Le cancer du poumon à petites cellules à stade limité (CPPC) est le stade précoce de la maladie dans lequel le cancer se situe dans un poumon et peut-être dans les ganglions lymphatiques du même côté de la poitrine. Il s'agit de l'un des deux stades du CPPC, l'autre étant le stade extensif (indiquant une propagation ultérieure). Les symptômes du cancer du poumon à petites cellules de stade limité peuvent inclure la toux, l'hémoptysie (toux de sang), l'essoufflement, etc.
Une biopsie peut confirmer le type et le cerf du cancer du poumon. Parce qu'il est généralement agressif, le SCLC à stade limité est traité par chimiothérapie et radiothérapie sans délai.
Zinkevych / Getty ImagesMise en scène
La mise en scène pour SCLC est utilisée pour diriger la gestion. Il donne également un aperçu du pronostic de la maladie.
Tous les critères suivants doivent être remplis pour que le SCLC soit classé en phase limitée:
- Le cancer doit être présent dans un seul poumon.
- Il peut s'être développé dans le tissu directement adjacent aux poumons.
- Il peut avoir envahi les ganglions lymphatiques voisins.
- Elle doit être confinée à une zone suffisamment petite pour que la radiothérapie puisse être appliquée avec un seul champ de rayonnement.
S'il s'avère que le SCLC s'est métastasé (propagé) à l'autre poumon ou à des régions éloignées du corps, il sera défini comme un stade extensif.
Environ 30% à 40% des personnes atteintes d'un cancer du poumon à petites cellules sont diagnostiquées lorsque leurs tumeurs sont considérées à un stade limité, tandis que 60% à 70% sont désignées comme ayant un SCLC de stade étendu au moment du diagnostic.
Parfois, le SCLC est également classé selon les critères de stadification TNM, qui est le système utilisé pour stadifier le cancer du poumon non à petites cellules (NSCLC), le type le plus courant de cancer du poumon. En utilisant ce système, T représente la taille de la tumeur, N indique l'étendue de l'implication des ganglions lymphatiques et M décrit le degré de métastase, chacun de ces facteurs étant donné une valeur numérique comprise entre 0 et 4.
Symptômes à stade limité
À ce stade précoce, le SCLC pourrait ne causer aucun symptôme. Cependant, comme il prend naissance dans les bronches (voies respiratoires), il peut causer des problèmes respiratoires même s'il ne s'est pas propagé au-delà d'une zone du poumon.
Si le SCLC à stade limité grossit dans un poumon, les effets respiratoires peuvent être plus importants. Et l'atteinte des ganglions lymphatiques peut provoquer des symptômes supplémentaires.
Les symptômes du SCLC à stade limité peuvent inclure:
- Toux persistante
- Crachats de sang (hémoptysie)
- Essoufflement
- Douleur ou douleur thoracique
- Douleur à la respiration
- Infections respiratoires récurrentes telles que pneumonie ou bronchite
- Voix rauque
- Clubbing: déformation induite par la privation d'oxygène des doigts dans laquelle les extrémités des doigts prennent l'apparence d'une cuillère à café retournée
- Agrandissement ou sensibilité du bras en raison de l'atteinte des ganglions lymphatiques
- Respiration sifflante
- Gonflement du visage et / ou du cou dû à une obstruction veineuse
Les effets spécifiques causés par votre cancer du CPPC à stade limité dépendent de la position et de la taille exactes de la tumeur dans votre poumon et, le cas échéant, dans vos ganglions lymphatiques.
Symptômes paranéoplasiques
Parfois, le SCLC peut également produire des syndromes paranéoplasiques, qui peuvent être les premiers effets visibles de la tumeur. Ces syndromes surviennent lorsque les cellules cancéreuses produisent des anticorps (un type de protéine immunitaire) ou des hormones qui stimulent de manière excessive les cellules distantes du corps, comme le cerveau.
Les effets paranéoplasiques associés au SCLC comprennent:
- Faiblesse musculaire des membres supérieurs, modifications de la vision et difficulté à avaler en raison du syndrome myasthénique de Lambert-Eaton
- Faiblesse, fatigue et faible taux de sodium dans le sang avec le syndrome de sécrétion inappropriée d'hormone antidiurétique (SIADH)
- Un visage rond et plein et un gain de poids, une soif accrue, une croissance excessive des cheveux et une faiblesse associée au syndrome de Cushing
- Perte de coordination et difficulté à parler résultant d'une dégénérescence cérébelleuse paranéoplasique
Les causes
En général, le SCLC est causé par le tabagisme, l'exposition au radon ou à l'amiante, ou une exposition indirecte à la fumée de cigarette. Ces substances contiennent des toxines qui peuvent endommager vos poumons. Ce type de lésion pulmonaire peut entraîner des mutations cancérigènes ou des changements dans l'ADN (gènes) de vos cellules pulmonaires.
