Si vous êtes nouveau dans l'utilisation de la thérapie par pression positive continue (CPAP) pour traiter votre apnée du sommeil, vous voudrez peut-être en savoir plus sur vos objectifs d'utilisation afin d'obtenir le paiement d'une assurance pour votre appareil. Comment l'observance initiale détermine-t-elle si l'assurance paie pour la thérapie CPAP? Découvrez en quoi les premiers mois d'utilisation sont essentiels pour garantir un accès à long terme au traitement et que faire si vous avez du mal à vous adapter.
Rachel Tayse / Flickr / CC BY 2.0Passez en revue votre couverture d'assurance de l'équipement médical durable
Tout d'abord, il est important de comprendre votre situation d'assurance individuelle. Le mieux est de contacter votre fournisseur d'assurance maladie et de parler de vos avantages. Dans la plupart des cas, la thérapie CPAP est couverte par la provision pour équipement médical durable (DME) de l'assurance. Cette couverture couvre également tout, des fauteuils roulants aux lits d'hôpitaux en passant par les concentrateurs d'oxygène. Le niveau de couverture dépend de votre police d'assurance spécifique. Par exemple, Medicare paiera 80% du montant approuvé par Medicare pour un appareil CPAP après avoir atteint votre franchise de la partie B.
Le bail initial devient la propriété
Bien que la thérapie CPAP soit le traitement le plus efficace de l'apnée du sommeil, de nombreuses personnes sont incapables de surmonter les défis initiaux associés à la thérapie CPAP et abandonnent rapidement le traitement. Par conséquent, la plupart des assureurs vous proposent d'abord un essai de trois mois pour tester l'appareil. Si, à l'issue de cette période d'essai, vous et votre médecin découvrez que le traitement est tolérable et efficace, votre assureur paiera souvent votre loyer mensuel. Renseignez-vous auprès de votre fournisseur pour connaître les avantages de sa couverture.
La surveillance de l'utilisation permet de garantir une conformité adéquate
Pendant une période d'essai initiale de trois mois, les compagnies d'assurance peuvent garder un œil sur vous pour s'assurer que vous utilisez votre appareil CPAP et qu'il fonctionne pour vous avant de payer. S'il reste dans votre placard en train de ramasser de la poussière, cela n'aide pas à traiter votre état et cela gaspille l'argent de la compagnie d'assurance. La plupart des appareils CPAP ont des cartes SD intégrées qui stockent une variété d'informations d'utilisation, y compris combien d'heures vous avez utilisé votre appareil et combien de jours vous avez utilisé votre appareil pendant au moins quatre heures. Les appareils plus récents ont des modems intégrés qui utilisent le Wi-Fi, le Bluetooth ou le service cellulaire pour transmettre automatiquement vos données à votre médecin et à votre assureur maladie.
De nombreuses directives de conformité en matière d'assurance exigent que vous utilisiez votre appareil CPAP pendant un certain nombre minimum d'heures par nuit et par mois pendant la période d'essai de trois mois. Ce critère est basé sur des études qui montrent qu'au moins quatre heures d'utilisation sont nécessaire pour le bénéfice cardiovasculaire du traitement. En outre, les assureurs peuvent vous demander de vous adresser à votre spécialiste du sommeil, qui évaluera votre réponse au traitement et s'assurera que vous en retirez un bénéfice. Si vous ne parvenez pas à atteindre ce seuil de conformité ou si l'appareil ne vous aide tout simplement pas, l'assureur peut exiger que la machine soit renvoyée au fournisseur DME et ne pas payer pour cela.
Demandez de l'aide si vous avez des difficultés
Certaines personnes ont du mal à obtenir un masque CPAP approprié ou à surmonter d'autres problèmes initiaux. Pour cette raison, il est très important que vous soyez en contact étroit avec votre fournisseur de DME et votre spécialiste du sommeil pour trouver des solutions. Si vous ne pouvez tout simplement pas le tolérer, des traitements alternatifs peuvent vous être proposés, y compris une thérapie à deux niveaux, un appareil buccal ou une intervention chirurgicale.
Faites tout ce que vous pouvez pour répondre à vos besoins d'utilisation dès le début du traitement. En utilisant l'appareil autant que vous dormez, vous constaterez une plus grande amélioration de la qualité de votre sommeil. Si vous éprouvez des difficultés, n’hésitez pas à contacter vos prestataires pour remédier à la situation afin de ne pas manquer l’occasion de faire traiter votre maladie et de faire payer votre assurance.
