À quoi s'attendre d'une transplantation cardiaque

Une transplantation cardiaque est une intervention chirurgicale très complexe au cours de laquelle le cœur d’un patient est enlevé chirurgicalement et remplacé par un cœur de donneur, bien qu’une méthode moins couramment utilisée maintienne le cœur du patient en place. La transplantation cardiaque est un traitement de l'insuffisance cardiaque terminale - une maladie cardiaque suffisamment grave pour entraîner la mort sans le nouvel organe.

La transplantation cardiaque n'est pas considérée comme un remède contre les maladies cardiaques, mais plutôt comme un traitement qui peut prolonger considérablement la vie du receveur du cœur. En moyenne, un patient adulte qui reçoit un cœur donné vit 10 ans de plus après la chirurgie. La plupart de ces patients ne survivraient pas un an, voire deux ans, sans cette procédure qui sauve des vies.

Raisons d'une transplantation cardiaque

De nombreuses affections cardiaques peuvent devenir suffisamment graves pour justifier une transplantation cardiaque, telles que la cardiomyopathie, l'insuffisance cardiaque et la myopathie restrictive. Certains sont présents à la naissance et d'autres se développent avec le temps (p. Ex., Maladie coronarienne). Certaines conditions sont le résultat d'une blessure au cœur, comme une crise cardiaque qui endommage le muscle cardiaque

Quelle que soit la façon dont le processus de la maladie a commencé, vous pourriez avoir besoin d'une transplantation cardiaque si vous ressentez:

• Insuffisance cardiaque systolique: votre cœur est hypertrophié et trop faible pour pomper le sang avec suffisamment de force.
• Insuffisance cardiaque diastolique: votre muscle cardiaque est épais et raide, et donc incapable de se détendre et de se remplir de sang entre chaque battement, ce qui est plus probable chez les personnes âgées de 70 ans et plus.

Qui n'est pas un bon candidat?

Il existe certaines contre-indications générales à la transplantation cardiaque, bien que celles-ci varient selon le lieu, le centre de transplantation et même le chirurgien. Ce qu'un centre de transplantation peut dire est une contre-indication à être répertorié pour une transplantation peut ne pas être un problème pour un centre différent.

Certains de ces problèmes ne peuvent empêcher la transplantation que temporairement. Par exemple, un patient ne recevrait pas de greffe alors qu'il a actuellement une forte fièvre et une infection active, mais serait éligible une fois guéri.

Les personnes qui ne sont pas candidates à une transplantation cardiaque comprennent celles qui ont:

• Infection active
• Incapacité à gérer le régime post-transplantation
• Comportement addictif actuel, y compris les drogues illégales, l'alcool et la nicotine
• Des antécédents de cancer, un diagnostic actuel de cancer ou un cancer susceptible de réapparaître
• Démence
• Hypertension pulmonaire irréversible
• Maladie vasculaire sévère
• Maladie grave d'un autre organe (pour certains, une double greffe - telle qu'une combinaison cœur-rein - est possible)
• Présence d'une maladie terminale supplémentaire

Types de transplantations cardiaques

Il existe deux approches chirurgicales différentes de la transplantation cardiaque. Votre chirurgien vous expliquera lequel est le mieux adapté à vos besoins spécifiques.

• Approche orthotopique: La plus courante des deux procédures, l'approche orthotopique nécessite de remplacer le cœur du receveur par le cœur du donneur. Le receveur reçoit une anesthésie générale et est placé sur une machine de dérivation pour oxygéner le sang pendant la transplantation cardiaque. Une fois le cœur du receveur retiré, le cœur du donneur est prêt à s'adapter et l’implantation commence.
• Approche hétérotopique: avec la transplantation hétérotopique, également appelée transplantation «ferroutage», le cœur du receveur reste en place et le cœur du donneur est placé sur le côté droit de la poitrine. La procédure est rarement pratiquée et est généralement réservée aux patients atteints de certaines formes de maladie pulmonaire.

