Chirurgie de l'apnée du sommeil: vue d'ensemble

La chirurgie de l'apnée obstructive du sommeil (AOS) implique la réduction ou l'élimination d'un blocage dans les voies respiratoires supérieures d'un patient (nez, langue ou gorge) qui entraîne de brefs arrêts de la respiration pendant le sommeil. Il existe plusieurs options de procédure, qui sont toutes généralement considérées lorsque la pression positive continue des voies respiratoires (CPAP) ou un appareil buccal ne peut être toléré ou que leurs effets doivent être améliorés ou renforcés.

L'AOS est une affection médicale grave qui peut entraîner non seulement une fatigue diurne, mais également des problèmes de santé chroniques tels que l'hypertension, le diabète, etc. vous vous sentez mieux préparé si cette procédure vous est recommandée.

Qu'est-ce que la chirurgie de l'apnée du sommeil?

L'AOS est causée par des anomalies anatomiques des voies respiratoires supérieures comme une langue surdimensionnée, des amygdales hypertrophiées, une petite mâchoire ou une cloison nasale déformée, pour n'en nommer que quelques-unes. Les dépôts graisseux dans les voies respiratoires supérieures dus à l'obésité peuvent également causer ou contribuer à l'AOS.

Il existe plusieurs types de chirurgies d'apnée du sommeil, chacune ciblant une zone spécifique d'obstruction des voies respiratoires, comme les amygdales, le palais mou, la langue, le nez ou la gorge. En retirant ou en reconstruisant des tissus ou des os, le chirurgien crée une voie aérienne plus grande et plus stable pour le patient. Si vous avez plusieurs zones d'obstruction, une combinaison de chirurgies - réalisées par étapes ou au cours de la même opération - peut être indiquée.

Il est important de noter que vous devrez peut-être encore utiliser votre CPAP ou votre appareil buccal après la chirurgie. Dans ces cas, la chirurgie n'est pas curative mais plutôt effectuée pour vous permettre de mieux utiliser et de réussir votre traitement antérieur (et plus préféré) de l'apnée du sommeil.

La chirurgie de l'apnée du sommeil est généralement réalisée dans une salle de chirurgie ORL (oreille, nez et gorge) ou dans une salle d'opération d'un hôpital sous anesthésie locale ou générale.

La grande majorité des chirurgies sont programmées et peuvent être pratiquées chez des adultes, des adolescents ou des enfants. Selon la chirurgie, elle peut être effectuée sur une base hospitalière ou ambulatoire.

Les types

Lors du choix de la bonne procédure, votre chirurgien tiendra compte de plusieurs facteurs, tels que votre anatomie, votre état de santé général, vos préférences et attentes personnelles et la gravité de l'AOS.

Les différents types de chirurgies d'apnée du sommeil comprennent:

• Uvulopalatopharyngoplastie (UPPP): élimination de l'excès de tissu dans les voies respiratoires supérieures, y compris les amygdales, la luette et / ou le palais mou et dur (c'est l'une des chirurgies d'apnée du sommeil les plus courantes)
• Amygdalectomie: ablation des amygdales
• Adénoïdectomie: élimination des végétations adénoïdes
• Septoplastie: correction d'un septum nasal dévié
• Réduction des turbinates: réduction de la taille des cornets (structures en forme de coquille situées à l'intérieur de votre nez)
• Glossectomie médiane et plastie linguale: ablation d'une partie de l'arrière de la langue
• Avancement du génioglosse: faire avancer l'attachement principal du muscle de la langue en pratiquant une incision dans la mâchoire inférieure
• Suspension hyoïde: tirer l'os hyoïde (un os en forme de U situé à l'arrière de la gorge) vers l'avant et le maintenir en place
• Réduction volumétrique des tissus par radiofréquence (RFVTR): rétrécissement et resserrement des tissus de la luette, du palais mou, de la langue, des amygdales et / ou des cornets à l'aide de la chaleur
• Avancement maxillo-mandibulaire (MMA): déplacer la partie inférieure de votre visage (dents, mâchoire supérieure, mâchoire inférieure et tissus mous associés) vers l'avant afin de créer un plus grand espace pour la respiration
• Uvuloplastie assistée par laser (LAUP): retrait partiel du voile du palais et de la luette à l'aide d'un laser (cette procédure est tombée en disgrâce en raison des complications associées et d'une efficacité réduite)

En plus de retirer ou de reconstruire des parties des voies respiratoires, un chirurgien peut implanter des dispositifs dans la bouche pour réduire l'effondrement des voies respiratoires et traiter l'apnée du sommeil.

