Le dysfonctionnement de la glande de Meibomius (MGD) est une affection oculaire si courante que même les médecins ont tendance à oublier de la traiter même lorsque les patients présentent des symptômes. MGD est un type de blépharite. La blépharite est un terme qui décrit une affection inflammatoire et parfois infectieuse de la paupière.
La blépharite est classée comme blépharite antérieure ou postérieure. La blépharite postérieure est appelée dysfonctionnement de la glande de Meibomius. La blépharite antérieure affecte la partie avant de la paupière et les cils, provoquant un épaississement des paupières, des rougeurs et des cils croustillants.
Philip Curtis / Getty ImagesSymptômes
Les personnes atteintes de MGD se plaignent de:
- Marges de la paupière cerclées de rouge
- Yeux secs
- Sensation sablonneuse et granuleuse
- Vision fluctuante
Fait intéressant, de nombreux patients se plaignent lorsqu'ils sortent d'une douche chaude. Ils disent que leurs yeux deviennent extrêmement rouges et qu'ils ressentent parfois une douleur oculaire ponctuelle et lancinante. Ceci est généralement dû au fait qu'il y a un changement soudain d'humidité dans la salle de bain et que le film lacrymal devient très rapidement instable. L'œil se dessèche et la cornée, la structure transparente en forme de dôme sur la partie avant de l'œil, n'est pas lubrifiée correctement et sèche.
Le MGD chronique peut provoquer le blocage, un impact et l'infection des glandes. Quand il est infecté, on l'appelle un hordeolum ou un orgelet. Lorsqu'un hordeolum ne guérit pas correctement et persiste pendant des semaines, il peut parfois se transformer en chalazion.
Les causes
Il y a environ 40 à 50 glandes de meibomius sur les paupières supérieures et 20 à 25 glandes sur les paupières inférieures. Les glandes de Meibomius sont de grosses glandes sébacées qui sécrètent de l'huile ou du meibum. Chaque fois que nous clignons des yeux, ces glandes sécrètent du meibum et il se répand à la surface des larmes. Cette couche d'huile empêche l'évaporation du film lacrymal et aide à garder nos yeux lubrifiés.
Avec la blépharite et le MGD, une infection bactérienne est suivie d'une inflammation. Les glandes et les cils de Meibomius sont infectés par des bactéries (généralement des staphylocoques) entraînant une inflammation, une sécheresse et des rougeurs.
Diagnostic
Les ophtalmologistes diagnostiquent d'abord la maladie en fonction des symptômes du patient. Au microscope, les médecins verront que le bord de la paupière apparaît rouge, vascularisé et que les glandes de Meibomius peuvent sembler bouchées. Le film lacrymal est instable.
Les médecins mesurent ce que l'on appelle le temps de rupture du film lacrymal TBUT. Si la couche huileuse à la surface n'est pas intacte, les gens auront un TBUT réduit. Un TBUT normal dure environ 10 secondes.
Les glandes de Meibomius peuvent être exprimées et un meibum plus épais que la normale est observé. Le film lacrymal apparaîtra parfois trop gras. D'autres fois, les larmes auront une apparence mousseuse et pétillante.
Traitement
Le traitement du dysfonctionnement de la glande de Meibomius varie en fonction de la gravité.
- Hygiène des paupières: De nombreux médecins recommandent d'abord des compresses chaudes tous les jours, suivies d'un certain type de gommage des paupières pour l'hygiène des paupières. Les préparations de gommage des paupières tensioactives disponibles dans le commerce sont disponibles en vente libre. Des produits biochimiques plus récents tels qu'une solution d'acide hypochloreux se sont également avérés extrêmement bénéfiques.
- Antibiotiques: il a été démontré que la tétracycline et les dérivés de la tétracycline tels que la doxycycline ou la minocycline ont un double effet thérapeutique. Ils diminuent le nombre de bactéries présentes dans la glande et ont également un effet anti-inflammatoire sur les glandes. Parfois, les patients peuvent avoir besoin de les utiliser pendant plusieurs semaines à plusieurs mois. Récemment, il a été démontré que l'azithromycine administrée pendant seulement six jours simulait le même effet thérapeutique que la tétracycline administrée pendant une période beaucoup plus longue. Son avantage est controversé parmi les ophtalmologistes
- Antibiotiques topiques: L'azithromycine est également disponible sous forme de gel topique, appelé Azasite (Akorn Pharmaceutical). Certains praticiens prescriront de l'azasite à appliquer directement sur le bord de la paupière chaque nuit. Cela peut être prescrit entre 10 et 30 jours.
- Stéroïdes topiques: des collyres stéroïdes topiques sont également administrés en association lorsque le MGD provoque une inflammation excessive.
- Suppléments d'oméga 3: il a été démontré que les acides gras oméga 3, administrés à des doses thérapeutiques, normalisent les glandes de Meibomius.
Complications
Si le MGD n'est pas traité, une forme plus grave de cette maladie de la surface oculaire peut se développer et présenter des symptômes susceptibles d'altérer la qualité de vie. Étant donné que le MGD provoque une sécheresse oculaire par évaporation, la cornée peut devenir desséchée et sèche à un point où le tissu cicatriciel peut se former.
Si le MGD est chronique, il peut provoquer l'atrophie des glandes de Meibomius. Une fois atrophiés, il est très difficile de les faire fonctionner à nouveau normalement. Le MGD peut évoluer en rosacée oculaire, ce qui peut nécessiter un traitement médical plus agressif.
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