Comment le cancer des os est-il diagnostiqué

Le cancer des os est souvent dû à la propagation, ou métastase, d'un autre cancer non osseux - métastases osseuses d'un cancer du poumon ou d'un cancer du sein, par exemple. Le prélèvement d'un échantillon, ou une biopsie, de la zone osseuse touchée ne sert pas seulement pour différencier le cancer des os et les métastases des autres cancers, mais aide également à identifier le type spécifique de cancer des os.

Dans le diagnostic du cancer des os, l'os particulier qui est touché et l'emplacement de la tumeurdans un os particulier - peuvent tous deux être des indices importants.

L'ostéosarcome, le chondrosarcome et le sarcome d'Ewing sont parmi les cancers des os les plus courants. Cependant, le cancer des os n'est pas du tout un cancer très courant: les cancers primitifs des os représentent moins de 0,2% de tous les cancers.

Autocontrôles / tests à domicile

À l'heure actuelle, les tests à domicile pour le diagnostic du cancer des os n'ont pas été développés. De plus, les premiers signes et symptômes du cancer des os peuvent facilement être confondus avec d'autres conditions beaucoup plus courantes telles que les blessures sportives, ou ils peuvent d'abord être attribués à des douleurs musculaires.

Finalement, la plupart des cas de cancer des os sont signalés à un médecin en raison de signes et de symptômes qui incluent des douleurs osseuses qui deviennent plus constantes avec le temps. La douleur due au cancer des os est souvent pire la nuit et s'accompagne souvent d'un gonflement de la zone touchée.

Laboratoires et tests

Examen physique

Dans les cas de cancer des os, l’examen physique effectué par un médecin sera essentiellement normal, à l’exception peut-être de la «masse des tissus mous» qui peut être ressentie au site primaire du cancer. Cela peut être détectable sous la forme d’une bosse, d’un monticule, ou un gonflement sortant de l'os.

Travail du sang

L'évaluation de laboratoire, ou analyse sanguine, peut être utile, même si elle révèle rarement un diagnostic particulier. Les taux de deux biomarqueurs en particulier, la phosphatase alcaline et la lactate déshydrogénase, sont élevés chez une grande proportion de patients atteints d'un cancer des os, mais ces taux ne sont pas très corrélés à la propagation de la maladie dans l'organisme.

Biopsie

Dans le cas d’une biopsie osseuse, un petit morceau de la tumeur sera prélevé et examiné au microscope. Il s’agit d’une chirurgie simple, réalisée sous anesthésie générale, et on vous en parlera avant et pendant l’intervention.

La biopsie révélera si des cellules cancéreuses sont présentes dans l'os.

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Imagerie

radiographie

La suspicion d'ostéosarcome résulte très souvent de l'apparition de l'os atteint à l'imagerie.

L'ostéosarcome peut avoir des apparences différentes à l'imagerie: les zones d'os qui apparaissent amincies ou «rongées» sont appelées un motif lytique. Alternativement, l'os peut apparaître épaissi, comme s'il était renforcé par du ciment supplémentaire, ce que l'on appelle un motif sclérotique. Le cancer des os peut également créer un motif mixte (lytico-sclérotique) sur l'imagerie.

Les médecins découvrent un schéma radial classique ou «sunburst» pour l'ostéosarcome, dans lequel le tissu environnant prend une apparence dense d'os dans un motif rayonnant, rayons du moyeu, sunburst; cependant, cette découverte n'est pas spécifique à l'ostéosarcome et tous les ostéosarcomes ne présenteront pas un tel schéma.

CT et IRM

La chirurgie fait souvent partie du traitement et il devient donc important de déterminer dans quelle mesure l'ostéosarcome occupe les os et les tissus mous. Ceci est mieux vu avec les techniques d'imagerie en coupe telles que la tomodensitométrie (TDM) ou l'imagerie par résonance magnétique (IRM).

L'IRM est une procédure qui utilise un aimant, des ondes radio et un ordinateur pour réaliser une série d'images détaillées de sections du corps, y compris la zone de formation de la tumeur. Il a été démontré que l'IRM pour définir l'étendue de la tumeur être un prédicteur précis de l'étendue réelle de la tumeur telle que déterminée au moment de la chirurgie.

