Si vous souffrez de lupus érythémateux disséminé (lupus) et de polyarthrite rhumatoïde (PR), vous connaissez probablement déjà bien comment l'attaque de votre système immunitaire contre les tissus sains peut affecter négativement votre corps. Il n'est donc pas surprenant que vous soyez considérée comme «à haut risque» si vous devenez enceinte.
Les femmes enceintes atteintes de lupus ou de PR ont plus de complications de la grossesse (p. Ex. Hypertension, naissance prématurée) et des séjours hospitaliers plus longs liés à l'accouchement que les autres femmes. Et avoir les deux maladies ne peut que compliquer les choses.
Heureusement, grâce à une planification, un traitement approprié et un suivi attentif, la plupart des femmes atteintes de ces maladies réussissent leurs grossesses.
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Activité de la maladie pendant la grossesse
L'impact de ces maladies sur vous pendant la grossesse est difficile à prévoir, car les expériences des femmes varient considérablement.
La grossesse peut entraîner une modification de l'activité de la maladie qui peut entraîner un risque accru de complications pour vous et votre enfant à naître. Et si votre lupus ou votre PR ne sont pas bien gérés au cours de cette période, l'inquiétude est encore plus grande.
Une certitude? Une faible activité de la maladie avant la conception permet une grossesse plus saine et de meilleurs résultats.
Planifier une grossesse avec l'aide de votre rhumatologue peut vous aider. Ils peuvent vous aider à établir un calendrier pour tomber enceinte et vous conseiller sur la meilleure façon de maîtriser au mieux vos maladies avant de concevoir.
Ensuite, si vous tombez enceinte, votre rhumatologue - en partenariat avec un périnatologiste, un obstétricien / gynécologue spécialement formé aux grossesses à haut risque - devrait travailler ensemble pour gérer vos soins.
Activité lupique
La plupart des poussées de lupus ne sont pas considérées comme une menace pour vous ou votre bébé. Cependant, une poussée rend votre corps plus vulnérable aux dommages causés par la maladie et vous expose à un risque accru de complications qui peuvent vous affecter, vous et votre bébé.
Dans cet esprit, le meilleur moment pour tomber enceinte est lorsque votre maladie est totalement maîtrisée, surtout si vous avez une atteinte rénale.
La recherche est divisée quant à savoir si la grossesse modifie réellement l'activité du lupus ou rend les poussées plus fréquentes, mais les preuves suggèrent que cela peut augmenter le risque de celles-ci au cours des deux premiers trimestres et des trois mois post-partum. Les personnes atteintes d'une maladie active à la conception sont encore plus sujettes aux poussées.
En revanche, et selon une étude publiée en 2020, un lupus stable et léger à la conception conduit à des poussées moins importantes pendant la grossesse, dont la fréquence n'est pas supérieure à celle des femmes non enceintes atteintes de lupus.
Le traitement par Plaquenil (hydroxychloroquine) semble réduire considérablement votre risque de poussée pendant la grossesse et la période post-partum.
Activité RA
Des recherches de 2019 suggèrent que chez 60% des femmes atteintes de PR, les symptômesaméliorerpendant la grossesse, probablement en raison de modifications du système immunitaire liées à la grossesse qui empêchent le corps de rejeter le bébé.
Les médecins ne peuvent pas prédire quelles femmes verront une amélioration des symptômes pendant la grossesse. L'activité de votre maladie peut rester la même ou vous pourriez avoir des poussées et des rémissions.
Comme pour le lupus, une poussée de PR post-partum est assez fréquente, se produisant environ 47% du temps. Cela peut se produire parce que le système immunitaire revient à son fonctionnement normal à ce moment-là.
Planification de la grossesse
Les médecins recommandent souvent aux femmes atteintes de lupus de ne pas concevoir avant d'avoir passé six mois sans activité lupique.
Avec la polyarthrite rhumatoïde, les résultats pour les mères et les bébés semblent meilleurs chez celles qui ont eu une maladie bien contrôlée pendant trois à six mois avant d'essayer de tomber enceinte.
Complications possibles
Il y a une voie à double sens à considérer: le lupus et la polyarthrite rhumatoïde - et, dans certains cas, leur traitement - peuvent affecter votre corps et votre grossesse, et la grossesse elle-même peut avoir un impact sur votre maladie.
