Présentation des ganglions lymphatiques rétropéritonéaux élargis

Les ganglions lymphatiques sont de petites structures en forme de haricot situées sur tout le corps. Ils font partie du système lymphatique, un réseau vers les vaisseaux qui fonctionnent comme des avant-postes immunitaires, filtrant les fluides des tissus pour aider à neutraliser l'infection et minimiser l'exposition toxique.

Lorsque les ganglions lymphatiques de la cavité abdominale (connus sous le nom de rétropéritoine) deviennent hypertrophiés, il existe de nombreuses raisons potentielles à cela, et toutes ne sont pas cancéreuses. En fait, dans la plupart des cas, le cancer est la dernière préoccupation de la liste.

Pourtant, il existe certains modèles d'agrandissement qui sont préoccupants et nécessitent une évaluation plus approfondie, y compris des études d'imagerie et des biopsies.

Causes primaires

Les ganglions lymphatiques rétropéritonéaux sont situés dans une partie spécifique de la cavité abdominale immédiatement derrière l'intestin qui est plus proche de votre colonne vertébrale que de votre nombril. Le gonflement des nœuds eux-mêmes est appelé lymphadénopathie.

Contrairement à d'autres types de ganglions lymphatiques, les ganglions lymphatiques rétropéritonéaux ne peuvent généralement pas être ressentis ou vus lorsqu'ils sont agrandis. Pour cette raison, les médecins ne découvriront souvent une hypertrophie qu'après avoir mené une étude d'imagerie telle qu'une tomodensitométrie (TDM) de l'abdomen et du bassin.

Souvent, le gonflement sera le résultat d'une infection, se manifestant soit par un schéma diffus si l'infection sous-jacente est systémique (impliquant tout le corps), soit par un schéma contraint si l'infection est localisée.

Parmi certaines des causes les plus courantes de ganglions lymphatiques rétropéritonéaux enflés:

• Infections telles que la tuberculose
• Conditions inflammatoires telles que la sarcoïdose
• Cancers qui se propagent (métastases) aux ganglions lymphatiques
• Les cancers du sang qui se développent dans les ganglions lymphatiques ou se propagent aux ganglions lymphatiques
• Affections rares et non cancéreuses comme la maladie de Castleman qui provoquent la prolifération des ganglions lymphatiques

Bien que les ganglions lymphatiques enflés en eux-mêmes puissent nous en dire peu sur la maladie sous-jacente, les médecins rechercheront certains signaux d'alarme.

Certains schémas d'élargissement sont inquiétants, tels que ceux dans lesquels une grande masse de ganglions lymphatiques semble collée et consolidée sur des études d'imagerie. Des schémas comme celui-ci suggèrent souvent une malignité métastatique.

Dans de tels cas, le médecin peut recommander une biopsie pour obtenir un échantillon de tissu à évaluer ou une étude d'imagerie connue sous le nom de tomographie par émission de positons (TEP), qui est capable de détecter une malignité métastatique mieux que d'autres technologies d'imagerie.

Causes secondaires

Le plus souvent, la cause des ganglions lymphatiques rétropéritonéaux enflés sera secondaire, ce qui signifie qu'ils sont affectés collatéralement par une maladie ou un trouble affectant un organe à l'intérieur ou à proximité du rétropéritoine. Ceux-ci incluent des organes tels que:

• Glandes surrénales
• Côlon et duodénum ascendant ou descendant
• Œsophage
• Reins et uretères
• Pancréas

Parfois, une maladie qui affecte l'un de ces organes affectera également les ganglions lymphatiques associés et vice versa.

Par exemple, les uretères transportent l'urine du rein à la vessie. Les masses dans cette zone peuvent bloquer un uretère, provoquant des symptômes des voies urinaires qui déclenchent l'inflammation et la production de cytokines inflammatoires. Lorsque cela se produit, une lymphadénopathie rétropéritonéale se produit presque invariablement.

Cancers

Le cancer est clairement la cause la plus préoccupante de la lymphadénopathie rétropéritonéale. Deux des tumeurs malignes les plus courantes associées à cela sont le lymphome et le cancer des testicules.

Lymphome

Les lymphomes sont un groupe de cancers qui sont considérés comme lymphoprolifératifs (c'est-à-dire qu'ils provoquent la production excessive de globules blancs appelés lymphocytes). Les lymphomes commencent généralement dans les ganglions lymphatiques; les ganglions lymphatiques rétropéritonéaux sont généralement touchés. Il existe deux catégories principales de lymphomes:

• Lymphome hodgkinien (LH), qui est principalement nodal (affecte les ganglions lymphatiques)
• Lymphome non hodgkinien (LNH), qui est nodal et extranodal (affectant d'autres organes)

Avec HL, le modèle d'élargissement est généralement défini, passant d'un groupe de ganglions lymphatiques à l'autre. Avec le LNH, la distribution est plus dispersée et peut impliquer des ganglions lymphatiques et des systèmes organiques distants (principalement le tractus gastro-intestinal).

De plus, avec un lymphome, une tomodensitométrie révélera généralement que le foie et la rate sont hypertrophiés avec les ganglions lymphatiques rétropéritonéaux.

Cancer des testicules

Les cancers peuvent souvent métastaser d'une tumeur primitive aux ganglions lymphatiques rétropéritonéaux, l'un de ces cancers étant le cancer des testicules.

Comme pour le lymphome, le cancer testiculaire métastatique se propage généralement de manière prévisible, se déplaçant progressivement à travers le système lymphatique et s'établissant généralement dans les ganglions du rétropéritoine. Dans certains cas, une opération appelée dissection des ganglions lymphatiques rétropéritonéaux peut être utilisée pour aider à gérer la maladie avancée.

Un mot de Verywell

Lorsque des ganglions lymphatiques hypertrophiés dans le rétropéritoine sont identifiés, la signification de cette découverte dépend de toutes les autres informations, y compris les antécédents médicaux de l'individu avec les ganglions hypertrophiés.

Un aspect important des ganglions hypertrophiés à cet endroit particulier est qu'ils sont assez isolés du reste du corps et ne sont pas aussi facilement détectés que les ganglions lymphatiques du cou, des aisselles ou de l'aine, par exemple.

Parfois, les ganglions lymphatiques sont «à la limite de la taille» à l'imagerie, ce qui signifie qu'ils sont légèrement plus gros que d'habitude, mais pas nécessairement une source de préoccupation. Dans ces cas, une imagerie de suivi peut être effectuée et une comparaison avec des études antérieures pour voir s'il y a eu élargissement dans l'intervalle.

Parlez toujours à votre équipe de soins de santé si vous avez des questions sur des résultats tels qu'une hypertrophie des ganglions lymphatiques rétropéritonéaux ou des questions sur la signification de ces résultats.