En cas de régurgitation aortique, la valve aortique fuit. Une valve aortique qui fuit conduit souvent à des problèmes cardiaques importants.
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La valve aortique garde l'ouverture entre le ventricule gauche et l'aorte. La valve aortique s'ouvre lorsque le ventricule gauche commence à pomper, permettant au sang de s'échapper du cœur et dans l'aorte. Lorsque le ventricule a fini de battre, la valve aortique se ferme pour empêcher le sang de retourner dans le ventricule gauche.
Lorsque vous développez une régurgitation aortique, votre valve aortique ne se ferme pas complètement, permettant ainsi au sang de refluer de l'aorte dans le ventricule gauche. Cette «régurgitation» du sang fait travailler le cœur beaucoup plus dur, et le stress supplémentaire sur le cœur peut entraîner une insuffisance cardiaque et d'autres problèmes importants.
Causes de la régurgitation aortique
Plusieurs troubles médicaux peuvent entraîner une régurgitation aortique. Ceux-ci inclus:
- Endocardite. L'endocardite (infection des valvules cardiaques) peut entraîner une détérioration de la valvule aortique, entraînant une régurgitation.
- Valve aortique bicuspide. La régurgitation aortique peut être provoquée par une valve bicuspide, une condition congénitale dans laquelle la valve aortique se compose de seulement deux «cuspides» (c'est-à-dire des volets) au lieu des trois normales. Les valves aortiques bicuspides sont particulièrement sujettes à la formation de dépôts de calcium, qui produisent souvent une sténose aortique. Ainsi, les patients ayant une valve aortique bicuspide peuvent développer à la fois une sténose et une régurgitation.
- Maladie rhumatismale cardiaque **. ** Jusqu'à la seconde moitié du 20e siècle, la cardiopathie rhumatismale était la principale cause de régurgitation aortique dans le monde. Avec l'avènement des antibiotiques, les cardiopathies rhumatismales sont devenues relativement rares dans les pays développés. Cependant, il reste la principale cause de régurgitation aortique dans les pays en développement.
- Insuffisance aortique congénitale. Plusieurs types de cardiopathies congénitales peuvent provoquer une régurgitation aortique, notamment le syndrome de Turner, la tétralogie de Fallot et le tronc artériel.
- Dilatation de la racine aortique. La racine aortique est la partie de l'aorte immédiatement au-dessus de la valve aortique. Plusieurs conditions peuvent provoquer la dilatation ou l'expansion de la racine aortique. Cette dilatation peut déformer la valve aortique elle-même, provoquant une régurgitation. Certaines des causes de la dilatation de la racine aortique comprennent l'hypertension chronique, l'aortite (inflammation de l'aorte, qui peut être causée par des maladies telles que la syphilis), une blessure à la poitrine, une dissection aortique (déchirure soudaine de la paroi de l'aorte, causée par une maladie vasculaire dégénérative ) et le syndrome de Marfan.
Quels problèmes sont causés par la régurgitation aortique?
En cas de régurgitation aortique, le ventricule gauche doit travailler beaucoup plus dur pour fournir aux tissus du corps une quantité suffisante de sang. Plus précisément, à chaque battement cardiaque, le ventricule doit pomper tout le sang dont le corps a besoin, plus la quantité de sang qui régurgite dans le ventricule. Ce volume supplémentaire de sang provoque l'épaississement du muscle cardiaque (ou «hypertrophie»), la dilatation du ventricule gauche et la chute de la fraction d'éjection ventriculaire gauche.
Ce stress supplémentaire sur le ventricule gauche peut éventuellement conduire à une insuffisance cardiaque et à des arythmies cardiaques telles que la fibrillation auriculaire, la tachycardie ventriculaire et la fibrillation ventriculaire.
Les formes légères de régurgitation aortique ne produisent généralement aucun symptôme. Cependant, si la régurgitation s'aggrave, le ventricule devient plus stressé et une insuffisance cardiaque commence à se développer. À ce stade, une personne souffrant de régurgitation aortique commencera à remarquer une dyspnée (essoufflement) avec effort et fatigue précoce. Ces symptômes s'aggravent à mesure que la régurgitation devient plus importante et peuvent éventuellement devenir assez sévères.
Alors que la régurgitation aortique se développe généralement progressivement - sur une période de plusieurs années - dans certains cas, elle peut survenir très soudainement.