Ces deux facteurs jouent sur le potentiel global de complications, notamment:
- Hypertension (pression artérielle élevée)
- Livraison prématurée
- Problèmes de santé du nouveau-né
- Un risque accru de fausse couche
Vous présentez un risque supplémentaire de ces complications si vous avez des antécédents de prééclampsie lors d'autres grossesses, des antécédents de caillots sanguins ou de faible taux de plaquettes, ou si des tests révèlent la présence d'anticorps antiphospholipides.
Ces complications peuvent entraîner des hospitalisations plus fréquentes pendant la grossesse, des accouchements par césarienne plus fréquents et des séjours hospitaliers plus longs après l'accouchement.
La clé pour éviter ces problèmes une fois que vous êtes enceinte est de bien gérer votre maladie et de manière sûre pour votre bébé en développement.
Il peut être difficile de distinguer les symptômes de grossesse des signes avant-coureurs d'une PR ou d'une poussée de lupus. Assurez-vous de contacter immédiatement votre médecin si vous soupçonnez qu'une poussée se produit afin de pouvoir la gérer et minimiser les risques.
Hypertension artérielle
L'hypertension artérielle est un problème courant dans le lupus, même sans grossesse, car c'est un effet secondaire d'un traitement à long terme avec des stéroïdes et / ou des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Les maladies rénales associées à certains cas de lupus peuvent également augmenter la pression artérielle.
L'hypertension artérielle pendant la grossesse est préoccupante car elle peut être associée à une prééclampsie / éclampsie et un décollement placentaire.
Prééclampsie / éclampsie
Marqué par une pression artérielle élevée, une augmentation des protéines dans l'urine et une inflammation, une prééclampsie non traitée et la version plus grave, l'éclampsie, peuvent être mortelles pour la mère et l'enfant.
Le risque de prééclampsie est 14% plus élevé chez les femmes atteintes de lupus et est particulièrement préoccupant pour celles qui ont une maladie active ou une maladie rénale préexistante. Le risque est également plus élevé avec la PR, certaines études montrant une double augmentation.
Comment repérer les signes de la prééclampsieL'éclampsie est plus susceptible d'entraîner des convulsions et peut conduire au coma. Cette condition était autrefois considérée comme une progression de la prééclampsie, mais les médecins reconnaissent maintenant que certaines personnes développent une éclampsie sans jamais avoir de symptômes de prééclampsie autres que l'hypertension artérielle.
Chez les bébés, la prééclampsie / éclampsie est l'une des principales causes de naissance prématurée. Cette maladie réduit la quantité de sang qui circule dans le placenta, ce qui entraîne une malnutrition, une croissance médiocre et, moins souvent, une mortinaissance.
S'il est assez tard dans la grossesse pour le faire en toute sécurité, les médecins peuvent provoquer le travail, car la maladie disparaîtra une fois que vous n'êtes plus enceinte. S'il est trop tôt pour que le bébé vienne, vous pouvez recevoir des corticostéroïdes pour aider à accélérer le développement pulmonaire et rendre l'accouchement précoce plus sûr.
Un autre traitement implique souvent:
- Alitement ou hospitalisation
- Médicaments contre la pression artérielle
- Médicaments anti-épileptiques, par précaution
Des examens réguliers et une surveillance à domicile peuvent vous aider, vous et votre médecin, à détecter précocement la prééclampsie ou l'éclampsie afin qu'elle puisse être traitée et que les complications puissent être évitées.
Comprendre l'éclampsieRupture du placenta
Lors d'un décollement placentaire, tout ou partie du placenta s'écarte de l'utérus après la 20e semaine de gestation. La prééclampsie / éclampsie peut en être la cause, mais certains chercheurs pensent également que votre système immunitaire - et en particulier les anticorps antiphospholipides - peuvent interférer avec le fonctionnement du placenta.
Le décollement placentaire peut entraîner une mortinaissance ou un accouchement prématuré. Les symptômes du décollement placentaire peuvent inclure:
- Saignement vaginal
- Contractions fréquentes
- Douleur ou sensibilité abdominale
Lors d'un décollement grave, impliquant plus de 50% du placenta, la perte de sang peut être sévère et le bébé peut devoir être mis au monde par césarienne d'urgence. Dans les cas moins graves, lorsqu'il n'y a pas de risque immédiat, la mère peut être hospitalisée ou alitée et surveillée de près.
Comme pour la prééclampsie, vous pouvez recevoir des stéroïdes pour aider les poumons du bébé à mûrir plus rapidement et augmenter les chances de survie si un accouchement précoce devient nécessaire.