Scintigraphie osseuse radionucléide

Diverses études radiographiques sont utilisées dans le cadre de l'évaluation diagnostique du cancer des os pour déterminer l'étendue locale et distante de la maladie au moment du diagnostic.

Une scintigraphie osseuse radionucléide, utilisant une petite quantité de technétium radioactif 99m injectée dans une veine, est utilisée pour définir l'étendue de la tumeur primaire. Et, comme son absorption s'étend souvent légèrement au-delà des limites de la tumeur, elle aide les chirurgiens à planifier pour l'ablation de la tumeur.

Ce type de scintigraphie osseuse radionucléide est également utile pour détecter des zones supplémentaires de cancer dans le même os (ce que l'on appelle des lésions de saut) ainsi que des métastases osseuses à distance. Ce test est utile car il peut montrer le squelette entier à la fois. Une tomographie par émission de positons (TEP) peut souvent fournir des informations similaires, de sorte qu'une scintigraphie osseuse peut ne pas être nécessaire si une TEP est effectuée.

Tomographie par émission de positrons (TEP)

Dans un PET scan, une forme de sucre radioactif (connu sous le nom deFDGSouvent, les cellules cancéreuses dans le corps se développent rapidement et absorbent de grandes quantités de sucre, créant une image montrant l'absorption de FDG dans le corps dans les zones d'implication du cancer. L'image n'est pas détaillée comme une tomodensitométrie ou une IRM, mais elle fournit des informations utiles sur l'ensemble du corps.

La TEP peut aider à montrer la propagation des ostéosarcomes aux poumons, à d'autres os ou à d'autres parties du corps, et peut également aider à voir dans quelle mesure le cancer répond au traitement.

Souvent, les tomodensitogrammes et les tomodensitogrammes seront combinés en même temps (TEP / tomodensitométrie) pour permettre de comparer les zones de radioactivité plus élevée sur le scanner TEP avec l'apparence plus détaillée de cette zone sur la tomodensitométrie.

Recherche de métastases

Bien que les radiographies pulmonaires de routine permettent la détection des métastases pulmonaires dans la majorité des cas, la tomodensitométrie est plus sensible dans la détection des métastases pulmonaires et est devenue la procédure d'imagerie de choix. Cependant, il peut y avoir de faux positifs, surtout lorsqu'il y a de très petits résultats dans les poumons, de sorte qu'une biopsie pour confirmation peut être nécessaire.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel des maladies osseuses de ce type comprend les éléments suivants:

• Infection
• Autres tumeurs:
  • Kyste osseux anévrismal
  • Sarcome d'Ewing
  • Chondrosarcome

La localisation de la tumeur dans l'os et la localisation du squelette aident à distinguer l'ostéosarcome et le sarcome d'Ewing, qui est la deuxième tumeur la plus fréquente dans le groupe d'âge plus jeune.

L'éventail des possibilités peut également être influencé par l'emplacement de la tumeur primaire. Par exemple, les diagnostics différentiels d'une petite lésion de la mâchoire comprennent diverses formes d'abcès dentaire, une ostéomyélite (infection) de l'os de la mâchoire et certaines des rares tumeurs bénignes (telles que les fibromes ossifiants et les tumeurs brunes d'hyperparathyroïdie).

Présentation de la mise en scène

Une partie du diagnostic du cancer des os implique la stadification. La stadification consiste à vérifier la taille et l'emplacement de la tumeur principale, si elle s'est propagée et où elle s'est propagée. La stadification aide à décider du traitement et les médecins tiennent également compte du stade du cancer lorsqu'ils discutent des statistiques de survie.

Localisé vs métastatique

La stadification est basée sur des examens physiques, des tests d'imagerie et toutes les biopsies qui ont été effectuées. L'ostéosarcome peut être de stade I, II ou II avec des sous-stades.

Une considération majeure lors de la stadification est de savoir si le cancer est «localisé» ou «métastatique». S'il est localisé, l'ostéosarcome n'est visible que dans l'os dans lequel il a commencé et éventuellement dans les tissus adjacents à l'os, comme le muscle, le tendon ou gros.