Insuffisance aortique aiguë est le plus souvent causée par une endocardite, une dissection aortique ou un traumatisme thoracique. La régurgitation aortique aiguë produit souvent une insuffisance cardiaque soudaine et sévère et ne peut être traitée que par une chirurgie de remplacement valvulaire d'urgence.
Comment diagnostique-t-on la régurgitation aortique?
Le diagnostic de régurgitation aortique est assez simple. La régurgitation aortique provoque un souffle cardiaque caractéristique que la plupart des médecins reconnaîtront immédiatement. Le diagnostic peut être facilement confirmé ou exclu par un échocardiogramme.
L'évaluation de la gravité de la régurgitation aortique est importante lorsqu'il s'agit de décider si, ou quand, il est nécessaire de proposer une thérapie chirurgicale. Bien que l'échocardiogramme soit souvent très utile pour mesurer la gravité du problème valvulaire, une IRM cardiaque et / ou un cathétérisme cardiaque peuvent être nécessaires pour compléter l'évaluation.
Traitement
En fin de compte, le traitement de la régurgitation aortique nécessite le remplacement chirurgical de la valve endommagée. Les médicaments qui dilatent les vaisseaux sanguins (le plus souvent, les inhibiteurs calciques ou les inhibiteurs de l'ECA) peuvent aider à réduire la quantité de sang qui retourne dans le ventricule gauche et peuvent aider à contrôler les symptômes.
Certaines personnes souffrant de régurgitation aortique légère n'ont jamais besoin de chirurgie. Mais la régurgitation aortique est un problème mécanique, et pour vraiment y faire face, vous avez besoin d'une solution mécanique.
Le moment optimal de la chirurgie est très important. En règle générale, la chirurgie de la valve aortique doit être pratiquée juste avant que la régurgitation aortique ne commence à produire des symptômes. Des examens physiques périodiques et en particulier des échocardiogrammes périodiques sont utiles pour optimiser le moment de la chirurgie.
Une autre décision importante est le type de valve de remplacement qui sera utilisée. Les valvules aortiques prothétiques sont soit entièrement constituées de matériaux artificiels (valvules mécaniques), soit fabriquées à partir de la valvule cardiaque d'un animal, généralement un porc (valvule bioprothétique). Le choix du type de valve artificielle à utiliser dépend de l’âge du patient et si la prise d’une anticoagulation chronique est un problème.
Toutes les valves cardiaques artificielles ont une propension accrue à former des caillots sanguins. Cependant, la coagulation du sang est moins un problème avec la bioprothèse que les valves mécaniques, de sorte que les personnes avec les valves bioprothétiques peuvent ne pas avoir à prendre un anticoagulant, contrairement à celles qui ont des valves mécaniques. D'autre part, les valves mécaniques durent généralement plus longtemps que les valves bioprothétiques.
De plus, un type peu invasif de remplacement de la valve aortique est maintenant approuvé par la FDA - l'implantation de valve aortique transcathéter, ou TAVI. Bien que la chirurgie pour TAVI soit significativement moins invasive que pour le remplacement valvulaire typique, cette procédure comporte toujours un risque substantiel. Généralement, elle est aujourd'hui réservée aux patients jugés «trop malades» pour un remplacement valvulaire standard. Cependant, au fur et à mesure de l'accumulation de l'expérience avec TAVI, il deviendra sans aucun doute disponible pour des catégories plus larges de patients qui ont besoin d'un remplacement valvulaire aortique.
Donc: Si vous avez besoin d'un remplacement valvulaire pour une régurgitation aortique et que vous avez moins de 65 ou 70 ans et que vous pouvez prendre un anticoagulant, votre médecin vous recommandera probablement une valve mécanique. Si vous avez plus de 65 ou 70 ans, ou si vous ne pouvez pas prendre d'anticoagulant, une valve bioprothétique sera probablement recommandée. Si votre risque chirurgical est jugé très élevé, un TAVI doit être envisagé.
L'essentiel est qu'il y a des avantages et des inconvénients à tous les types de valves de remplacement. Le choix du type optimal de valve doit être une décision partagée entre vous et votre médecin.
Un mot de Verywell
La régurgitation aortique - une valve aortique qui fuit - est potentiellement un problème grave. Si la régurgitation devient suffisamment sévère, le remplacement de la valve aortique sera nécessaire pour éviter que l'insuffisance cardiaque et d'autres problèmes cardiaques ne se développent.
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