Deux de ces procédures comprennent:

• Implants palatins: implantation de petites tiges semi-rigides dans le palais mou
• Inspire le placement du stimulateur nerveux hypoglosse: implantation d'un stimulateur de langue qui contracte les muscles de la langue et des voies respiratoires supérieures

Une autre chirurgie, appelée trachéotomie, peut être pratiquée chez les patients souffrant d'apnée du sommeil sévère qui ne se sont pas améliorés avec d'autres traitements médicaux et chirurgicaux. Dans cette chirurgie, un tube creux est placé à travers un trou pratiqué dans la trachée (trachée). Bien que très efficace, il s'agit d'une chirurgie radicale qui change la vie et, par conséquent, réservée en dernier recours.

La chirurgie bariatrique, comme le pontage gastrique de Roux-en-Y (RYGB) ou la sleeve gastrectomie, inverse généralement ou au moins améliore considérablement l'apnée du sommeil et peut également être envisagée. Cependant, la chirurgie de perte de poids n'est pas indiquée pour un diagnostic d'AOS seul.

Techniques chirurgicales

Pour optimiser l'efficacité et la sécurité d'une chirurgie de l'apnée du sommeil, les chirurgiens peaufinent et affinent constamment leurs techniques. Par exemple, les techniques de réalisation de l'UPPP ont évolué pour inclure moins de résection (coupe et retrait de tissus) et plus de reconstruction.

Ces nouvelles techniques sont associées à moins d'effets secondaires, à la fois à court et à long terme, et à une meilleure tolérance à la CPAP.

Si vous prévoyez de subir une intervention chirurgicale, il est raisonnable de demander à votre chirurgien son expérience dans la réalisation de cette chirurgie particulière et les techniques ou approches spécifiques qu'il utilisera.

Contre-indications

Bien que les contre-indications de la chirurgie de l'apnée du sommeil varient en fonction de la nature de la procédure, certaines sont générales:

• Un problème qui ne peut être corrigé chirurgicalement
• Mauvaise santé physique
• Infection active
• Troubles de la coagulation
• Attentes irréalistes

Riques potentiels

Les patients atteints d'AOS courent un risque plus élevé d'hémorragie, d'infection, de caillots sanguins et de complications liées à l'anesthésie générale lorsqu'ils subissent une intervention chirurgicale.

Les autres risques varient en fonction de la procédure spécifique exécutée.

Par exemple, les risques associés à l'UPPP comprennent:

• Douleur à la gorge sévère et de courte durée
• Douleur à long terme avec déglutition (dysphagie chronique)
• Toux aux repas
• Régurgitation nasale (lorsque du liquide monte par le nez lorsque vous buvez)
• Changements de discours
• Déshydratation

Les risques associés à une glossectomie médiane et à une lingualplastie comprennent:

• La douleur
• Saignement
• Infection de la langue
• Changement de goût
• La dysphagie
• Paralysie de la langue

Les risques associés à une procédure MMA comprennent:

• Dommages aux dents
• Fracture de la mâchoire inférieure
• Engourdissement du visage
• Blocage d'un côté du nez
• Problèmes d'articulation temporo-mandibulaire (ATM)
• Nécrose palatine (mort tissulaire)

But de la chirurgie de l'apnée du sommeil

La chirurgie de l'apnée du sommeil est effectuée pour guérir ou au moins réduire les épisodes et les effets de l'apnée obstructive du sommeil.

Alors que la CPAP et les appareils buccaux - des options plus courantes et plus conservatrices - sont des traitements de l'apnée du sommeil très efficaces dans de nombreux cas, certains les trouvent inconfortables et gênants. Un entretien régulier de la PPC est également nécessaire pour garder l'équipement propre, ce à quoi certains ont du mal à s'engager.

Tout traitement ne peut être aussi bon que l'adhésion d'un patient à celui-ci, de sorte qu'une intervention chirurgicale peut être envisagée si l'observance est un problème. La chirurgie peut également être utilisée pour améliorer l'utilisation par un patient de la CPAP / appareil buccal.

