Le cancer du poumon est mis en scène pour décrire la gravité de la maladie et, à son tour, diriger un traitement approprié. La stadification du cancer du poumon est basée sur une série de tests qui déterminent quel type de maladie est impliqué, quelle est la taille de la tumeur primaire (d'origine) et dans quelle mesure le cancer peut ou non s'être propagé (métastasé).
Nomade / istockDéterminer le stade de votre cancer du poumon est l'une des étapes les plus importantes après le diagnostic initial. Il peut s'agir d'un processus complexe, nécessitant de la patience car plusieurs tests et procédures sont effectués. Mais la stadification précise de votre cancer du poumon peut non seulement vous aider à obtenir une réponse optimale au traitement, mais également à prédire l'issue probable de votre maladie, appelée pronostic.
Le système de stadification varie selon que vous avez un cancer du poumon non à petites cellules (NSCLC), qui représente environ 85% des diagnostics, ou un cancer du poumon à petites cellules (SCLC), qui représente 15% des cas.
Cancer du poumon non à petites cellules
2:57Regardez maintenant: un aperçu de la stadification du cancer du poumon non à petites cellules
Le cancer du poumon non à petites cellules est un groupe de cancers qui se comportent de la même manière, dont les trois plus courants sont l'adénocarcinome, le carcinome épidermoïde et le carcinome à grandes cellules. Ces types de NSCLC varient en fonction de la partie du poumon dont ils proviennent et de la vitesse à laquelle ils se développent et se propagent.
Même si chacun a des caractéristiques et des résultats distincts, les cancers sont tous classés de la même manière. En tant que groupe, le NSCLC est divisé en cinq étapes, allant du stade 0 au stade 4.
Parmi ceux-ci, la grande majorité sont diagnostiqués aux stades 3 et 4, selon une étude de 2013 publiée dans la revueThorax:
Étape 0
Le CPNPC de stade 0, également connu carcinome in situ ou précancer, est un diagnostic assez rare étant donné qu'il présente rarement des symptômes.Lorsque la maladie est détectée si tôt, c'est généralement à cause d'une tomodensitométrie (TDM) effectuée pour le dépistage annuel du cancer du poumon chez les personnes à haut risque.
Par définition, le CPNPC de stade 0 est limité à la muqueuse des voies respiratoires et ne s'est pas propagé dans les poumons eux-mêmes. S'il n'est pas traité, le précancer peut évoluer en cancer.
Le CPNPC de stade 0 est généralement traité par chirurgie, telle que la résection en coin (l'ablation chirurgicale d'une partie du poumon) ou la résection du manchon (si la tumeur est située à la jonction où la trachée pénètre dans le poumon). Aucune chimiothérapie ou radiothérapie n'est nécessaire.
Si la chirurgie n'est pas possible en raison de la santé d'une personne ou de l'emplacement de la tumeur, une forme ciblée de rayonnement appelée radiothérapie corporelle stéréotaxique (SBRT) peut être utilisée dans le but de guérir la maladie.
Tous les stades du cancer du poumon sont invasifs à l'exception du stade 0.
Étape 1
Le CPNPC de stade 1 est diagnostiqué lorsqu'une tumeur est invasive mais ne s'est propagée à aucun ganglion lymphatique.
Le NSCLC de stade 1 est divisé en deux sous-types:
- Stade 1a: La tumeur mesure moins de 3 centimètres (cm) ou 1¼ pouce de diamètre et la partie qui a envahi les tissus pulmonaires plus profonds ne mesure pas plus de ½ cm (moins de ¼ pouce) de diamètre.
- Stade 1b: La tumeur mesure plus de 3 cm de diamètre mais pas plus de 4 cm (un peu plus de 1½ pouce). Les cancers de stade Ib doivent avoir atteint l'une des voies respiratoires principales (bronches) ou les membranes entourant les poumons (plèvre viscérale).
Pour certaines personnes atteintes d'un CPNPC de stade 1a, la chirurgie du cancer du poumon peut être le seul traitement nécessaire. La résection en coin n'est généralement envisagée que si la tumeur est très petite. Sinon, une lobectomie (dans laquelle l'un des lobes d'un poumon est enlevé) offre une bien meilleure chance de guérison.
Pour le cancer du poumon de stade 1b ou les cas présentant des caractéristiques agressives (comme cela peut survenir avec un carcinome à grandes cellules), les oncologues peuvent recommander une chimiothérapie adjuvante. Il s'agit d'une forme de chimiothérapie administrée après la chirurgie pour aider à s'assurer que toutes les cellules cancéreuses sont tuées.
Si vous avez un problème de santé grave qui vous empêche de subir une intervention chirurgicale, le SBRT peut être utilisé.
