Vertébroplastie et cyphoplastie: vue d'ensemble

La vertébroplastie et la cyphoplastie sont des interventions chirurgicales qui consistent à injecter du ciment dans une vertèbre fracturée afin de stabiliser l'os cassé et de soulager la douleur. Ces fractures surviennent le plus souvent à la suite d'un affaiblissement osseux dû à l'ostéoporose et peuvent entraîner une douleur et une incapacité sévères et persistantes.

Bien que les deux soient des méthodes d'augmentation vertébrale avec seulement une légère différence dans la façon dont elles sont effectuées, les procédures partagent des objectifs communs: améliorer les symptômes et la qualité de vie.

Que sont la vertébroplastie et la cyphoplastie?

La vertébroplastie et la cyphoplastie sont des interventions chirurgicales mini-invasives réalisées sous sédation ou anesthésie générale dans un établissement ambulatoire.

La vertébroplastie et la cyphoplastie impliquent l'injection d'un type de ciment appelé polyméthylméthacrylate (PMMA) dans l'os fracturé de la colonne vertébrale.

Bien que les termes soient souvent utilisés de manière interchangeable, la cyphoplastie est en réalité un sous-type de vertébroplastie. Elle se distingue par le fait qu'elle implique une étape supplémentaire d'insertion et de gonflage d'un ballon avant l'injection de ciment. Cela crée une cavité qui peut réduire la quantité de pression requise pour injecter le ciment.

Le guidage d'image est utilisé pendant la vertébroplastie et la cyphoplastie; ceci est accompli avec la fluoroscopie ou la tomodensitométrie (CT). Le guidage par image aide à guider le chirurgien lors de son opération.

La cyphoplastie est généralement pratiquée plus souvent que la vertébroplastie et est associée à un taux de complications plus faible. Néanmoins, la recherche ne suggère pas qu'une procédure est plus efficace en termes de réduction de la douleur et de l'incapacité que l'autre.

Ces procédures programmées sont presque toujours effectuées sur des adultes; rarement, ils peuvent être pratiqués sur un enfant et la plupart des patients rentrent chez eux le jour même après l’une ou l’autre des procédures.

Contre-indications

Les contre-indications absolues à la vertébroplastie ou à la cyphoplastie comprennent:

• Fracture vertébrale asymptomatique ou fracture qui s'améliore grâce à des mesures médicales (p. Ex. Repos et analgésiques)
• Un trouble de la coagulation incontrôlé
• Une allergie au ciment osseux
• Une tumeur qui touche le canal rachidien
• Infection locale (corps vertébral) ou généralisée

Des contre-indications supplémentaires comprennent des maux de dos non liés à une fracture vertébrale, comme une hernie discale ou une sténose vertébrale. Des tests d'imagerie, comme une imagerie par résonance magnétique (IRM) de la colonne vertébrale, peuvent aider les médecins à confirmer un diagnostic.

Riques potentiels

La vertébroplastie et la cyphoplastie sont généralement considérées comme des procédures sûres et à faible risque. Cependant, dans certains cas, de graves complications peuvent survenir.

Ces complications comprennent:

• Infection
• Saignement
• Fuite de ciment (PMMA), pouvant entraîner des douleurs, des picotements, un engourdissement ou une faiblesse (plus fréquent pour la vertébroplastie que pour la cyphoplastie)

Les complications rares comprennent:

• Embolie pulmonaire causée par des particules de ciment se déplaçant vers les poumons
• Sténose vertébrale due à une fuite de ciment dans l'espace épidural
• Lésions de la racine nerveuse ou de la moelle épinière entraînant une paralysie (extrêmement rare)

But de la vertébroplastie et de la cyphoplastie

Le but de la vertébroplastie et de la cyphoplastie est de soulager la douleur et d'améliorer le handicap des patients souffrant de fractures vertébrales. La cyphoplastie peut également aider à restaurer une partie ou la totalité de la hauteur de l'os et, par conséquent, améliorer l'alignement de la colonne vertébrale.

Le plus souvent, ces procédures sont utilisées pour traiter les fractures par compression résultant de l'ostéoporose. Moins fréquemment, les procédures sont utilisées pour traiter les fractures résultant d'un cancer, d'un traumatisme ou d'une ostéonécrose.

Bien que la vertébroplastie et la cyphoplastie soient considérées comme sûres, elles ne sont pas sans risque. De plus, les données concernant l'efficacité de ces procédures sont toujours en évolution et contradictoires.

