Le syndrome cardiaque X, ou angor microvasculaire, est diagnostiqué lorsqu'une personne souffre d'angor, avec des signes d'ischémie cardiaque lors des tests de stress, mais avec des artères coronaires d'aspect normal lors d'un cathétérisme cardiaque. Dans la plupart des cas, l'angine microvasculaire est causée par un trouble des petites branches des artères coronaires dans lequel ces minuscules vaisseaux ne se dilatent pas normalement, entraînant ainsi un manque de circulation sanguine vers le muscle cardiaque. Comme on pense maintenant que le problème est localisé dans les petites artères, l'ancien nom de syndrome cardiaque X a été largement supplanté par le terme plus descriptif, angor microvasculaire. Cependant, certains experts pensent notamment que les personnes atteintes de cette maladie peuvent avoir une sensibilité anormale aux douleurs musculaires cardiaques.
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L'angine microvasculaire est beaucoup plus fréquente chez les femmes (généralement les femmes ménopausées) que chez les hommes. Il existe plusieurs causes possibles de dysfonctionnement des petites artères que l'on pense être présentes dans l'angor microvasculaire, notamment la résistance à l'insuline, l'inflammation, l'augmentation de l'activité de l'adrénaline, la carence en œstrogènes et la dysautonomie. Il est probable que différents patients atteints d'angor microvasculaire puissent avoir des causes sous-jacentes différentes.
Alors que la plupart des personnes atteintes d'angor microvasculaire ont un pronostic favorable - en ce que le risque de syndrome coronarien aigu causé par l'angor microvasculaire est assez faible - il n'est pas rare que la douleur thoracique provoquée par cette affection soit un problème important, et parfois invalidant.
Traitement
Chaque fois que vous voyez une longue liste de traitements possibles pour certaines conditions médicales, c'est un signe que le traitement de cette condition peut être difficile. (Probablement, c’est la raison pour laquelle tant de traitements ont été essayés en premier lieu.) Tel est le cas de l’angor microvasculaire.
De nombreux médicaments se sont révélés utiles chez au moins certains patients souffrant d'angor microvasculaire. Cependant, pour trouver le «meilleur» traitement pour une personne donnée, une approche par essais et erreurs est souvent nécessaire. Cela signifie que tant la personne souffrant d'angor microvasculaire que le médecin peuvent avoir besoin d'être patients et persistants afin de trouver le traitement optimal.
Voici une liste des traitements souvent utilisés dans le traitement de l'angine microvasculaire:
Médicaments traditionnels contre l'angine
- Bêta-bloquants: en particulier l'aténolol
- Bloqueurs de canaux calciques
- Nitrates: la nitroglycérine sublinguale soulage généralement l'angor aigu dans l'angor microvasculaire, mais les nitrates à action prolongée ne se sont pas révélés bénéfiques.
Médicaments non traditionnels contre l'angine
- Ranolazine: assez efficace dans les petits essais cliniques
- Inhibiteurs de l'ECA: en particulier chez les patients souffrant d'hypertension
- Ivabradine: également efficace dans les petits essais cliniques
- Statines: en particulier chez les patients ayant un taux de cholestérol élevé
- Oestrogènes: chez les femmes ménopausées
- Imipramine: n'est pas un médicament contre l'angine de poitrine, mais peut être efficace contre la douleur
- l-arginine: peut aider à restaurer la dilatation normale des petits vaisseaux sanguins
- Sildénafil (Viagra): pas bien étudié pour l'angor microvasculaire, mais peut être assez efficace chez certaines personnes
- Metformine: le soutien de ce médicament dans le traitement de l'angor microvasculaire est purement anecdotique et n'est pas confirmé par les données cliniques.
Thérapie non médicamenteuse
- EECP: démontré dans une petite étude comme étant efficace pour l'angor microvasculaire
- Stimulation de la moelle épinière: utile chez certains patients chez qui le traitement médicamenteux a échoué.
- L'entraînement physique a été très utile, en particulier chez les patients déconditionnés.
Approche générale du traitement
Compte tenu de toutes ces possibilités, la plupart des cardiologues tenteront d'optimiser le traitement de l'angor microvasculaire en utilisant une approche par étapes. Si un contrôle adéquat des symptômes n'est pas obtenu à une étape donnée, le médecin et le patient passeront à l'étape suivante.
- L'étape 1 consiste généralement à utiliser de la nitroglycérine sublinguale pour soulager les symptômes chaque fois qu'ils surviennent. Un programme d'entraînement physique est souvent fortement recommandé dans le cadre d'une première étape également. Si cette étape ne fournit pas un soulagement suffisant:
- L'étape 2 consiste généralement à ajouter un bêta-bloquant.
- L'étape 3 consiste généralement à arrêter le bêta-bloquant et à le remplacer par un inhibiteur calcique.
- L'étape 4 consiste généralement à essayer la ranolazine, seule ou avec un bêta-bloquant ou un inhibiteur calcique.
- L'étape 5 consiste à envisager d'autres médicaments ou à ajouter un traitement non médicamenteux, avec stimulation de la moelle épinière ou EECP.
En plus de prendre des mesures comme celles-ci, un inhibiteur de l'ECA doit également être fortement envisagé en cas d'hypertension, et une statine doit être fortement envisagée si des facteurs de risque de maladie coronarienne typique sont également présents. Chez les femmes qui sont récemment ménopausées, un traitement par œstrogène pourrait également valoir la peine d'être envisagé.
Avec de la patience - peut-être beaucoup de patience - un contrôle adéquat des symptômes peut éventuellement être obtenu chez la grande majorité des personnes souffrant d'angor microvasculaire. Et tout en progressant dans ces étapes, les personnes atteintes d'angor microvasculaire doivent garder à l'esprit que leur pronostic à long terme est généralement très bon.
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