Tout le monde ne peut pas se rendre au cabinet du médecin pour une visite et tous les médecins ne sont pas en mesure de faire des visites à domicile. Il se peut qu'il n'y ait pas toujours de rendez-vous disponible un jour donné. Il pourrait y avoir des problèmes de transport ou il pourrait être physiquement difficile pour quelqu'un de faire le voyage s'il souffre d'une maladie sous-jacente. Heureusement, la télémédecine, également connue sous le nom de télésanté, est disponible pour offrir des services dans le confort de votre foyer. Les Centers for Medicare et Medicaid Services (CMS) augmentent la couverture de ces services.
verbaska_studio / iStock / Getty Images PlusQu'est-ce que la télésanté?
La télésanté se décline en trois variétés.
- Conférence en direct: Il s'agit du type de télémédecine le plus couramment utilisé aujourd'hui. Il se définit comme une consultation audio et vidéo en temps réel entre un prestataire médical et un patient.
- Surveillance à distance du patient: ce type de télémédecine implique l'évaluation des informations préenregistrées sur le patient. Les exemples incluent l'évaluation des mesures physiologiques comme le poids, la pression artérielle, l'oxymétrie de pouls et la fréquence respiratoire.
- Stockage et retransmission: dans les cas de stockage et retransmission, les sessions sont enregistrées et revues ultérieurement par un prestataire médical. Le stockage et retransmission peut être utilisé pour les visites patient-médecin, mais il est souvent utilisé pour les consultations entre prestataires médicaux, par exemple, un spécialiste parlant avec un médecin de soins primaires. La téléradiologie est un autre exemple, où une étude d'imagerie est réalisée et ensuite analysée par un radiologue agréé.
Medicare ne couvre que les conférences en direct. Medicaid, selon l'état, peut couvrir l'un des trois types de télémédecine.
Couverture Medicare pour la télésanté
Medicare a traditionnellement limité l'accès à la télésanté. Pour les personnes bénéficiant de l'assurance-maladie d'origine (partie A et partie B), le service n'était disponible que si elles vivaient dans une zone rurale éligible et nécessitaient des soins médicaux via des conférences audiovisuelles en direct à partir de l'un des huit endroits désignés. Notamment, les soins à domicile n'étaient pas couverts.
Les emplacements couverts désignés sont:
- Un centre de santé mentale communautaire
- Un hôpital à accès critique (CAH)
- Un cabinet médical
- Un centre de santé qualifié au niveau fédéral
- Un hôpital
- Un établissement de dialyse hospitalier ou à accès critique en milieu hospitalier
- Une clinique de santé rurale
- Un établissement de soins infirmiers qualifié
Vos avantages de la partie B couvrent les visites de télésanté approuvées. Medicare paie 80% du coût, vous laissant une coassurance de 20%.
La loi budgétaire bipartite de 2018 a permis l'expansion des services de télésanté couverts par Medicare. En 2019, CMS a finalisé les politiques de télémédecine pour les plans Medicare Advantage. D'une part, les services de télé-attaque ont été étendus pour couvrir à la fois les régions rurales et urbaines pour l'évaluation des soupçons d'AVC.
Pour les personnes qui reçoivent une dialyse à domicile, Medicare autorisera désormais les services de télésanté à domicile tant que d'autres critères seront remplis. Ces nouvelles visites de télésanté ne seront couvertes que si la personne qui les utilise a également une visite en personne avec son fournisseur de soins de santé au moins une fois par mois pendant les trois premiers mois de son traitement de dialyse à domicile, puis au moins une fois tous les trois mois.
N'oubliez pas que vous pouvez choisir d'être couvert par Medicare Original ou Medicare Advantage, mais pas les deux.
Cette législation a également élargi les services de télésanté pour les personnes bénéficiant de Medicare Advantage (partie C). Jusque-là, la télémédecine était limitée à une prestation supplémentaire et n'était pas incluse dans tous les plans Medicare Advantage inclus.