Greffe cœur-poumon

Une transplantation cœur-poumon est une intervention chirurgicale pour les personnes souffrant de problèmes cardiaques et respiratoires potentiellement mortels.Les chirurgiens enlèvent le cœur et les poumons endommagés et les remplacent par un cœur et des poumons sains d'un donneur décédé.

Cette procédure est effectuée très rarement car seul un petit pourcentage de personnes répond aux critères de don de cœur et de poumons.

Les transplantations cardiaques sont le troisième type de transplantation le plus courant aux États-Unis, après les transplantations rénales et hépatiques. En 2018, 3408 transplantations cardiaques ont été réalisées.

Processus de sélection des bailleurs de fonds

Une fois que vous avez été approuvé pour une transplantation, vous devrez choisir un centre de transplantation. Voir un chirurgien transplanteur nécessite une référence de votre propre médecin au centre de transplantation qui effectue les transplantations cardiaques près de chez vous. Dans de nombreux cas, il se peut qu'il n'y en ait qu'un à proximité, mais dans les grandes villes, vous pouvez avoir plusieurs options.

Après avoir rencontré le personnel d'un centre de transplantation, vous serez évalué. Cela comprendra un examen de vos dossiers médicaux, des analyses de sang, des études d'imagerie possibles et d'autres tests conçus pour déterminer si vous êtes suffisamment bien pour tolérer une chirurgie de transplantation, mais suffisamment malade pour avoir besoin d'un nouvel organe.

Lorsque vous envisagez des centres de transplantation, vous voudrez peut-être:

• Renseignez-vous sur le nombre et le type de greffes que le centre effectue chaque année
• Renseignez-vous sur les taux de survie des donneurs d'organes et des receveurs du centre de transplantation
• Comparez les statistiques du centre de transplantation grâce à la base de données maintenue par le registre scientifique des receveurs de transplantation
• Envisagez d'autres services fournis par le centre de transplantation, tels que des groupes de soutien, des préparatifs de voyage, un logement local pour votre période de récupération et des références à d'autres ressources.

Des tests seront effectués pour examiner votre constitution génétique. Il est important pour vous et le donneur d'être un bon appariement génétique afin de minimiser les risques de rejet.

Vous ferez également l'objet d'évaluations pour déterminer si vous avez la capacité mentale de tolérer le processus de transplantation, ainsi que de prendre soin de vous et de gérer un régime médicamenteux étendu après la chirurgie. De nombreux centres de transplantation n'effectuent pas de transplantation sur des personnes qui ne seront pas en mesure de prendre soin d'elles-mêmes après la chirurgie.

Le centre de transplantation voudra déterminer si vous avez des problèmes de dépendance, en particulier si ces problèmes ont conduit à la maladie cardiaque qui rend une transplantation cardiaque nécessaire. Par exemple, si vous avez abusé de la cocaïne et que cela a entraîné des lésions cardiaques, il sera important que vous n'abusiez plus de la drogue. Si tel est le cas, vous ne serez pas inscrit sur la liste des transplantations.

Les travailleurs sociaux du centre de transplantation peuvent vous aider à déterminer comment vous allez payer la chirurgie et si votre assurance est suffisante pour couvrir la procédure et les dépenses supplémentaires à vie. Le peut également vous aider à obtenir une assurance ou à vous inscrire à des programmes étatiques et fédéraux qui peuvent également vous aider à couvrir les frais de transplantation.

Types de donateurs

Les cœurs de donneurs deviennent disponibles pour la transplantation lorsqu'une personne est décédée ou est déterminée à être en état de mort cérébrale et qu'elle ou les membres de sa famille choisissent de donner leurs organes.

Le sexe et la race d'un donneur ne déterminent pas si un receveur peut ou non recevoir son organe. Si le donneur a une maladie infectieuse, telle que l'hépatite, un receveur peut être localisé qui a déjà cette maladie afin que l'organe puisse toujours être utilisé.

Les personnes de n'importe quel groupe sanguin peuvent donner leur cœur, mais la compatibilité des receveurs sera prise en compte lors de la recherche d'une correspondance. Souvent, le donneur et le receveur sont presque d'âge, mais ce n'est pas obligatoire.