Si une intervention est envisagée, vous auriez déjà subi un test d'apnée du sommeil à domicile (HSAT) ou un polysomnogramme diagnostique en centre (étude du sommeil) pour confirmer votre diagnostic d'apnée obstructive du sommeil.

Plusieurs autres tests et évaluations doivent ensuite être effectués pour déterminer si vous êtes un candidat chirurgical approprié et pour aider l'équipe chirurgicale à sélectionner la ou les procédures qui vous conviennent.

Les exemples incluent:

• Évaluation des symptômes, des signes et de la gravité de l'AOS, y compris des études récentes sur le sommeil et des expériences de traitement (p. Ex., CPAP, appareils oraux et / ou perte de poids)
• Évaluation des problèmes potentiels de gestion des voies respiratoires pendant l'administration de la chirurgie / de l'anesthésie (p. Ex., Longueur et amplitude des mouvements du cou, taille de la langue et des dents et présence de toute déformation de l'os du cou)
• Évaluation des conditions médicales associées à l'AOS (p. Ex. Hypertension, diabète, syndrome d'hypoventilation obésité)
• Tests d'imagerie des voies respiratoires supérieures, comme la tomodensitométrie (TDM)
• Échocardiogramme en cas de suspicion d'hypertension pulmonaire sévère
• Consultation avec un cardiologue pour les patients souffrant d'une maladie cardiaque ou d'un risque cardiaque important
• Tests préopératoires de routine, y compris un électrocardiogramme (ECG) et des tests sanguins (par exemple, numération formule sanguine complète et panel métabolique de base)

Comment préparer

Pour vous préparer à votre chirurgie de l'apnée du sommeil, vous pouvez recevoir des instructions sur ce qui suit:

• Arrêtez de fumer au moins quatre semaines avant la chirurgie
• Arrêtez de prendre certains médicaments et de boire de l'alcool pendant une période déterminée.
• Évitez de manger ou de boire 12 heures avant votre chirurgie.
• Demandez à quelqu'un de vous reconduire à la maison après la procédure ou après votre séjour à l'hôpital, selon le cas.
• Apportez des vêtements amples et confortables à porter lorsque vous quittez l'hôpital ou le centre chirurgical.

À quoi s'attendre le jour de la chirurgie

Selon le (s) type (s) de procédure pratiquée, la durée de l'opération pour une chirurgie de l'apnée du sommeil peut aller de 45 minutes à plusieurs heures.

Certaines interventions chirurgicales, comme un UPPP ou un MMA, nécessitent une nuit à l'hôpital.Avec d'autres procédures, comme une suspension hyoïde ou une chirurgie nasale, vous pouvez rentrer chez vous après votre intervention.

Bien que les étapes précises de votre chirurgie dépendent du type de procédure que vous subissez, voici un aperçu général de ce à quoi vous pouvez vous attendre une fois que vous êtes prêt pour la chirurgie (vos signes vitaux sont pris, votre intraveineuse est placée, etc.):

• Administration d'anesthésie: Avec l'anesthésie générale, un anesthésiste vous donnera des médicaments pour vous rendre temporairement inconscient. Une fois que vous êtes endormi, un tube endotrachéal (respiratoire) sera placé. Avec une anesthésie locale, vous recevrez un médicament sédatif pour vous aider à tomber dans un sommeil léger suivi d'un médicament qui engourdit la zone à opérer.
• Visualisation: La partie des voies respiratoires opérée (par exemple, le passage nasal, la gorge ou la langue) sera exposée, souvent à l'aide d'instruments rétracteurs, afin que le chirurgien puisse la voir.
• Reconstruction: Le chirurgien utilisera des instruments chirurgicaux pour réduire, retirer ou repositionner les tissus / os afin d'ouvrir les voies respiratoires.
• Stabilisation: le chirurgien peut utiliser des points de suture, des attelles, des plaques de titane ou des vis pour fixer le tissu / l'os dans sa nouvelle position.

Une fois l'anesthésie arrêtée et le tube respiratoire retiré, le cas échéant, vous êtes transféré dans une salle de réveil pour vous réveiller.

