Quelle est la relation entre le TNF (facteur de nécrose tumorale) et l'infection? Existe-t-il un cas dans lequel les antécédents médicaux ou les symptômes cliniques d'un patient empêcheraient de prescrire des anti-TNF? De plus, y a-t-il un moment où ces médicaments devraient être arrêtés ou même temporairement arrêtés, par exemple si un patient a un rhume, une grippe, une infection ou une intervention chirurgicale imminente?
Phil Fisk / Cultura / Getty Images
Effets secondaires des anti-TNF
Les anti-TNF sont un traitement très efficace de la polyarthrite rhumatoïde. Comme tous les médicaments, il existe des effets secondaires potentiels. Les 5 anti-TNF: Enbrel (étanercept), Humira (adalimumab), Remicade (infliximab), Simponi (golimumab) et Cimzia (certolizumab pegol) augmentent le risque de développement de la tuberculose (TB). La raison pour laquelle cela se produit est que le facteur de nécrose tumorale (TNF) joue un rôle crucial dans la défense immunitaire du corps contre les bactéries responsables de la tuberculose. En conséquence, il est recommandé aux médecins de dépister les patients avec un test cutané TB avant de commencer le traitement par un anti-TNF. S'il existe des preuves d'une exposition antérieure (une zone rouge surélevée se développera dans les 2-3 jours sur le site du test cutané), un médicament peut être administré en association avec un anti-TNF pour permettre le traitement.
En outre, des études cliniques ainsi que des rapports post-commercialisation (rapports de patients et de médecins ayant utilisé les médicaments après leur approbation par la FDA) indiquent que les anti-TNF augmentent le risque d'infections graves (en plus de la tuberculose) par rapport à la population générale.
Recommandations
Malgré de bons résultats cliniques dans le groupe rhumatoïde, on craint toujours que ces médicaments augmentent réellement le risque d'infection grave car, généralement, les patients les plus sains sont entrés dans des études cliniques et de nombreux cas d'infection ne sont pas signalés une fois que le médicament est sur le marché. Voici l'essentiel:
- Il est recommandé que les anti-TNF ne soient pas démarrés par une personne qui a une infection active.
- Les patients qui ont des infections récurrentes graves ou des infections chroniques doivent éviter d'utiliser des anti-TNF.
- En outre, les anti-TNF doivent être temporairement arrêtés chez les patients qui développent une infection grave lors de l'utilisation d'un anti-TNF ou chez ceux qui ont besoin d'antibiotiques pour traiter leur infection.
Scott J. Zashin, MD a déclaré: «Il n'est pas clair s'il faut ou non interrompre le traitement chez les patients atteints d'infections mineures, mais je recommande généralement d'éviter le traitement car je ne pense pas que les avantages de la poursuite du traitement pendant l'infection l'emportent sur les risques. Il n'y a aucune recommandation des sociétés quant à l'arrêt temporaire ou non du traitement. Il existe des données limitées et contradictoires sur l'effet des anti-TNF sur les résultats chirurgicaux. Dans la plupart des cas, je recommande d'arrêter Enbrel 1 à 2 semaines avant la chirurgie et de reprendre 1 semaine plus tard, s'il n'y a aucun signe ou symptôme d'infection. Humira doit être arrêté 2 semaines avant et repris 1 semaine après. Remicade doit être arrêté 4 semaines avant et repris 10 jours à 4 semaines après la chirurgie. "
Remarque: veuillez consulter votre médecin pour savoir si vous devez arrêter temporairement Enbrel, Humira, Remicade, Simponi ou Cimzia avant la chirurgie. Les médecins peuvent avoir des exigences différentes.