Trouver un match

Une fois qu'il est déterminé que vous êtes un bon candidat pour une transplantation cardiaque, vous êtes inscrit sur la liste de transplantation par le centre de transplantation. Il s'agit d'une base de données de donateurs et de bénéficiaires potentiels.

Le système utilise plusieurs types de critères pour créer une liste de chaque destinataire potentiel de chaque don d'organe. Un algorithme complexe permet de déterminer l'ordre dans lequel les patients apparaissent sur chaque liste, ou s'ils apparaissent du tout.

Voici quelques exemples de critères utilisés:

• Âge: Le système de transplantation essaie de maximiser la durée de vie d'une greffe donnée, de sorte que les jeunes ont tendance à recevoir des organes plus jeunes afin de leur fournir une greffe qui pourrait potentiellement durer toute une vie.
• Gravité de la maladie: En règle générale, ceux qui sont les plus malades et ceux qui ont attendu le plus longtemps figurent en tête des listes de destinataires potentiels.
• Emplacement: Une fois que le cœur d'un donneur a été retiré, conservé et emballé pour le transport par le personnel médical, il doit être transplanté chez le receveur dans les quatre à cinq heures, la proximité est donc un facteur.
• Groupe sanguin: il est essentiel de garantir la compatibilité des groupes sanguins pour réduire le risque de rejet d'organe.
• Taille du corps: Pour qu'un donneur et un receveur correspondent, ils doivent avoir à peu près la même taille corporelle. Un cœur d'un homme de grande taille ne peut jamais tenir dans une petite femme, et vice versa.

Avant la chirurgie

Une fois que votre greffe semble imminente, vous subirez des tests préopératoires standard pour vous assurer que vous êtes suffisamment bien pour résister à la chirurgie. Ces tests comprennent:

• Analyses sanguines pour vérifier votre fonction hépatique et rénale, ainsi que les niveaux des nombreux composants qui composent votre sang
• Une radiographie pulmonaire
• Un électrocardiogramme (ECG) pour voir à quel point votre cœur fonctionne
• Échocardiographie, un test qui fournit une image détaillée de votre cœur. Un «écho» comme on l'appelle, fournit des informations sur la taille et la forme de votre cœur et sur le bon fonctionnement de ses chambres et valves.

Être prêt

Une fois qu'un cœur sera disponible, vous devrez vous rendre immédiatement au centre de transplantation, car le cœur doit être transplanté dans les six heures. C'est une bonne idée d'avoir un sac rempli d'articles pour que vous vous sentiez à l'aise pendant votre séjour (ce qui peut durer environ deux semaines), comme un pyjama, un peignoir, des pantoufles, des articles de toilette et un oreiller. Vous devez également prendre des dispositions pour qu'une personne vienne vous chercher à l'hôpital et vous aide dans vos tâches quotidiennes pendant que vous êtes à l'hôpital et pendant votre convalescence à la maison.

Processus chirurgical

La procédure de transplantation cardiaque commence par l'arrivée à l'hôpital. Certaines personnes peuvent être déjà hospitalisées pour cause de maladie lorsqu'un organe devient disponible; d'autres peuvent recevoir un appel téléphonique indiquant qu'une correspondance a été trouvée.

Une fois à l'hôpital, le sang est prélevé, une intraveineuse est placée, et pour beaucoup, un cathéter à demeure tel qu'une ligne PICC est mis en place pour les fluides et les médicaments qui seront administrés pendant et après la chirurgie.

La chirurgie commence dans la salle d'opération, où l'anesthésie générale est assurée par un anesthésiste. Une fois que le patient est endormi, la procédure commence par une grande incision au milieu de la poitrine, coupant à la fois la peau et les os de la poitrine pour exposer le cœur. Dans de nombreux cas, deux chirurgiens opèrent ensemble pour rendre le processus de transplantation plus rapide et plus fluide.

Le patient est placé sur une machine de dérivation cœur-poumon afin que le sang continue à être oxygéné par les poumons et à pomper vers le corps. Cette partie de la chirurgie est essentielle car le cœur est ensuite arrêté, puis retiré du corps.