Diagnostic
Le SCLC à stade limité peut apparaître sur une étude d'imagerie telle qu'une radiographie pulmonaire, une tomodensitométrie thoracique (TDM) ou une tomodensitométrie des ganglions lymphatiques. Vous pourriez avoir ces tests dans le cadre du dépistage de routine du cancer du poumon ou pour une raison indépendante (comme une évaluation pré-chirurgicale).
Vous pouvez également faire réaliser une imagerie en réponse à vos symptômes. Lorsque le CPPC produit des effets paranéoplasiques et une inflammation pulmonaire, il peut produire des effets plus visibles. Cela peut inciter les gens à consulter un médecin plus tôt, ce qui conduit à des tests diagnostiques plus précoces qui identifient le cancer alors qu'il est encore au stade limité.
Dépistage du cancer du poumon
Le cancer du poumon peut être diagnostiqué avec une tomodensitométrie de dépistage annuelle.
Vous répondez aux critères de dépistage si vous aveztoutes les conditions suivantes s'appliquent:
- Vous êtes actuellement fumeur ou avez fumé au cours des 15 dernières années
- Vous avez entre 55 et 74 ans
- Vous avez au moins 30 paquets d'antécédents de tabagisme
Le dépistage n'est considéré comme approprié que si vous acceptez de recevoir un traitement en cas de diagnostic et si votre santé est suffisamment bonne pour que vous puissiez le tolérer.
Biopsie
Souvent, une biopsie pulmonaire ou une biopsie des ganglions lymphatiques est nécessaire pour obtenir un diagnostic définitif du type de cancer. Votre lésion serait échantillonnée avec une aspiration à l'aiguille fine, une procédure de bronchoscopie ou une chirurgie ouverte.
Votre échantillon de biopsie serait ensuite examiné au microscope.
Qu'est-ce que le cancer du poumon à cellules d'avoine?
Les petites cellules du cancer du poumon ont une apparence souvent décrite comme une «cellule d'avoine», qui se distingue de celle des cellules non petites du cancer du poumon. Le cancer du poumon à petites cellules est donc parfois appelé cancer du poumon à cellules d'avoine.
Processus de mise en scène
Si votre cancer est identifié, d'autres tests peuvent être nécessaires pour vérifier la stadification. Par exemple, l'imagerie par résonance magnétique cérébrale (IRM), l'échographie du foie ou la tomographie par émission de positons (TEP) des glandes surrénales peuvent aider vos médecins à déterminer si vous avez ou non des métastases.
Votre état peut être défini comme à un stade limité au moment de votre diagnostic si vous n'avez pas eu de cancer du poumon assez longtemps pour qu'il se propage.
Si des métastases sont détectées, cependant, cela signifierait que vous avez un SCLC à stade étendu plutôt qu'un SCLC à stade limité, ce qui modifie le plan de traitement.
Il est intéressant de noter que lorsque le SCLC commence à la périphérie (plus loin dans les poumons), il peut ne pas se développer ou métastaser aussi rapidement que le SCLC qui est situé au centre des poumons (ce qui est plus courant). On ne sait pas pourquoi ce modèle se produit , mais cela peut conduire à un meilleur résultat.
Traitement
Étant donné que le SCLC a tendance à se développer rapidement, il est généralement recommandé de commencer le traitement dès que possible après le diagnostic. Et avec les meilleurs résultats du SCLC à stade limité, il y a un plus grand bénéfice attendu d'un traitement rapide s'il est commencé à ce stade.
En général, le SCLC est traité par une combinaison de chimiothérapie et de radiothérapie. On ne s'attend pas à ce que la chirurgie guérisse le SCLC, mais elle peut soulager les symptômes.
Chimiothérapie et immunothérapie
La chimiothérapie est utilisée pour détruire les cellules cancéreuses et empêcher la croissance et la propagation du cancer. La chimiothérapie pour CPPC comprend généralement une combinaison d'un médicament à base de platine, tel que le cisplatine ou le carboplatine, et d'un médicament alcaloïde, tel que l'étoposide ou l'irinotécan, administré en une série de quatre à six cycles. Ces différents agents chimiothérapeutiques détruisent les cellules cancéreuses en utilisant différents mécanismes qui se complètent mutuellement.
Selon le médicament spécifique utilisé, un cycle peut inclure une ou plusieurs perfusions, chaque perfusion durant entre quelques minutes et plusieurs heures. Un cycle de chimiothérapie peut prendre trois ou quatre semaines.
