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Points clés à retenir
- Une revue systématique a révélé que la naltrexone à faible dose était prometteuse dans la prise en charge des douleurs chroniques généralisées.
- La naltrexone à faible dose est considérée comme moins addictive que les opioïdes, qui sont également utilisés pour gérer la douleur chronique.
- La naltrexone à faible dose peut être utilisée en association avec des médicaments existants utilisés pour gérer la douleur chronique.
Pour les personnes qui vivent avec une douleur chronique, il peut être difficile de prendre des médicaments pour gérer la douleur. Les personnes qui prennent des opioïdes pour la douleur chronique peuvent courir le risque de développer une dépendance aux opioïdes.
Mais les chercheurs ont découvert que la naltrexone à faible dose, un médicament traditionnellement utilisé pour aider les personnes qui ont lutté contre la toxicomanie, peut être utile dans le traitement de la douleur chronique généralisée. Certaines de ces conditions comprennent:
- La fibromyalgie
- Algoneurodystrophie
- Douleur pelvienne chronique
- La cystite interstitielle.
La revue systématique comprenait huit articles à évaluer qui portaient tous sur la capacité de la naltrexone à faible dose à réduire l'intensité de la douleur chronique. La revue a été publiée dans le numéro de décembre 2020 duJournal de l'American Dental Association.
Les chercheurs pensent que la naltrexone à faible dose (LDN) peut également être utilisée pour gérer la douleur orofaciale - la douleur du visage et de la bouche. «Le LDN est utilisé comme outil de gestion que les prestataires de soins dentaires peuvent offrir aux patients souffrant de douleurs faciales chroniques», ont écrit les chercheurs.
Qu'est-ce que la naltrexone à faible dose?
La naltrexone est un médicament traditionnellement utilisé pour aider les personnes ayant des problèmes de toxicomanie à éviter de boire de l'alcool ou de prendre des médicaments non prescrits. La naltrexone n'est pas considérée comme une dépendance. Il est administré sous forme de comprimé, lorsqu'il est pris à domicile, et est généralement pris une fois par jour.
Des doses élevées de naltrexone ont été associées à des lésions hépatiques.
Les recherches de la dernière décennie montrent que la naltrexone à faible dose est utile dans la gestion de la douleur causée par des maladies chroniques. Une étude de 2014 publiée dans leRhumatologie cliniquejournal, par exemple, a constaté que chez les patients atteints de fibromyalgie (FM), la naltrexone à faible dose a des marqueurs anti-inflammatoires. «Les personnes avec une plus grande [vitesse de sédimentation des érythrocytes] au départ ont connu une plus grande baisse de la douleur lors de la prise de LDN, malgré le fait que la FM n'est pas considérée comme un trouble inflammatoire classique, et les valeurs ESR étaient dans la gamme normale à haute normale», les chercheurs ont écrit.
Ilan Danan, MD, MSc, neurologue du sport et spécialiste de la gestion de la douleur au Center for Sports Neurology and Pain Medicine du Cedars-Sinai Kerlan-Jobe Institute en Californie, dit à Verywell qu'il envisagerait de donner de la naltrexone à faible dose aux personnes souffrant de douleur chronique qui avez des antécédents de problèmes de toxicomanie. «Pour ceux qui ont sans aucun doute lutté contre la toxicomanie, ce serait une base de patients là où on pourrait l'envisager», dit Danan.
Ce que cela signifie pour vous
Si vous vivez avec une douleur chronique et avez des antécédents de problèmes de toxicomanie, il est important de peser le potentiel de dépendance des médicaments utilisés pour traiter la douleur chronique, comme de nombreux opioïdes. La naltrexone à faible dose s'est révélée prometteuse dans la gestion de la douleur chronique et n'est pas un médicament addictif, c'est donc une bonne option à discuter avec votre médecin.
Preuve de réduction de la douleur
La revue systématique de décembrea mis en évidence comment, dans quatre études, les personnes ont déclaré ressentir une réduction ou une tolérance accrue à la douleur chronique lors de la prise de 4,5 milligrammes (mg) de naltrexone à faible dose pour la fibromyalgie.
Dans sa propre pratique, Medhat F.Mikhael, MD, spécialiste de la gestion de la douleur et directeur médical du programme non opératoire au Spine Health Center du MemorialCare Orange Coast Medical Center en Californie, a été témoin de l'efficacité de la naltrexone à faible dose dans son propre cabinet. les patients.
«Deux mg à 3 mg une fois par jour ont été efficaces chez certains patients. Nous sommes allés jusqu'à 4 ou 5 mg», explique Mikhael à Verywell. "C'est un médicament très sûr à utiliser, et le profil d'effets secondaires est très, très faible."
Bien que les effets secondaires majeurs de la naltrexone à faible dose soient rares, Mikhel dit que les quelques-uns de ses patients qui les ont ressentis ont pu continuer à prendre ce médicament tel que prescrit. «Certains patients ont signalé une certaine fatigue et une certaine anxiété, des étourdissements, mais [c'était] très, très rare», dit-il.