Récupération

Après vous être réveillé dans la salle de réveil, vous pouvez ressentir des douleurs dans la bouche, la gorge et / ou le nez. Une infirmière vous administrera des analgésiques par voie intraveineuse et surveillera vos signes vitaux (p. Ex. Tension artérielle, fréquence cardiaque et taux d'oxygène).

Selon la procédure que vous avez subie, vous pouvez être renvoyé de la salle de réveil à la maison ou emmené dans une chambre d'hôpital pour une nuit. Par exemple, un UPPP nécessite une nuitée tandis que la chirurgie de la mâchoire nécessite un séjour à l'hôpital de plusieurs nuits. En revanche, les patients subissant des procédures nasales ou une suspension hyoïde peuvent généralement rentrer chez eux le jour même.

Les instructions et les délais de récupération spécifiques varient également en fonction de la chirurgie pratiquée. Par exemple, la récupération après des chirurgies pratiquées sur la gorge, les amygdales, le palais mou, la luette ou la langue (par exemple, UPPP ou amygdalectomie) prend environ deux semaines.

Pendant ce temps, votre chirurgien vous conseillera probablement de:

• Buvez des liquides pour éviter la déshydratation et garder la bouche et la gorge humides
• Prenez un analgésique liquide 20 à 30 minutes avant de manger
• Ayez une alimentation douce pour éviter les irritations et les saignements du site chirurgical
• Rincez-vous la bouche après avoir mangé avec une solution d'eau salée
• Évitez de soulever des objets lourds et de faire des exercices intenses pendant deux semaines

La récupération d'une chirurgie de la mâchoire comme le MMA a tendance à prendre plus de temps et à être un peu plus étendue. Des exemples d'instructions postopératoires peuvent inclure:

• Adhérez à un régime liquide pendant 10 à 14 jours (votre mâchoire peut être fermée par câble ou maintenue en place avec des bandes élastiques) après la chirurgie. Au cours des 10 semaines suivantes, vous avancerez lentement votre alimentation des aliments en purée aux aliments mous en passant par les aliments ordinaires.
• Évitez les activités intenses pendant six à 12 semaines après la chirurgie.
• Revenez au travail trois à six semaines après la chirurgie.

Quand demander une attention médicale

Votre chirurgien vous fournira des instructions spécifiques pour savoir quand appeler ou demander des soins d'urgence.

Les symptômes généraux qui nécessitent une attention médicale immédiate comprennent:

• Douleur incontrôlable
• Fièvre ou frissons
• Saignement important
• Douleur au mollet ou à la jambe
• Douleur thoracique ou difficulté à respirer

Soins de longue durée

Après la chirurgie, vous verrez votre chirurgien pour plusieurs rendez-vous de suivi. Là, ils évalueront dans quelle mesure votre plaie / sites chirurgicaux guérissent et vous surveilleront pour les complications et les effets secondaires liés à l'intervention particulière effectuée.

Ensuite, environ quatre mois après votre chirurgie, vous subirez une nouvelle étude d'apnée du sommeil à domicile ou en centre, dans le but d'évaluer si la chirurgie a amélioré ou guéri votre AOS.

En supposant un résultat chirurgical réussi, vous voudrez adopter de saines habitudes de vie pour éviter que votre AOS ne se reproduise ou ne s'aggrave. Ces pratiques comprennent le maintien / l'atteinte d'un poids santé grâce à un régime alimentaire et à l'exercice (et parfois à des médicaments ou à une intervention chirurgicale) et à consulter votre médecin du sommeil comme conseillé.

Le sevrage tabagique et la limitation de la consommation d'alcool sont également des stratégies prudentes pour réduire les chances de retour ou d'aggravation de votre AOS.

Si votre AOS se reproduit ou s'aggrave, votre médecin du sommeil passera par un processus de prise de décision de traitement similaire à celui qu'il a fait lors de votre diagnostic initial. Ils peuvent recommander une CPAP, un appareil buccal et / ou une autre chirurgie de l'apnée du sommeil.

Un mot de Verywell

L'AOS est une maladie grave et complexe qui justifie un engagement envers le traitement. Si vous êtes curieux de connaître les options chirurgicales qui pourraient être utiles pour améliorer l'apnée du sommeil, parlez-en à votre spécialiste du sommeil et envisagez de consulter un chirurgien pour une évaluation supplémentaire des risques et des avantages potentiels dans votre cas.