La tachycardie sinusale inappropriée (IST) est une condition dans laquelle la fréquence cardiaque d'une personne, au repos et pendant l'effort, est anormalement élevée sans raison apparente.
L'IST est défini comme une fréquence cardiaque au repos supérieure à 90 battements par minute en moyenne qui peut atteindre des niveaux très élevés avec un effort même minime. Ces fréquences cardiaques excessivement élevées sont accompagnées de symptômes de palpitations, de fatigue, de vertiges ou d'intolérance à l'exercice.
Parce que le rythme cardiaque dans IST est généré par le nœud sinusal (la structure cardiaque qui contrôle le rythme cardiaque normal), IST estne pas associé à un schéma électrique anormal sur l'ECG.
Bien que le TSI puisse survenir chez n'importe qui, il est plus fréquent chez les jeunes adultes et affecte plus souvent les femmes que les hommes. La personne moyenne avec IST est une femme dans la vingtaine ou au début de la trentaine qui présente des symptômes depuis des mois, voire des années.
L'IST n'a été reconnu comme un syndrome que récemment en 1979 et n'a été généralement accepté comme une véritable entité médicale que depuis la fin des années 1980. Alors que l'IST est maintenant pleinement reconnue comme une véritable condition médicale par tous les centres médicaux universitaires, certains médecins en exercice peuvent ne pas en avoir entendu parler ou peuvent diagnostiquer à tort la fréquence cardiaque rapide comme de l'anxiété.
Verywell / Lara Antal
Symptômes
Certaines personnes atteintes de TSI ne présentent aucun symptôme. Chez celles qui en ont, les symptômes les plus importants associés à la TSI sont les suivants:
- Palpitations
- Fatigue
- Intolérance à l'exercice
- Dyspnée (essoufflement)
Cependant, l'IST est souvent également associé à une foule d'autres symptômes, notamment:
- Hypotension orthostatique (baisse de la pression artérielle en position debout)
- Vision floue
- Étourdissements, évanouissements ou quasi évanouissements
- Picotements
- Transpiration
- Douleur de poitrine
- Anxiété
- Maux de tête
Les palpitations sont un symptôme important même s'il n'y a pas de battements cardiaques «anormaux». (Autrement dit, chaque battement cardiaque semble provenir du nœud sinusal, tout comme avec le rythme cardiaque normal.) Les symptômes ressentis par les personnes souffrant de TSI peuvent être très invalidants et source d'anxiété.
Les causes
La cause principale des IST n'est pas encore connue. Il est probablement lié à un problème avec la façon dont le système neuroendocrinien régule la fréquence cardiaque, à un problème dans le nœud sinusal du cœur lui-même, ou aux deux.
L'IST peut faire partie d'un dérangement plus général du système nerveux autonome - une condition appelée dysautonomie (le système nerveux autonome gère les fonctions corporelles «inconscientes», telles que la digestion, la respiration et la fréquence cardiaque).
Une dysautonomie plus générale expliquerait pourquoi les symptômes des IST semblent souvent disproportionnés par rapport à l'augmentation de la fréquence cardiaque.
Les personnes qui ont des IST semblent également être hypersensibles à l'adrénaline; un peu d'adrénaline (comme avec un peu d'effort) provoque une augmentation marquée de la fréquence cardiaque.
Il existe des preuves suggérant des changements structurels du nœud sinusal dans les IST, c'est pourquoi certains cardiologues spécialisés, électrophysiologistes, traitent parfois les IST avec une ablation du nœud sinusal. (plus à ce sujet ci-dessous)
Diagnostic
Plusieurs autres troubles médicaux spécifiques et traitables peuvent être confondus avec les IST, et chez une personne présentant une tachycardie sinusale anormale, ces autres causes doivent être exclues. Ces troubles comprennent l'anémie, la fièvre, les infections, l'hyperthyroïdie, le phéochromocytome, la dysautonomie induite par le diabète, les effets secondaires des médicaments et la toxicomanie. Ces conditions peuvent généralement être exclues par une évaluation médicale générale et des analyses de sang et d'urine.
De plus, d'autres arythmies cardiaques - le plus souvent, certains types de tachycardie supraventriculaire (SVT) - peuvent parfois être confondues avec IST. Il n'est généralement pas difficile pour un médecin de faire la différence entre SVT et IST en examinant attentivement un ECG et prendre des antécédents médicaux approfondis. Cette distinction est très importante car le traitement de la SVT est assez souvent relativement simple.
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Traitement
Les traitements de l'IST peuvent inclure une thérapie médicamenteuse, une thérapie non médicamenteuse ou les deux. Parfois, ne pas avoir de traitement est également une option.
Thérapie médicamenteuse
Chez certains patients atteints de TSI, un traitement médicamenteux peut être utile. Cependant, l'obtention de résultats optimaux nécessite souvent des essais et des erreurs avec plusieurs médicaments, seuls ou en combinaison.
Des études montrent que l'ivabradine peut traiter avec succès certaines personnes atteintes de TSI. L'ivabradine affecte directement la «fréquence de déclenchement» du nœud sinusal et réduit ainsi la fréquence cardiaque.