En conséquence, la vertébroplastie / cyphoplastie n'est généralement indiquée que chez les patients présentant une fracture vertébrale qui, malgré des mesures médicales conservatrices, continuent à éprouver des maux de dos sévères et invalidants.

Un traitement médical échoué peut être défini comme des patients qui:

• Continuer à ressentir de la douleur malgré un traitement médical pendant au moins six semaines
• Ont des maux de dos qui les empêchent de marcher ou de suivre une thérapie physique (même lorsqu'ils prennent des analgésiques)
• Ressentez des effets secondaires importants de leurs analgésiques (p. Ex. Confusion ou constipation sévère)

Comment préparer

Si vous avez décidé de subir une vertébroplastie ou une cyphoplastie, votre médecin vous fournira diverses instructions préopératoires.

Ces instructions peuvent inclure:

• Arrêtez de prendre certains médicaments sur ordonnance ou en vente libre pendant un certain temps avant la procédure, par exemple, des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ou des anticoagulants.
• Demandez à quelqu'un de vous reconduire à la maison après la chirurgie.

À quoi s'attendre le jour de la chirurgie

Avec la vertébroplastie et la cyphoplastie, du ciment osseux est injecté dans les vertèbres fracturées. La cyphoplastie comprend également la création d'une cavité avec un ballon spécial.

Pour la vertébroplastie ou la cyphoplastie, vous pouvez vous attendre à ce que les étapes suivantes se produisent une fois que vous êtes prêt pour la chirurgie et que l'anesthésie a été administrée:

• Le chirurgien pratiquera une petite incision (coupure) sur la zone des vertèbres fracturées.
• En utilisant le guidage par rayons X, le chirurgien insérera un instrument spécial appelé trocart (une aiguille entourée d'un tube étroit) dans un côté des vertèbres fracturées.
• Si une cyphoplastie est en cours, un ballon spécial sera inséré dans le trocart et gonflé pour créer une cavité ouverte à l'intérieur de l'os. Une fois la nouvelle cavité créée, le ballon est dégonflé et retiré.
• Pour la vertébroplastie et la cyphoplastie, le chirurgien injectera le ciment osseux dans la cavité et fermera le site d'incision.
• Vous continuerez à vous allonger sur la table d'opération jusqu'à ce que le ciment durcisse (cela prend quelques minutes).

Après la procédure, qui dure moins d'une heure, vous serez conduit dans une salle de réveil. Une fois que l'anesthésie ou le sédatif s'est dissipé, la plupart des patients peuvent rentrer chez eux.

Récupération

Avant de quitter le centre chirurgical, votre médecin vous fournira diverses instructions à suivre à domicile, telles que:

• Appliquer de la glace sur votre dos (au besoin) pour toute douleur liée à la procédure
• Revenir aux activités normales (généralement tout de suite) et éviter les activités pénibles pendant un certain temps (généralement six semaines)
• Faites un suivi avec votre médecin pour la prise en charge de l'ostéoporose, si cela était la cause de votre fracture

Certains patients ressentent un soulagement immédiat de la douleur après une vertébroplastie ou une cyphoplastie. Pour d'autres, le soulagement de la douleur survient généralement dans les quelques jours suivant la procédure.

Soins de longue durée

Les fractures vertébrales sont fréquentes, en particulier chez les femmes ménopausées, chez qui l'ostéoporose est également fréquente. En raison de la douleur potentiellement grave et invalidante associée à ces fractures, il est judicieux de prendre des mesures pour éviter qu'une autre ne se produise.

La prévention des fractures vertébrales liées à l'ostéoporose implique la participation à diverses thérapies non pharmacologiques, notamment:

• Effectuer des exercices quotidiens de mise en charge
• Assurer un apport adéquat en calcium et une supplémentation en vitamine D
• Arrêter de fumer
• Modération de la consommation d'alcool
• Adresser des stratégies pour prévenir les chutes (p. Ex., Éviter les médicaments à haut risque, corriger les problèmes de vision, etc.)

Dans les cas où l'ostéoporose a provoqué la fracture, l'instauration d'un médicament traitant l'ostéoporose est indiquée.

Un mot de Verywell

Même si les données scientifiques comparant la vertébroplastie / cyphoplastie à un placebo n'ont pas démontré un bénéfice clinique solide, de nombreux professionnels de la santé utilisent encore ces procédures pour traiter la douleur sévère et persistante liée aux fractures vertébrales ostéoporotiques aiguës.

Si vous ou un être cher envisagez une vertébroplastie / cyphoplastie, faites preuve de diligence raisonnable et évaluez les risques et les avantages possibles avec votre médecin personnel.