Étape 2
Le CPNPC de stade 2 est un cancer localisé qui ne s'est pas propagé au-delà d'un poumon ou des ganglions lymphatiques de ce côté du poumon. Les tumeurs peuvent être plus grosses ou plus petites que le cancer de stade 1, mais elles se sont déjà propagées aux ganglions lymphatiques voisins, aux voies respiratoires ou aux tissus pleuraux viscéraux.
Le NSCLC de stade 2 se décompose comme suit:
- Stade 2a: La tumeur mesure plus de 4 cm mais pas plus de 5 cm (2 pouces) et s'est propagée aux bronches ou à la plèvre viscérale, mais pas aux ganglions lymphatiques voisins.
- Stade 2b: La tumeur mesure entre 3 et 5 cm et s'est propagée aux ganglions lymphatiques voisins, ou elle mesure entre 5 et 7 cm (2¾ pouces) et ne s'est pas propagée aux ganglions lymphatiques voisins. Les voies respiratoires ou la plèvre viscérale sont également touchées.
Les traitements du CPNPC de stade 2 impliquent généralement une chirurgie du cancer du poumon suivie d'une chimiothérapie. S'il reste des cellules cancéreuses après le traitement, un autre cycle de chimiothérapie (ou chimiothérapie avec radiothérapie, connu sous le nom de chimioradiothérapie) peut être utilisé.
Étape 3
Le NSCLC de stade 3 signifie que le cancer s'est propagé aux tissus voisins (régionaux). Il existe à la fois des cancers de stade 3 localement avancés et avancés, ces derniers étant plus difficiles à traiter.
Le NSCLC de stade 3 se décompose comme suit:
- Stade 3a: La tumeur, décrite comme localement avancée, est soit inférieure à 5 cm et s'est étendue aux ganglions lymphatiques de la carène (la crête de cartilage entre les poumons); mesure entre 5 et 7 cm et s'est propagé aux ganglions lymphatiques hilaires (où la bronche pénètre dans le poumon); ou est plus grand que 7 cm et s'est développé dans les organes adjacents de la poitrine (comme le cœur ou le diaphragme) avec ou sans atteinte des ganglions lymphatiques.
- Stade 3b: La tumeur, décrite comme avancée, peut être de tailles variables et s'est propagée aux ganglions lymphatiques supraclaviculaires (autour de la clavicule) ou au côté opposé de la poitrine, ou s'est manifestée par deux ou plusieurs tumeurs dans un ou les deux poumons.
Les traitements des CPNPC de stade 3a et 3b sont très différents. Pour le stade 3a, la chirurgie peut être pratiquée dans l'intention de guérir le cancer. Ceci est généralement accompagné d'une chimioradiation.
En revanche, le NSCLC de stade 3b est considéré comme inopérant. Au lieu d'une cure, les traitements visent à prolonger la vie et à garantir la meilleure qualité de vie possible.
La chimioradiothérapie est généralement utilisée pour le cancer du poumon de stade 3b si vous êtes en bonne santé et suffisamment fort pour le tolérer. Si le contrôle est atteint, le médicament d'immunothérapie Imfinzi (durvalumab) peut être utilisé jusqu'à un an pour maintenir la tumeur stable. Si la chimioradiothérapie n'est pas tolérable, le médicament d'immunothérapie Keytruda (pembrolizumab) peut être utilisé.
Étape 4
Le cancer du poumon non à petites cellules de stade 4 est le stade le plus avancé du cancer du poumon. Aussi appelé cancer du poumon métastatique, il fait référence à toute taille et type de CPNPC qui a fait l'une des choses suivantes:
- Propagation d'un poumon à l'autre poumon
- Propagation à une autre partie du corps
- Propagation au liquide autour du poumon ou du cœur
Le cancer du poumon de stade 4 n'est pas curable, mais il est traitable. La chirurgie est rarement utilisée, sauf si une tumeur provoque une obstruction majeure des voies respiratoires ou interfère avec la fonction du cœur ou d'autres organes vitaux.
En plus de la chimiothérapie, de la radiothérapie et de l'immunothérapie, il existe de nouvelles thérapies ciblées telles que Xalkori (crizotinib) et Tarceva (erlotinib) qui sont capables d'identifier et d'attaquer les cellules cancéreuses présentant des mutations génétiques spécifiques (telles que les mutations EGFR, les réarrangements ALK et ROS1) réarrangements). Ensemble, ces traitements peuvent aider à prolonger la vie et vous permettre une meilleure qualité de vie.
Des essais cliniques doivent également être envisagés, vous donnant accès à des traitements expérimentaux lorsque les médicaments actuellement disponibles se révèlent intolérables ou inefficaces.
Cancer du poumon à petites cellules
Le cancer du poumon à petites cellules est une forme moins courante de la maladie qui a tendance à être plus agressive que le CPNPC et beaucoup plus susceptible de récidiver après le traitement.