L'ivabradine est approuvée aux États-Unis comme traitement de l'insuffisance cardiaque chez les patients qui ne tolèrent pas les bêtabloquants, mais pas pour les IST. Cependant, il a montré un bénéfice modeste pour les patients IST dans les essais, et de nombreux experts recommandent l'ivabradine comme traitement utile pour cette condition.De plus, plusieurs organisations professionnelles soutiennent désormais également son utilisation pour IST.
Un inconvénient de ce médicament, cependant, est qu'il peut ne pas être sans danger pendant la grossesse. Étant donné que de nombreuses personnes traitées pour un IST sont des femmes en âge de procréer, certains chercheurs appellent à la prudence et à une étude approfondie avant de recommander l'ivabradine.
Les bêta-bloquants sont une autre catégorie de médicaments que les médecins peuvent prescrire pour les IST. Ils bloquent l'effet de l'adrénaline sur le nœud sinusal, et comme les personnes atteintes d'IST ont une réponse exagérée à l'adrénaline, ces médicaments peuvent aider à réduire les symptômes de l'IST. Même ainsi, ils ne sont pas efficaces chez tout le monde et peuvent avoir des effets secondaires désagréables.
Les bloqueurs de calcium peuvent ralentir directement l'action du nœud sinusal mais n'ont été que marginalement efficaces dans le traitement des IST.
L'IST est une affection difficile à traiter, en partie parce que les causes sont mal comprises, et en partie parce que même une fréquence cardiaque contrôlée n'améliore pas nécessairement les symptômes.
Puisqu'il existe un certain chevauchement entre l'IST et d'autres syndromes de dysautonomie (en particulier le POTS et la syncope vasovagale), les médicaments efficaces pour traiter ces affections peuvent parfois être utiles dans le traitement des patients atteints d'IST. Ces médicaments peuvent inclure:
- La fludrocortisone, un médicament qui provoque une rétention de sodium. Il a été démontré que certains syndromes dysautonomiques, en particulier le POTS et la syncope vasovagale, sont liés à une diminution du volume sanguin, et un médicament retenant le sodium peut augmenter le volume sanguin vers la normale, réduisant ainsi les symptômes.
- Orvaten (midodrine), un médicament qui provoque une augmentation du tonus vasculaire, aidant à prévenir une pression artérielle basse.
- Les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine, y compris le Prozac, sont principalement utilisés pour traiter la dépression et l'anxiété, mais se sont également avérés utiles dans le traitement de plusieurs des syndromes de dysautonomie.
Parfois, les symptômes de l'IST peuvent être améliorés en utilisant un ou plusieurs médicaments.
Une thérapie efficace nécessite souvent de la persévérance, en travaillant sur une base d'essais et d'erreurs. Une certaine patience, compréhension et confiance entre le médecin et le patient sont nécessaires.
Un traitement réussi de l'IST (et d'autres dysautonomies) est plus probable si le patient et le médecin partagent les mêmes objectifs de traitement et peuvent communiquer efficacement. Parfois, cela signifie que le patient doit changer de médecin pour trouver un bon ajustement.
Thérapie non médicamenteuse
Entraînement à l'exercice. Une fois que les arythmies dangereuses sont exclues et que l'exercice est sans danger, un programme d'exercice régulier peut aider à réduire naturellement la fréquence cardiaque et à améliorer les symptômes au fil du temps.
Ablation du nœud sinusal: Parce que le nœud sinusal est parfois anormal en IST, certains patients peuvent envisager une thérapie d'ablation (une technique dans laquelle une partie du système électrique cardiaque est cautérisée par un cathéter) pour modifier la fonction, voire détruire, le nœud sinusal .
L'ablation du nœud sinusal n'a jusqu'à présent obtenu qu'un succès limité. Bien que cette procédure puisse éliminer les IST chez jusqu'à 80% des personnes immédiatement après la procédure, les IST se reproduisent en quelques mois chez la grande majorité de ces personnes.
Attendre. Une approche non pharmacologique raisonnable de la gestion des IST est de ne rien faire. Bien que l'histoire naturelle de ce trouble n'ait pas été officiellement documentée, il semble probable que les IST ont tendance à s'améliorer avec le temps chez la plupart des gens. «Ne rien faire» n'est peut-être pas une option chez les personnes gravement symptomatiques, mais de nombreuses personnes atteintes d'un IST léger seulement peuvent tolérer leurs symptômes une fois qu'elles sont assurées qu'elles n'ont pas de trouble cardiaque potentiellement mortel et que le problème est susceptible de s'améliorer. par lui-même finalement.
Un mot de Verywell
Une fois que le TSI est diagnostiqué et qu'il est déterminé que simplement «attendre» ne sera pas une approche adéquate, la plupart des experts recommandent aujourd'hui de commencer par la pharmacothérapie et l'exercice. Habituellement, un bêta-bloquant et / ou l'ivabradine sont un bon premier choix. Si ces tentatives de traitement ne contrôlent pas les symptômes, vous pouvez essayer plusieurs autres médicaments et combinaisons de médicaments. La plupart des experts recommandent désormais la thérapie par ablation uniquement dans les cas graves.
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