Les saignements vaginaux ne sont pas toujours présents dans les ruptures placentaires, alors appelez immédiatement votre médecin au sujet de l'un des symptômes juste pour être sûr. Tout saignement vaginal au cours du deuxième ou du troisième trimestre justifie un appel immédiat à votre obstétricien.
Reconnaître et prévenir l'abruption placentairePrématurité
En plus des conditions ci-dessus qui augmentent le risque de naissance prématurée chez les femmes atteintes de lupus et de PR, certaines recherches suggèrent que les maladies elles-mêmes peuvent entraîner un risque statistiquement plus élevé de prématurité.
Le lupus peut provoquer une naissance prématurée en raison de la rupture de l'eau avant que vous n'ayez atteint son terme - ce qu'on appelle la rupture prématurée des membranes.
Dans la PR, les médecins soupçonnent que cela est dû à des produits chimiques inflammatoires impliqués dans la maladie qui peuvent favoriser la contraction utérine.
Cependant, la recherche sur la PR jusqu'à présent a été incohérente, certaines études montrant moins de risque que d'autres et certaines ne montrant aucun risque accru. Le risque peut être plus élevé pour les femmes atteintes d'une maladie évolutive ou qui prennent des corticostéroïdes.
Ce que signifie avoir un bébé prématuréProblèmes de santé du nouveau-né
La polyarthrite rhumatoïde est liée aux bébés nés à terme ou presque nés à terme dont le poids à la naissance est insuffisant ou qui sont petits pour leur âge gestationnel. Les chercheurs pensent que cela pourrait être dû à des problèmes de fonction placentaire pouvant résulter d'anomalies du système immunitaire et / ou traitement à la prednisone.
Certains bébés petits ou prématurés sont en bonne santé et nécessitent très peu de soins supplémentaires, mais d'autres peuvent faire face à des complications. Ces problèmes de santé potentiels comprennent:
- Incapacité de respirer par eux-mêmes
- Jaunisse
- Syndrome de détresse respiratoire
- Hémorragie intraventriculaire
- Dysplasie bronchopulmonaire
- État septique
- Reflux
En fonction de son niveau de développement, de son âge gestationnel et de ses besoins spécifiques, le bébé peut avoir besoin de passer du temps à l'unité de soins intensifs néonatals (USIN) sous oxygène et / ou avec une sonde d'alimentation. Votre bébé devra peut-être être surveillé de plus près à la fois à l'hôpital et après votre congé.
Plus votre bébé naît tôt, plus il est susceptible d'avoir besoin de l'USIN et plus il y restera longtemps.
Vous trouverez peut-être réconfortant de savoir qu'il n'y a aucune preuve que le lupus ou la PR sont associés à un risque accru de malformations congénitales.
Risques auxquels fait face un bébé de faible poids à la naissanceFausse-couche
Le lupus est connu depuis longtemps pour augmenter le risque de fausse couche. En fait, les médecins recommandaient aux femmes atteintes de lupus de ne pas tomber enceintes du tout. Ce n'est plus le cas - grâce à l'amélioration des soins, le taux de fausses couches chez les femmes atteintes de lupus a considérablement diminué.
Le risque de fausse couche est attribué aux problèmes de santé que le lupus peut causer, notamment l'hypertension artérielle, les problèmes rénaux et un type d'anticorps antiphospholipide appelé anticoagulant lupique qui attaque les protéines impliquées dans la coagulation sanguine. Les irrégularités de la coagulation sanguine peuvent interférer avec le bon développement et le bon fonctionnement du placenta.
Un test positif aux anticoagulants au cours du premier trimestre de la grossesse est un facteur de risque de fausse couche.
Entre 1960 et 2000, le taux de fausses couches chez les femmes atteintes de lupus est passé de 40% à 17%, selon une étude. Des études plus récentes ont rapporté des taux compris entre 10% et 25%, ce qui correspond assez bien au risque global de fausse couche lors d'une grossesse confirmée (10% à 20%).
Certaines recherches ont historiquement trouvé un risque élevé de fausse couche chez les femmes atteintes de PR, mais des études plus récentes ont montré que le taux était le même que dans la population générale. Parmi ceux qui font une fausse couche, la plupart ont des grossesses ultérieures réussies.
Aucune recherche n'a été effectuée sur les risques encourus par les femmes atteintes de ces deux conditions.
Utilisation des médicaments
Certains médicaments utilisés pour traiter la PR et le lupus, mais pas tous, sont considérés comme appropriés pour les femmes enceintes et allaitantes.
