La chirurgie n'est pas un traitement courant du cancer du poumon à petites cellules (SCLC), maissont des moments où cela peut être une option. Par exemple, la chirurgie peut être une considération si vous avez un CPPC à stade limité.
Si vous réfléchissez à vos options de traitement pour le CPPC, vous voudrez peut-être discuter des avantages et des inconvénients de la chirurgie du cancer du poumon avec votre médecin.
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Recommandations chirurgicales pour SCLC
SCLC se développe et se propage rapidement. En fait, dans 60 à 70% des cas, le SCLC a déjà métastasé (propagé) au-delà des poumons vers d'autres régions du corps au moment du diagnostic. C'est pourquoi la chirurgie n'est généralement pas un remède efficace contre le SCLC. .
Le type le plus courant de cancer du poumon, le cancer du poumon non à petites cellules (NSCLC), progresse plus lentement que le SCLC et est plus susceptible d'être guéri par chirurgie s'il est diagnostiqué à un stade précoce.
Quand la chirurgie n'est pas recommandée
Le CPPC représente environ 10 à 15% des cancers du poumon et comprend deux stades définis: un stade limité et un stade étendu.
Le SCLC en phase étendue s'est propagé au-delà du site tumoral primaire vers l'autre poumon, les ganglions lymphatiques environnants et / ou dans d'autres parties du corps. Au stade extensif, les tumeurs sont trop volumineuses et trop répandues pour que la chirurgie soit un traitement efficace. Il n'est généralement pas possible pour les opérations sur plusieurs sites d'éliminer avec succès toutes les cellules cancéreuses d'une manière qui prolonge la survie.
Les sites les plus courants de métastases du cancer du poumon comprennent:
- Le foie
- Des os
- Cerveau
- Glandes surrénales
La première ligne de traitement du cancer du poumon inopérable associe généralement la chimiothérapie et l'immunothérapie, dont il a été démontré qu'elle prolonge la vie. La radiothérapie peut également être utilisée seule ou en association avec une chimiothérapie.
Quand la chirurgie peut être efficace
Dans certains cas - moins de 1 patient sur 20 - le CPPC est détecté lorsqu'il y a une tumeur principale qui ne s'est pas propagée aux ganglions lymphatiques éloignés ou à d'autres organes. Bien que la chirurgie soit considérée comme une option de traitement controversée pour le CPPC, cela peut être suffisamment tôt pour que la chirurgie soit envisagée.
La chirurgie peut être la meilleure option de traitement si votre CPPC à stade limité répond à ces critères:
- Une tumeur est présente dans un seul poumon
- Le cancer n'est pas présent dans les ganglions lymphatiques ou, s'il l'est, il ne s'est propagé qu'aux ganglions lymphatiques proches de la tumeur primaire
De plus, avec un CPPC à stade limité, la chirurgie est plus susceptible d'être une option si le cancer se situe dans les parties externes des poumons.
Types de chirurgie
Il existe plusieurs chirurgies différentes qui sont effectuées pour SCLC. Le choix dépend souvent de l'emplacement et de la taille de la tumeur. Si vous et votre médecin décidez que la chirurgie est une bonne option pour vous, vous discuterez du type de procédure qui est le meilleur choix pour éliminer votre cancer, l'empêcher de se reproduire et optimiser votre rétablissement.
Les chirurgies prises en compte dans le traitement du CPPC comprennent:
- Pneumonectomie: Une pneumonectomie est l'ablation d'un poumon entier. Si vous avez une bonne fonction pulmonaire avec le poumon restant, vous pouvez vivre une vie bien remplie et active après cette chirurgie en ajustant votre mode de vie.
- Lobectomie: Une lobectomie est l'ablation de l'un des cinq lobes qui composent vos poumons. Dans les études comparant les différents types de chirurgies sans pneumonectomie pour CPPC, une lobectomie montre le meilleur résultat, avec de meilleurs taux de survie.
- Segmentectomie: Les lobes du poumon sont chacun divisés en segments. Au cours de cette chirurgie, le cancer est éliminé par résection d'un ou plusieurs de ces segments.
- Résection en coin: Une résection en coin est une ablation de la tumeur plus une zone en forme de coin du tissu environnant. La procédure est généralement limitée aux petites tumeurs (moins de 2 centimètres) situées sur les parties externes des poumons. Une résection en coin épargne plus votre poumon qu'une lobectomie ou une segmentectomie, mais votre pronostic peut ne pas être aussi favorable avec une résection en coin.
- Résection du manchon: une résection du manchon est parfois pratiquée comme alternative à une pneumonectomie si les tumeurs entourent les voies respiratoires. La recherche a montré que cette procédure offre des résultats similaires à une lobectomie pour le traitement du CPPC.