Le cœur du donneur est ensuite cousu en place et redémarré. Une fois que le cœur bat et que le travail final de placement des tubes thoraciques pour le drainage est terminé, la poitrine est fermée en câblant le sternum (sternum) et en fermant la peau avec des agrafes, des stéristrips ou des sutures.

En général, cette chirurgie dure de trois à quatre heures. Cependant, cela prendra plus de six à huit heures pour les patients qui ont un dispositif d'assistance ventriculaire (VAD).

Un VAD est une pompe mécanique qui permet au cœur de pomper le sang pendant qu'un patient attend une transplantation. Ces appareils peuvent supporter le ventricule gauche (LVAD), le ventricule droit (RVAD) ou les deux (BIVAD). Pour ceux confinés dans un lit d'hôpital, la pompe de la machine est située à l'extérieur du corps et est reliée au cœur via des tubes inséré dans l'abdomen. Il existe également des pompes portables implantables conçues pour des patients en meilleure santé ou pour une utilisation à plus long terme.

Dans une transplantation cœur-poumon, la procédure est en grande partie la même. Une incision est pratiquée dans la poitrine et le chirurgien enlèvera à la fois le cœur et les poumons. Le cœur donné est placé en premier, suivi de chacun des poumons. Les organes sont reconnectés aux vaisseaux sanguins environnants et les poumons sont attachés à la trachée. Cette procédure prend généralement quatre à six heures.

Après une transplantation cardiaque (ou cœur-poumon), vous serez conduit à l'USI pour récupérer et vous réveiller lentement de la sédation au cours des deux prochains jours. Vous resterez à l'hôpital pendant une semaine ou plus.

Complications

Outre les risques généraux de la chirurgie, les risques associés à l'anesthésie et les risques associés à la chirurgie à cœur ouvert, il existe des risques supplémentaires et importants qu'un patient doit prendre en compte avant de subir une intervention chirurgicale.

Les risques incluent, mais ne sont pas limités à:

• Caillots sanguins
• Accident vasculaire cérébral
• Lésion cérébrale anoxique: lésions cérébrales dues à un manque d'oxygène
• Décès: toutes les chirurgies comportent un risque de décès, mais le risque est plus élevé que la transplantation cardiaque, en particulier si le cœur ne démarre pas dans le corps du donneur ou ne fonctionne pas bien.
• Rejet aigu: le corps du donneur ne tolère pas le cœur transplanté.

La chirurgie de transplantation cardiaque est une procédure à très haut risque car le cœur est non seulement arrêté mais retiré et remplacé.

Après l'opération

La récupération après une transplantation cardiaque dure plusieurs mois et peut impliquer une rééducation cardiaque. La plupart des patients peuvent quitter l'hôpital dans les quelques semaines suivant la chirurgie, reprendre bon nombre de leurs activités normales dans les six semaines suivant la chirurgie et ont atteint la fin de la phase de récupération au bout de trois à six mois. Des immunosuppresseurs à vie (inhibiteurs de la calcineurine) sont nécessaires pour éviter le rejet du cœur du donneur.

Lors des rendez-vous de suivi, qui auront lieu régulièrement au cours de l'année suivant la chirurgie, les médecins vérifieront l'observance des médicaments, poseront des questions sur les effets secondaires et rechercheront tout signe d'avertissement indiquant que le corps rejette le nouvel organe.

Pronostic

Pour le patient transplanté cardiaque moyen avec un bon résultat de la chirurgie, l'espérance est une décennie supplémentaire ou plus de vie après la procédure.

Environ 80% à 95% des patients survivent la première année. Le taux de survie moyen d'un adulte après une transplantation cardiaque est de 11 ans, en fonction de son âge au moment de la transplantation, de la façon dont il suit son chirurgien. instructions, d'autres problèmes de santé qu'ils peuvent avoir, leur routine quotidienne (y compris l'alimentation et l'exercice) et la capacité de leur corps à tolérer le processus de transplantation.

Le taux de survie moyen des transplantés cardiaques adultes est de 11 ans après la chirurgie, ce qui signifie que 50% des patients vivent plus longtemps que cela. Ce pourcentage n'a cessé de s'améliorer au cours des dernières décennies.