Si vous prévoyez de devenir enceinte, votre médecin peut vous conseiller d'attendre que vos médicaments aient été ajustés et que vous ayez atteint une faible activité de la maladie ou une rémission pour commencer à essayer. Vous devrez peut-être une période ou une procédure de «lavage» après l'arrêt d'un médicament pour qu'il puisse concevoir en toute sécurité.
Bien sûr, la grossesse est parfois une surprise. Si vous avez ces conditions et que vous vous attendez soudainement à vous attendre, parlez-en immédiatement à votre rhumatologue, demandez-lui si vous devez changer de médicament et consultez un obstétricien dès que possible.
Les femmes enceintes atteintes de lupus ou de PR peuvent avoir besoin d'un ajustement de leurs médicaments pendant la gestation et à nouveau après l'accouchement. Les médicaments considérés comme interdits peuvent redevenir des options sûres, même si vous allaitez.
N'arrêtez jamais de prendre vos médicaments actuels contre le lupus ou la polyarthrite rhumatoïde sans en parler à votre rhumatologue et obstétricien.
Innocuité des médicaments pendant / après la grossesse
Ce qui est le plus approprié pour vous est personnel et vous devriez avoir une conversation ouverte avec vos médecins sur ce qui est recommandé et les avantages / inconvénients dans votre cas.
Une étude de 2021 peut fournir des conseils de traitement. Les chercheurs ont découvert que Plaquenil associé à de faibles doses d'aspirine, d'héparine et de corticostéroïdes semblaient sans danger pour la mère et le bébé et efficaces pour traiter le lupus, la PR et d'autres maladies auto-immunes pendant la grossesse.
Actuellement, les recherches et les opinions sont partagées concernant les agents anti-TNF pendant la grossesse, mais certaines recherches indiquent des données encourageantes concernant cette nouvelle classe de médicaments. Votre médecin peut recommander de continuer à prendre un anti-TNF au début de la grossesse. puis sevrage plus tard.
Certains médicaments contre le lupus et la polyarthrite rhumatoïde peuvent interagir négativement avec les vaccins administrés aux nouveau-nés. Si vous prenez l'un de ces médicaments, cela peut signifier que votre bébé doit attendre d'être vacciné.
Certains médicaments et classes de médicaments supplémentaires généralement considérés comme sûrs pendant l'allaitement comprennent:
- Inhibiteurs de l'ECA
- Agents anti-TNF
- Aspirine, à faibles doses
- Benlysta (bélimumab)
Poussées post-partum
Quelle que soit la gravité ou la gravité de vos symptômes pendant la grossesse, vous pouvez avoir une poussée de la maladie peu de temps après l'accouchement.
Parfois, cela peut frapper immédiatement, et d'autres fois, il peut être retardé de trois mois dans le lupus et de six mois dans la PR. Les symptômes de poussée sont généralement identiques à ceux qui surviennent indépendamment de la grossesse.
Dans le lupus, les raisons d'une poussée post-partum ne sont pas bien comprises, mais certaines recherches suggèrent que cela peut être dû à des taux élevés d'hormones prolactine et estradiol.
Dans la PR, on pense que cela se produit parce que les changements du système immunitaire qui ont soulagé les symptômes pendant la grossesse reviennent à leur état d'avant la grossesse.
Le risque de poussée pour les femmes atteintes de lupus est estimé entre 35% et 70%, tandis que pour celles atteintes de PR, il peut atteindre 50%.
Certains facteurs de risque peuvent rendre une poussée post-partum plus probable.
- Lupus: maladie active dans les six mois précédant la conception
- RA: anticorps anti-CCP positifs et tests RF; arrêt prématuré du traitement anti-TNF
- Les deux: activité de la maladie plus élevée au cours des deuxième et troisième trimestres
Informez votre médecin si vous avez une poussée post-partum afin qu'il puisse vous aider à la gérer. La prise en charge implique les mêmes médicaments que pour toute autre poussée, mais vous devrez peut-être éviter certains médicaments si vous allaitez.
Un mot de Verywell
Une planification minutieuse avant la conception peut vous aider à réussir votre grossesse et à éviter les complications possibles qui mettent votre santé et celle de votre bébé en danger. Parlez à votre médecin des conseils préconception avant de commencer à essayer de tomber enceinte - cela peut faire une grande différence en réduisant les risques et en améliorant les résultats.
L'utilisation de la contraception jusqu'à ce que l'activité de votre maladie soit stable et minimale pendant six mois avant la conception, la sélection des médicaments les plus sûrs et la collaboration avec votre médecin pour minimiser vos risques sont tous des facteurs importants.
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