La revue systématique a également examiné le rôle que la naltrexone à faible dose peut jouer dans la diminution des taux de cytokines pro-inflammatoires. Les cytokines affectent la croissance des cellules sanguines et d'autres cellules qui aident le corps à produire des réponses immunitaires et inflammatoires normales. S'il y a des niveaux élevés d'inflammation dans les cytokines, le corps aura une mauvaise réponse immunitaire.
La revue a mis en évidence une étude de 2017 qui a examiné les niveaux de cytokines des personnes atteintes de fibromyalgie qui avaient pris de la naltrexone à faible dose pendant huit semaines. L'étude a révélé que la naltrexone à faible dose aidait à réduire l'inflammation des cytokines.
Gestion de la douleur chronique par rapport à la douleur aiguë
Lors du traitement de douleurs aiguës telles que des lésions musculo-squelettiques et des douleurs post-chirurgicales, Danan ne recommande pas de prescrire de la naltrexone à faible dose. La revue n'a examiné que les études qui ont examiné l'efficacité de la naltrexone à faible dose chez les personnes souffrant de douleur chronique, et non de douleur aiguë.
«C'est vraiment pour ceux qui font face à des niveaux élevés de douleur, jour après jour, où cela affecte leur qualité de vie», dit Danan. «Les médicaments tels que la naltrexone peuvent être plus utiles pour ceux qui seront exposés à un certain degré de douleur pendant toute une vie.»
Un article de 2013 publié dans leMédecin de famille américainjournal a recommandé que les traitements pharmacologiques suivants soient envisagés pour la douleur aiguë:
- L'acétaminophène est le traitement de première intention de la plupart des douleurs aiguës légères à modérées.
- L'ibuprofène et le naproxène sont de bons anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) de première intention pour la douleur aiguë légère à modérée en fonction de l'efficacité, du profil d'effets indésirables, du coût et de la disponibilité en vente libre.
- Les AINS sélectifs pour la cyclooxygénase-2 sont des médicaments de deuxième intention pour la douleur légère à modérée en raison de leur efficacité similaire aux AINS non sélectifs et de leurs coûts plus élevés.
Combinaison de naltrexone à faible dose avec d'autres médicaments
Au lieu de remplacer un médicament utilisé pour traiter la douleur chronique par un autre, Mikhael utilise une approche multimodale. «Nous disons toujours que la douleur est comme un monstre», dit-il. "La seule façon de tuer le monstre est de lui tirer dessus sous différents angles et différents mécanismes d'action.
Mikhael peut prescrire de la naltrexone à faible dose pour traiter un patient atteint de fibromyalgie. Si la douleur du patient n'est toujours pas prise en charge, Mikhael peut également prescrire de la prégabaline, un médicament contre les douleurs nerveuses. «Parfois aussi, nous utilisons de la naltrexone à faible dose, nous voyons des résultats, mais il y a d'autres facteurs dont nous avons besoin pour pousser plus loin, ou aider avec d'autres choses que la naltrexone à faible dose n'a pas obtenu», dit-il. "Cependant, une combinaison des deux peut être très sûre et complémentaire et nous donner de bons résultats."
Selon Mikhael, le traitement multimodal de la douleur chronique par les non-opioïdes est plus efficace pour traiter la douleur chronique que la simple prise d'un médicament opioïde. L'une des raisons est que les patients souffrant de douleur chronique peuvent développer une hyperalgésie, une sensibilité accrue à la douleur.
Les personnes qui prennent des opioïdes pour gérer la douleur chronique peuvent également développer une dépendance à leur égard. «Ces patients prennent des stupéfiants ... ils pensent que cela leur donne de bons résultats», dit Mikhael. "Trois ans plus tard, la douleur remonte à huit sur une échelle de zéro à 10 ... C'est parce que le système nerveux central s'acclimate."
Mikhael constate également que la gabapentine, un anticonvulsivant et un analgésique nerveux, et les antidépresseurs tricycliques peuvent être utiles lorsqu'ils sont associés à de la naltrexone à faible dose pour gérer la douleur chronique.
Traitements non pharmacologiques de la douleur chronique
En plus de prendre des médicaments pour aider à gérer la douleur chronique, il existe des traitements au-delà des médicaments que les gens peuvent suivre. Les Centers for Disease Control and Prevention suggèrent que les personnes souffrant de douleurs chroniques courantes suivent les étapes suivantes:
- Si vous souffrez de lombalgie, vous devez limiter le repos au lit, faire de l'exercice, suivre une thérapie cognitivo-comportementale (TCC) et faire de la rééducation interdisciplinaire.
- Si vous souffrez de migraines, vous devez éviter les déclencheurs de la migraine, pratiquer la TCC, vous détendre, obtenir un biofeedback et faire de l'exercice.
- Si vous souffrez d'arthrose, vous devriez faire de l'exercice et essayer d'avoir un poids santé.
- Si vous souffrez de fibromyalgie, vous devriez faire des exercices d'aérobie à faible impact, TCC, obtenir un biofeedback et participer à une rééducation interdisciplinaire.