Soutien et adaptation

Il est normal de se sentir anxieux ou dépassé en attendant une transplantation cardiaque ou d'avoir des craintes de rejet, de retour au travail ou d'autres problèmes après une transplantation. La recherche du soutien d'amis et de membres de la famille peut vous aider à faire face à cette période stressante.

Votre équipe de transplantation peut également vous aider avec d'autres ressources utiles et stratégies d'adaptation tout au long du processus de transplantation, telles que:

• Rejoindre un groupe de soutien pour les greffés: Parler avec d'autres personnes qui ont partagé votre expérience peut apaiser les peurs et l'anxiété. Les groupes de soutien peuvent être en personne ou en ligne.
• Recherche de services de réadaptation professionnelle: Si vous retournez au travail, votre travailleur social peut être en mesure de vous mettre en contact avec des services de réadaptation fournis par le département de réadaptation professionnelle de votre État d'origine.
• Fixer des objectifs et des attentes réalistes: Reconnaissez que la vie après la transplantation peut ne pas être exactement la même que la vie avant la transplantation. Avoir des attentes réalistes concernant les résultats et le temps de récupération peut aider à réduire le stress, tout comme le fait de demander de l'aide pour les tâches quotidiennes.
• S'instruire: Apprenez le plus possible sur la vie après l'intervention et posez des questions sur des choses que vous ne comprenez pas.

Régime alimentaire et nutrition

Le maintien d'un poids santé grâce à un régime alimentaire et à l'exercice peut aider à prévenir de nombreuses complications post-transplantation courantes, notamment les infections, les crises cardiaques et l'amincissement des os.

Votre équipe de transplantation doit inclure un spécialiste de la nutrition (diététiste) qui peut discuter de vos besoins alimentaires et répondre à toutes vos questions après votre transplantation. Les recommandations de votre diététiste peuvent inclure:

• Manger au moins cinq portions de fruits et légumes chaque jour
• Manger de la viande maigre, de la volaille et du poisson
• Manger des pains de grains entiers, des céréales et d'autres produits
• Avoir suffisamment de fibres dans votre alimentation quotidienne
• Boire du lait faible en gras ou manger d'autres produits laitiers faibles en gras pour aider à maintenir des niveaux sains de calcium
• Limiter l'apport en sel et en sodium en utilisant des herbes et des épices fraîches pour assaisonner les aliments et en évitant les aliments transformés
• Limiter les graisses malsaines, telles que les graisses saturées dans le beurre et les viandes rouges
• Limiter votre caféine et éviter une consommation excessive d'alcool
• Rester hydraté en buvant suffisamment d'eau et d'autres liquides chaque jour
• Éviter le pamplemousse et le jus de pamplemousse, la grenade et les oranges de Séville en raison de leur effet sur un groupe de médicaments immunosuppresseurs
• Suivre les pratiques de salubrité des aliments pour réduire le risque d'infection

Exercer

Après une transplantation cardiaque, l'exercice régulier aide à augmenter les niveaux d'énergie et à augmenter la force. Il vous aide également à maintenir un poids santé, à réduire le stress et à prévenir les complications post-transplantation courantes telles que l'hypertension artérielle et les taux de cholestérol élevés.

Votre équipe de transplantation recommandera un programme d'activité physique en fonction de vos besoins et objectifs individuels.

La marche, le vélo, la natation, l'entraînement en force à faible impact et d'autres activités physiques que vous aimez peuvent tous faire partie d'un mode de vie sain et actif après la greffe. Mais assurez-vous de vérifier auprès de votre équipe de transplantation avant de commencer ou de modifier votre routine d'exercice après la transplantation.

Un mot de Verywell

La chirurgie de transplantation cardiaque est souvent le dernier recours de traitement pour un cœur qui ne fonctionne pas assez bien pour maintenir la vie. C'est fait lorsqu'il n'y a plus d'autres options. La chirurgie de transplantation est risquée, mais pour ces patients, la mort est certaine sans un nouveau cœur. Pour le patient qui trouve une correspondance et subit une greffe réussie, la vie peut être prolongée de plusieurs décennies.