Traditionnellement, la chirurgie pulmonaire nécessitait une grande incision thoracique et une manipulation des côtes pour accéder à la tumeur. La chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée (VATS), une option moins invasive qui devient de plus en plus courante, implique quelques petites incisions dans la poitrine et peut entraîner moins de complications. Pendant la VATS, de petits instruments équipés d'une caméra sont utilisés pour retirer le tissu malin.
Avant la chirurgie
Votre évaluation pré-chirurgicale comprendra des tests pour déterminer si votre cancer est toujours localisé et si vous pourriez être à risque de complications chirurgicales graves.
Les tests préopératoires comprennent:
- Médiastinoscopie. Au cours de cette procédure mineure, des lunettes de visée sont insérées dans la zone thoracique entre les poumons. Votre médecin recherchera des signes de cancer dans les ganglions lymphatiques de cette région (ganglions lymphatiques N2). Un échantillon de tissu peut être prélevé pour analyse.
- Parfois, les tomodensitogrammes, qui sont des tests d'imagerie non invasifs, peuvent être utilisés pour identifier des métastases dans la poitrine ou ailleurs.
- Les tests de la fonction pulmonaire évalueront votre fonction pulmonaire pour déterminer si vous êtes susceptible de maintenir une fonction pulmonaire adéquate après la chirurgie.
Votre médecin devra revoir tous les médicaments que vous prenez (y compris les suppléments et les vitamines). Vous devrez peut-être arrêter de prendre certains de vos médicaments pendant un certain temps avant la chirurgie.
Sevrage tabagique
Si vous fumez, il est important d'arrêter. Continuer à fumer peut entraîner des complications chirurgicales et réduire la capacité de votre corps à bien guérir; dans l'ensemble, cela diminue vos chances de réussite de la chirurgie.
Il existe de nombreux autres avantages à arrêter de fumer, notamment l'amélioration de votre survie et la réduction du risque de récidive du cancer.
Après l'opération
Bien que le but de la chirurgie soit d'éliminer toutes les cellules cancéreuses, il est possible que votre cancer se soit propagé au-delà des tumeurs que votre médecin a pu détecter grâce à vos tests préopératoires. Par mesure de précaution, votre médecin vous recommandera des traitements supplémentaires, tels que la chimiothérapie, l'immunothérapie et / ou la radiothérapie pour s'assurer que toutes les cellules cancéreuses sont éliminées. Cela devrait réduire votre risque de récidive du cancer.
Il a été démontré que la chimiothérapie, associée à la radiothérapie thoracique et crânienne, prolonge la vie des patients lorsqu'elle est ajoutée comme traitement d'appoint à la chirurgie. L'irradiation crânienne prophylactique (ICP), un type de rayonnement conçu pour aider à prévenir la propagation du cancer au cerveau ou crâne, peut réduire le risque de métastases cérébrales.
Le risque de métastases cérébrales survenant trois ans après la chirurgie est estimé entre 9,7 et 35,4% pour le cancer du poumon à petites cellules de stade limité, en fonction de l'état d'avancement du cancer au moment du diagnostic.
Certains patients trouvent que la rééducation pulmonaire postopératoire améliore la fonction pulmonaire et améliore leur qualité de vie.
Pronostic
Des études suggèrent que pour les personnes atteintes de SCLC à un stade précoce (stade limité) (également appelé T1 ou T2), la chirurgie améliore le taux de survie.
Malgré des résultats positifs documentés, certaines recherches suggèrent que la chirurgie n'est pas plus efficace que la radiothérapie pour le traitement du CPPC à stade limité.
Il est important que vous vous rencontriez avec vos médecins et vos proches pour discuter de votre pronostic, des résultats attendus et de ce que vous espérez retirer du traitement avant de décider des options qui vous conviennent le mieux.
Un mot de Verywell
Il est important de garder à l'esprit que tout le monde est différent. Certains CPPC à stade limité peuvent ne pas être traités par chirurgie en raison de facteurs tels que l'emplacement de la tumeur. Si vous avez d'autres conditions médicales, comme une maladie cardiaque grave, le risque d'une intervention chirurgicale pourrait l'emporter sur les avantages potentiels.
Au moment de décider si la chirurgie est la meilleure solution pour vous, vous voudrez peut-être envisager d'obtenir un deuxième avis. Vous pouvez contacter les grands centres de traitement du cancer pour une consultation ou vous pouvez même demander à votre médecin de vous suggérer un endroit où vous pourriez obtenir un deuxième avis.
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