Ces changements permettront à ces plans Medicare d'ajouter le service dans le cadre de leur ensemble d'avantages sociaux de base. Étant donné que 24 millions de personnes étaient inscrites à Medicare Advantage en 2020, beaucoup plus de personnes pourront désormais accéder à la télésanté lorsqu'elles en auront besoin.
Couverture Medicaid pour la télésanté
Medicaid a toujours été plus généreux lorsqu'il s'agit de couvrir les services de télésanté et de télémédecine.
Bien que chaque État varie dans la façon dont il définit le terme et ce qu'il couvre spécifiquement, 50 États et le District de Columbia fournissent le remboursement Medicaid pour une certaine forme de service.
Tous les programmes Medicaid couvrent la conférence en direct, bien que selon leurs propres règles. Par exemple, le New Jersey ne couvre que la télépsychiatrie pour les conférences en direct. La télé-dentisterie est offerte en Arizona, Californie, Colorado, Géorgie, Hawaï, Illinois, Minnesota, Missouri, New York, Caroline du Nord, Dakota du Nord, Ohio, Oregon, Tennessee, Utah, Virginie et Washington.
Certains États ont des exigences supplémentaires en fonction du type de service reçu (par exemple, une visite de bureau, une consultation à l'hôpital), le type de fournisseur qui fournit le service (par exemple, un médecin, une infirmière praticienne, un assistant médical), en dans quel état le professionnel de la santé est-il autorisé, quel type d'ordonnances, le cas échéant, est autorisé et où le service est fourni (par exemple, à domicile ou dans un établissement médical).
Tous les États ne considèrent pas la téléradiologie comme étant du type à mémorisation et retransmission. À l'exclusion de la téléradiologie, à partir de 2020, seuls 18 États remboursent le stockage et retransmission via leurs programmes Medicaid.
Les États qui remboursent le stockage et retransmission comprennent:
- Alaska
- Arizona
- Californie
- Géorgie
- Kentucky
- Maine
- Maryland
- Minnesota
- Missouri
- Nevada
- Nouveau Mexique
- New York
- Oregon
- Tennessee
- Texas
- Virginie
- Washington
- Virginie-Occidentale
Certains de ces États ont des limites sur ce qui sera remboursé. De plus, s'ils ne remboursent pas le magasinage et retransmission, ils prévoient parfois des exceptions et seront donc couverts. Par exemple, alors que le programme Medicaid dans le Maryland déclare qu'il ne rembourse pas officiellement le stockage et retransmission, il ne considère pas que la technologie utilisée en dermatologie, ophtalmologie et radiologie correspond à la définition du stockage et retransmission.
La surveillance à distance des patients est couverte par les programmes Medicaid dans 21 États:
- Alabama
- Alaska
- Arizona
- Arkansas
- Colorado
- Illinois
- Indiana
- Kansas
- Louisiane
- Maine
- Maryland
- Minnesota
- Mississippi
- Missouri
- Nebraska
- New York
- Oregon
- Texas
- Utah
- Vermont
- Virginie
Seuls 10 états couvrent les trois services: conférence en direct, surveillance à distance des patients et stockage et transfert. Ceux-ci inclus:
- Alaska
- Arizona
- Maine
- Maryland
- Minnesota
- Missouri
- New York
- Oregon
- Texas
- Virginie
Télésanté pendant la pandémie COVID-19
Les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) ont répondu à la pandémie COVID-19 en étendant la couverture de télésanté pour Medicare. Pendant l'urgence nationale, les visites seront couvertes pour tous les bénéficiaires de n'importe quel endroit, mais vous obligeront toujours à payer une coassurance de 20%.
Un mot de Verywell
La télésanté est devenue plus populaire aux États-Unis, et CMS en a pris note. En fait, ils ont élargi les services de Medicare en 2019.
Original Medicare a augmenté la couverture pour les évaluations des AVC et pour les personnes sous dialyse. Les plans Medicare Advantage offrent des services de télésanté dans le cadre de leur ensemble de prestations de base, au lieu de les limiter à des prestations supplémentaires.
Gardez à l'esprit que les personnes sous Medicaid peuvent avoir plus d'options de télésanté que celles sous Medicare en fonction de leur lieu de résidence.
