Les kystes synoviaux spinaux se produisent lorsque le liquide qui lubrifie normalement la paroi interne des articulations (synoviale) s'accumule et forme un sac. Ceci est généralement le résultat de changements dégénératifs ou de traumatismes. Les kystes synoviaux spinaux sont relativement rares et généralement asymptomatiques pour la plupart des individus.
Les kystes synoviaux spinaux se produisent généralement dans les articulations des facettes (la jonction de la «voie ferrée» qui maintient les vertèbres imbriquées). Bien qu'ils puissent survenir n'importe où dans la colonne vertébrale, ils se trouvent le plus souvent dans la région lombaire (bas du dos) dans environ 90% des cas.
nico_blue / Getty ImagesSymptômes
Pour la majorité des individus, les kystes synoviaux ne provoquent aucun symptôme. D'autres peuvent ressentir des maux de dos, une faiblesse ou un engourdissement si le kyste synovial provoque une compression nerveuse.
Les kystes synoviaux peuvent survenir sur un côté de la colonne vertébrale ou les deux, et ils peuvent survenir à un segment de la colonne vertébrale ou à plusieurs niveaux. La gravité des symptômes d'une personne dépend à la fois de la taille et de l'emplacement du kyste.
Si un kyste synovial spinal entre en contact avec ou appuie sur la racine nerveuse spinale, des symptômes de radiculopathie (nerf pincé) peuvent survenir, qui peuvent se manifester par une sciatique ou une faiblesse, un engourdissement ou une difficulté à contrôler certains muscles. D'autres symptômes des kystes synoviaux spinaux comprennent la claudication neurogène (conflit et inflammation des nerfs spinaux), qui provoque des crampes, des douleurs et / ou des picotements dans le bas du dos, les jambes, les hanches et les fesses.
Plus rarement, les symptômes liés à la queue de cheval peuvent résulter d'un conflit nerveux, qui comprend des problèmes intestinaux et / ou vésicaux, une faiblesse progressive des jambes et une anesthésie en selle, caractérisée par une perte de sensation à l'intérieur des cuisses, des fesses et du périnée.
Les kystes synoviaux au milieu du dos et au cou sont rares. Lorsqu'ils surviennent, les kystes synoviaux thoraciques et les kystes synoviaux cervicaux peuvent causer une gamme de symptômes qui relèvent du terme général myélopathie - problèmes de la moelle épinière entraînant un engourdissement et une faiblesse.
Les causes
La plupart des kystes synoviaux spinaux surviennent dans la région lombaire au niveau des vertèbres L4 ou L5.Pour un point de référence, L4 et L5 sont situés à un niveau juste en dessous du nombril. Cette zone est considérée comme présentant une instabilité vertébrale importante, qui peut être liée à la formation de kystes.
Les kystes synoviaux spinaux sont généralement causés par l'un des éléments suivants:
- Changements dégénératifs comme l'arthrose qui peuvent se développer dans une articulation au fil du temps
- Traumatisme (mineur ou important), tel qu'un glissement et une chute, un accident de voiture ou une blessure sportive
Avec l'usure, le cartilage de l'articulation facettaire (le matériau élastique dans une articulation qui offre une protection et une absorption des chocs) s'érode. Dans le processus, la muqueuse de l'articulation (synoviale) peut former un kyste.
Les traumatismes, grands et petits, ont également des effets dégénératifs et inflammatoires sur les articulations, ce qui peut entraîner la formation d'un kyste synovial.
Environ un tiers des patients qui ont un kyste synovial spinal ont également une condition connue sous le nom de spondylolisthésis, c'est-à-dire lorsqu'une vertèbre inférieure glisse vers l'avant sur l'os en dessous. On pense que le spondylolisthésis provoque la formation de kystes synoviaux en raison d'une diminution de la stabilité de l'articulation facettaire.
Diagnostic
Les kystes sont généralement diagnostiqués par imagerie par résonance magnétique (IRM). Les praticiens peuvent également diagnostiquer un kyste synovial rachidien par échographie, rayons X ou tomodensitométrie (TDM).
Traitement
Certains kystes restent petits et présentent peu de symptômes. Outre une surveillance régulière et des changements de mode de vie, ces kystes peuvent ne pas nécessiter de traitement. Dans d'autres cas, une intervention médicale peut être nécessaire.
Changements de style de vie
Les médecins peuvent suggérer d'éviter certaines activités qui aggravent les symptômes et de les remplacer par des étirements et des types d'activité physique légère à modérée qui n'aggravent pas votre état. La physiothérapie ou l'ergothérapie peuvent également être recommandées.
L'utilisation intermittente d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) en vente libre comme Advil (ibuprofène) et Aleve (naproxène) peut également aider à soulager la douleur occasionnelle.
Procédures ambulatoires
Pour les kystes qui causent une douleur, un engourdissement, une faiblesse et d'autres problèmes importants, une procédure d'aspiration pour drainer le liquide du kyste peut être un plan d'action suffisant pour certaines personnes.
Dans une étude, les chercheurs ont constaté que le taux de réussite de ces procédures varie de 0% à 50%. Les personnes qui subissent une aspiration ont souvent besoin de procédures répétées car l'accumulation de liquide peut revenir.
Les injections épidurales de corticostéroïdes pourraient être une autre option appropriée pour soulager une douleur importante. Cependant, il est recommandé aux patients de ne pas recevoir plus de trois injections de corticostéroïdes par an.
Options chirurgicales
Pour les cas plus extrêmes ou persistants, les médecins peuvent recommander de subir une chirurgie de décompression pour enlever le kyste et l'os environnant, ce qui devrait soulager la pression sur la racine nerveuse.
Il existe plusieurs options chirurgicales allant des procédures endoscopiques mini-invasives aux chirurgies ouvertes plus sévères. La meilleure option chirurgicale pour chaque patient varie en fonction de la gravité de leur situation et de la présence de troubles associés.
La laminectomie, l'ablation chirurgicale de la structure osseuse qui recouvre le canal rachidien (lame), est une option. L'hémilaminectomie, une procédure de laminectomie modifiée où une plus petite partie de la lame est retirée, est une autre option courante.
L'une ou l'autre de ces procédures peut être accompagnée d'une facétectomie pour retirer une partie de l'articulation facettaire touchée où se trouve le kyste synovial. La fusion des articulations facettaires et des vertèbres (pour diminuer la mobilité dans la zone) peut ou non être réalisée.
La plupart des gens ressentent un soulagement immédiat de la douleur après une laminectomie ou une hémilaminectomie. Les citations de fusion peuvent prendre de six à neuf mois pour guérir.
Cependant, si la chirurgie a été effectuéesans pour autantfusion des articulations à l'origine du kyste, la douleur peut revenir et un autre kyste peut se former dans les deux ans.
Ces chirurgies ne sont pas sans risque. Les complications peuvent inclure une infection, des saignements et des lésions de la moelle épinière ou de la racine nerveuse.
Un mot de Verywell
Si les kystes synoviaux spinaux provoquent des symptômes, il est important de consulter un médecin, car ils peuvent annoncer des conditions plus graves telles que la discopathie dégénérative, la sténose vertébrale ou le syndrome de la queue de cheval.