Il existe deux principaux types de CPPC: le carcinome à petites cellules (également connu sous le nom de carcinome à cellules d'avoine) et le carcinome combiné à petites cellules (dans lequel les cellules cancéreuses du poumon petites et non petites sont présentes). Les options de traitement pour la CPPC varient en fonction de la stade de la maladie.
Contrairement au cancer du poumon non à petites cellules, le cancer du poumon à petites cellules n'est connu qu'en deux étapes: SCLC à stade limité et SCLC à stade étendu.
Stade limité
Environ un tiers des personnes sont diagnostiquées au stade le plus précoce du cancer du poumon à petites cellules, connu sous le nom de CPPC à stade limité. Ces tumeurs sont présentes dans un seul poumon, mais peuvent également s'être propagées aux ganglions lymphatiques du même côté de la poitrine. .
Le SCLC qui s'est propagé aux ganglions lymphatiques supraclaviculaires ou aux ganglions lymphatiques médiastinaux (au centre de la poitrine) peut également être considéré comme un SCLC à stade limité.
Le SCLC à stade limité est souvent traité de manière agressive dans le but de guérir la maladie. Cela peut impliquer:
- Chimiothérapie seule
- Chimioradiation à la poitrine
- Chirurgie suivie d'une chimiothérapie
- Chirurgie suivie d'une chimioradiation
- SBRT suivi d'une chimiothérapie (si la chirurgie n'est pas possible)
Étape étendue
Environ les deux tiers des personnes diagnostiquées avec un CPPC ont une maladie à un stade avancé, la forme la plus avancée de cancer du poumon à petites cellules. Avec une CPPC à un stade étendu, l'un des cas suivants est vrai:
- Des tumeurs sont présentes dans les deux poumons
- Les tumeurs se sont propagées à des parties éloignées du corps, le plus souvent au cerveau
Le CPPC en phase étendue n'est pas curable et est rarement traité par chirurgie. Bien qu'il ait tendance à se propager de manière agressive, le SCLC répond bien à la chimiothérapie (qui fonctionne en ciblant les cellules à réplication rapide).
Parmi les options de traitement pour le SCLC en phase étendue, on trouve:
- Chimiothérapie seule
- Chimiothérapie avec des médicaments d'immunothérapie comme Opdivo (nivolumab)
- Chimiothérapie suivie d'une radiothérapie à la poitrine
- Chimiothérapie suivie d'une radiothérapie à la tête (pour éviter la propagation du cancer au cerveau)
- Rayonnement au cerveau, à la colonne vertébrale, aux os ou à d'autres parties du corps où le cancer s'est propagé dans le cadre d'un traitement palliatif (utilisé pour réduire les symptômes et améliorer la qualité de vie)
Pronostic
La stadification du cancer du poumon est utilisée non seulement pour diriger le traitement, mais aussi pour prédire l'évolution et l'issue de la maladie. La clé du pronostic est le taux de survie. Il s'agit du pourcentage de personnes atteintes d'une maladie qui devraient vivre pendant un certain temps après le diagnostic.
Le taux de survie est basé sur toutes les personnes atteintes de la maladie, quels que soient leur âge et leur état de santé général au moment du diagnostic. En tant que tel, si vous êtes en bonne santé, votre probabilité de dépasser la durée de survie estimée sera meilleure que celle des personnes en mauvaise santé.
La plupart des épidémiologistes utilisent les taux de survie à cinq ans à des fins de comparaison. Ceux-ci prédisent la proportion de personnes qui vivront pourau moinscinq ans après le diagnostic. Plus le stade du cancer est avancé, plus le taux de survie sera faible.
Les taux de survie à cinq ans pour le CPNPC et le CPPC après le traitement sont les suivants:
NSCLCÉtape 0: 100%
Étape 1a: 90%
Étape 1b: 80%
Étape 2a: 65%
Étape 2b: 56%
Étape 3a: 41%
Étape 3b: 24%
Étape 4: 10%
Étape limitée: 28%
Étape étendue: 6%
N'oubliez pas que tout le monde est différent et que chaque cancer est différent. Bien que la stadification du cancer du poumon soit un outil inestimable pour assurer un niveau de soins normalisé basé sur la compréhension actuelle de la maladie, cette compréhension change chaque jour.
Avec l'introduction rapide de nouvelles immunothérapies et de médicaments ciblés, vous pouvez vous attendre à une augmentation des temps de survie des personnes atteintes de CPNPC et de CPPC dans les années à venir.
Un mot de Verywell
Plutôt que de vous concentrer sur la durée de votre vie, apprenez-en le plus possible sur le stade de votre maladie et restez informé de tout nouveau développement de traitement.
Si vous avez un doute sur un plan de traitement, n'hésitez pas à demander un deuxième avis à un expert dans le domaine. Vous pouvez le faire en contactant un spécialiste d'un centre de traitement désigné par le National Cancer Institute, qui est plus susceptible d'être informé des dernières options et protocoles de traitement.
