Malgré l'efficacité de plusieurs traitements, y compris la thérapie par pression positive des voies respiratoires (PAP), il existe certains cas où une thérapie plus invasive s'avère nécessaire. Le recours à la chirurgie de la trachéotomie dans l'apnée du sommeil reste une option largement curative, quoique parfois problématique, pour les personnes souffrant de troubles respiratoires du sommeil difficiles à traiter ou mettant leur vie en danger. Ce n'est peut-être pas le premier choix, mais pour certains, cela peut être la dernière et la meilleure option. Renseignez-vous sur l'utilisation de la trachéotomie pour traiter l'apnée du sommeil.
MedicalRF.com / Getty ImagesQu'est-ce que la trachéotomie?
La trachéotomie est la mise en place chirurgicale d'une incision au niveau de la trachée, ou trachée, à l'avant du cou. Un petit tube en plastique peut être inséré pour garder l'ouverture dégagée. Cette ouverture permet au mouvement de l'air de se produire sans utiliser les voies respiratoires supérieures, en contournant efficacement la gorge supérieure, la langue, la bouche et les voies nasales.
Pourquoi utiliser la trachéotomie dans l'apnée du sommeil
Avant l'avènement de la pression positive continue des voies respiratoires (CPAP), la trachéotomie était un traitement chirurgical plus fréquemment utilisé pour guérir l'apnée du sommeil. Il fonctionne extrêmement bien dans le cas de l'apnée obstructive du sommeil (AOS), qui se produit parce que les voies respiratoires supérieures s'effondrent pendant le sommeil, entraînant des pauses répétitives dans la respiration. En supprimant la résistance des voies aériennes supérieures, ce qui est accompli après la trachéotomie lorsque la respiration se produit par une ouverture dans la gorge, l'apnée du sommeil est grandement améliorée. Cela peut normaliser les niveaux d'oxygène et de dioxyde de carbone et d'autres symptômes.
La trachéotomie peut être utilisée en cas d'insuffisance respiratoire et un traitement standard, tel que CPAP ou bilevel, n'est ni toléré ni efficace. Cela peut se produire lorsque l'apnée du sommeil est extrêmement sévère et peut être plus fréquente chez les personnes souffrant d'obésité morbide, comme cela se produit dans le syndrome d'obésité-hypoventilation. Il peut également être nécessaire chez les enfants présentant des anomalies du développement qui compromettent la respiration, ainsi que chez les personnes souffrant de comorbidités critiques.
Problèmes de trachéotomie
Une trachéotomie est une procédure extrêmement invasive, avec de multiples complications dues à la fois au matériel (déplacement du tube de trachéotomie, sécrétions excessives, infections) et au fait que l'effet normal de `` barrière '' des voies aériennes supérieures est contourné et donc perdu. Il existe des risques et des problèmes associés à la mise en place d'une trachéotomie, tels que:
- La parole peut devenir difficile, nécessitant des aménagements tels qu'un «bouton de trachéotomie».
- Il peut y avoir des difficultés d'adaptation importantes, y compris des problèmes de handicap et de mariage.
- Il existe un risque d'infection, en particulier d'épisodes récurrents de bronchite.
- Une greffe de peau peut être nécessaire pour éviter des cicatrices excessives au niveau de la trachée.
- Chez les patients obèses, la chirurgie elle-même est plus difficile et le bouton de trachéotomie peut également être plus problématique.
Un mot de prudence pour les patients obèses
S'ils envisagent une trachéotomie, les patients obèses doivent également être conscients qu'ils peuvent présenter un risque accru d'échec de la procédure. Dans le cas du syndrome d'obésité-hypoventilation, une variante de l'apnée du sommeil et de l'insuffisance respiratoire présente chez les personnes obèses, il peut y avoir des problèmes résiduels après trachéotomie. Une diminution de la force des muscles respiratoires ou une diminution de la capacité d'élargir complètement les poumons peuvent entraîner une insuffisance respiratoire continue malgré la procédure.
Comme des thérapies non invasives efficaces telles que la CPAP, le bilevel et d'autres dispositifs de soutien sont désormais disponibles, la trachéotomie est désormais rarement utilisée pour traiter l'apnée du sommeil. Cela peut cependant être une option vitale pour ceux qui en ont besoin en dernier recours.
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