L'immunothérapie est un type de traitement qui utilise le système immunitaire du corps pour lutter contre les maladies, y compris le cancer. Plus précisément, un groupe de médicaments décrits comme des inhibiteurs du point de contrôle immunitaire, qui incitent votre système immunitaire à combattre les cellules cancéreuses, sont utilisés pour traiter le CPPC.
Les traitements d'immunothérapie utilisés en SCLC comprennent:
- L'inhibiteur CTLA-4 Yervoy (ipilimumab)
- Les inhibiteurs de PD-1 Opdivo (nivolumab) et Keytruda (pembrolizumab)
Ces médicaments peuvent être utilisés avec la chimiothérapie ou pour le traitement du CPPC récurrent qui a déjà été traité par chimiothérapie et radiothérapie. Ils sont également étudiés en tant qu'agents de première intention possibles dans le traitement du CPPC.
Radiothérapie
Le rayonnement est utilisé pour réduire la tumeur et les petites cellules cancéreuses qui ne peuvent pas être vues avec des tests d'imagerie. Le SCLC à étage limité est englobé dans un champ de rayonnement standard.
En général, la radiothérapie des poumons et des ganglions lymphatiques voisins est programmée dans les mêmes semaines que la chimiothérapie et l'immunothérapie.
Irradiation crânienne prophylactique
Si vous rencontrez une réponse complète ou partielle à la chimiothérapie et à la radiothérapie, vous pourriez être un candidat pour une irradiation crânienne prophylactique (ICP). Cette radiothérapie au cerveau est parfois recommandée pour réduire le risque que des cellules cancéreuses indétectables dans le cerveau se développent et provoquent des symptômes.
Bien que l'ICP améliore la survie, elle peut avoir des complications cognitives telles que la perte de mémoire. Considérez attentivement cette option et discutez des avantages et des inconvénients avec votre médecin, ainsi qu'avec vos proches qui prendraient soin de vous si vous ressentez ces effets secondaires.
Opération
La chirurgie est rarement utilisée comme traitement du CPPC parce que la condition est généralement considérée comme inopérable. Ce type de cancer est considéré comme très agressif et peut réapparaître après le traitement, même à un stade limité.
Même la chirurgie pour l'ablation des lésions pulmonaires et des ganglions lymphatiques pourrait ne pas être curative s'il y a des métastases microscopiques ailleurs dans le corps qui ne peuvent pas être détectées avec des tests d'imagerie.
Pour le CPPC, la chirurgie est généralement considérée comme un soulagement symptomatique uniquement. Si la tumeur obstrue les voies respiratoires, elle peut être réséquée pour vous aider à respirer, par exemple. La chirurgie pourrait également réduire le gonflement du cou ou du visage en raison du syndrome de la veine cave supérieure.
Cela dit, une intervention chirurgicale est parfois envisagée si une tumeur est présente dans un seul poumon et dans les ganglions lymphatiques voisins. Une chimiothérapie adjuvante (chimiothérapie après chirurgie) est généralement recommandée pour diminuer le risque de récidive du cancer.
Essais cliniques
Des essais cliniques sont en cours pour les deux étapes du CPPC, évaluant de nouvelles thérapies et combinaisons de traitements pour ce cancer agressif. Le National Cancer Institute (NCI) recommande à toute personne atteinte d'un cancer du poumon à petites cellules d'envisager de participer à un essai clinique.
Vous pouvez trouver des essais cliniques soutenus par le NCI en utilisant leur base de données consultable en ligne.
Pronostic
La survie du SCLC à stade limité est meilleure que la survie globale du SCLC. Avec un traitement optimal, une étude a montré un taux de survie à 1 an d'environ 78,9%, un taux de survie à 2 ans de 58,6% et un taux de survie à 5 ans de 27,6%.
Ceci est similaire à une autre étude dans laquelle les personnes atteintes de CPPC à un stade limité qui ont reçu un traitement de soins standard par chimiothérapie et radiothérapie avaient un taux de survie à 5 ans de 30% à 35%.
En revanche, la survie globale à 5 ans du SCLC (tous stades confondus) est d'environ 6,5%.
Un mot de Verywell
Vivre avec SCLC peut être difficile. Ce type de cancer ne peut pas s'améliorer sans traitement, mais vous pouvez avoir de bons résultats. Assurez-vous de poser toutes vos questions à votre équipe médicale et de rechercher un traitement pour vos symptômes. Envisagez de vous renseigner sur les essais cliniques qui pourraient vous convenir. Le fait de vous connecter à un groupe de soutien ou de vous appuyer sur vos proches peut vous aider dans votre cheminement avec le cancer, à la fois émotionnellement et physiquement.