Selon l'American Cancer Society, environ 4 ostéosarcomes sur 5 semblent être localisés lorsqu'ils sont détectés pour la première fois. Cependant, même lorsque les tests d’imagerie ne montrent pas que le cancer s’est propagé dans des régions éloignées, la plupart des patients sont susceptibles d’avoir de très petites zones de propagation du cancer qui ne peuvent être détectées par des tests.

La possibilité de telles métastases minuscules est l'une des raisons pour lesquelles la chimiothérapie est une partie importante du traitement de la plupart des ostéosarcomes. Autrement dit, le cancer est plus susceptible de réapparaître après la chirurgie si aucune chimiothérapie n'est donnée.

Les ostéosarcomes localisés sont en outre classés en deux groupes:

• Les cancers résécables sont ceux dans lesquels toute la tumeur visible peut être retirée par chirurgie.
• Les ostéosarcomes non résécables (ou non résécables) ne peuvent pas être complètement éliminés par chirurgie.

Notation

Le classement peut être intégré à la stadification et fait référence à l'apparence des cellules cancéreuses au microscope. Le classement donne une idée de la vitesse à laquelle le cancer peut se développer.

• Les cellules cancéreuses de bas grade ont généralement une croissance lente et sont moins susceptibles de se propager.
• Les tumeurs de haut grade sont constituées de cellules cancéreuses susceptibles de croître rapidement et plus susceptibles de se propager.

La plupart des ostéosarcomes sont de haut grade, mais un type connu sous le nom d'ostéosarcome parostéal est généralement de bas grade.

Systèmes de mise en scène

Le système de stadification le plus largement utilisé pour l'ostéosarcome catégorise les tumeurs osseuses malignes localisées à la fois par grade et par étendue anatomique.

Classe

Des notes basses et élevées peuvent indiquer une étape.

• Basse qualité = stade I
• Haute qualité = stade II

Étendue anatomique locale

• L'état compartimental est déterminé par le fait que la tumeur s'étend ou non à travers le cortex, la surface externe dense de l'os qui forme une couche protectrice autour de la cavité interne
  • Intracompartimental (pas d'extension à travers le cortex) = A
  • Extracompartimental (extension à travers le cortex) = B

Dans ce système, ce qui suit est vrai:

• Les tumeurs localisées de bas grade sont au stade I.
• Les tumeurs localisées de haut grade sont au stade II.
• Les tumeurs métastatiques (quel que soit leur grade) sont de stade III.

Il existe très peu de lésions intracompartimentales de haut grade (stade IIA) car la plupart des ostéosarcomes de haut grade traversent le cortex osseux au début de leur développement.

Dans les groupes d'âge plus jeunes, la grande majorité des ostéosarcomes sont de haut grade; ainsi, pratiquement tous les patients sont au stade IIB ou III, selon la présence ou l'absence d'une maladie métastatique détectable.

Exemples par étape

• Stade IA: Le cancer est de bas grade et ne se trouve que dans le revêtement dur de l'os.
• Stade IB: Le cancer est de bas grade, s'étendant à l'extérieur de l'os et dans les espaces des tissus mous qui contiennent des nerfs et des vaisseaux sanguins.
• Stade IIA: Le cancer est de haut grade et est complètement contenu dans le revêtement dur de l'os.
• Stade IIB: Le cancer est de haut grade et s'est propagé à l'extérieur de l'os et dans les espaces des tissus mous environnants qui contiennent des nerfs et des vaisseaux sanguins. La plupart des ostéosarcomes sont au stade 2B.
• Stade III: Le cancer peut être de bas ou de haut grade et se trouve soit dans l'os, soit en dehors de l'os. Le cancer s'est propagé à d'autres parties du corps ou à d'autres os qui ne sont pas directement liés à l'os où la tumeur a commencé.

Si le cancer réapparaît après le traitement initial, on parle de cancer récurrent ou récidivant. Mais certains survivants du cancer développent un nouveau cancer sans rapport plus tard. C'est ce qu'on appelle un deuxième cancer.