La fasciite nécrosante est une infection des tissus mous qui progresse rapidement. Le nom peut être décomposé en deux définitions différentes:
- Nécrosante: la mort des tissus.
- Fasciite: inflammation du fascia, qui est une mince enveloppe de tissu conjonctif qui entoure et maintient en place chaque organe, vaisseau sanguin, os, fibre nerveuse et muscle.
Plusieurs types différents de bactéries peuvent être responsables de la fasciite nécrosante, et il existe quelques types différents de troubles, y compris les types I, II et III. Les autres noms couramment utilisés pour la fasciite nécrosante comprennent:
- Bactéries mangeuses de chair
- Maladie mangeuse de chair
- Gangrène streptococcique
- Fasciite suppurée
La maladie est rare, mais elle progresse très rapidement et si elle n'est pas traitée, elle pourrait devenir suffisamment grave pour entraîner la mort. Par conséquent, il est essentiel de rechercher un traitement médical immédiat chaque fois que des symptômes de fasciite nécrosante sont présents, en particulier après une blessure ou une intervention chirurgicale.
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Types de fasciite nécrosante
Il existe plusieurs types de fasciite nécrosante, notamment:
- Type I: Ce type polymicrobien de fasciite nécrosante implique plus d'un type de bactéries et survient souvent chez les personnes atteintes de diabète et d'autres troubles de santé, ainsi que chez les personnes âgées.
- Type II: Ce type de fasciite nécrosante est causé par le streptocoque hémolytique du groupe A, les staphylocoques - y compris les souches résistantes à la méthicilline / SARM, qui est un type de bactérie résistant à de nombreux types d'antibiotiques. La fasciite nécrosante de type II peut survenir dans n'importe quel groupe d'âge, y compris les personnes jeunes et en bonne santé, ainsi que les personnes âgées et les personnes souffrant de problèmes de santé. La fasciite nécrosante de type II est souvent appelée un type de «bactérie mangeuse de chair».
- Type III: Ce type de fasciite nécrosante est causé par le clostridium et est appelé gangrène gazeuse. Elle survient généralement après qu'une personne a subi une intervention chirurgicale ou a subi une blessure importante avec des plaies profondes. Il en résulte un gaz sous la peau, qui émet un crépitement qui a été médicalement appelé «crepitus». Les utilisateurs d’héroïne qui s’injectent un type spécifique de drogue appelée «héroïne de goudron noir» sont susceptibles d’être infectés par ce type de fasciite nécrosante.
Symptômes de la fasciite nécrosante
Premiers symptômes
Les premiers symptômes de la fasciite nécrosante peuvent facilement être confondus avec la grippe commune parce que les symptômes - tels que courbatures, maux de gorge, nausées, diarrhée et frissons - sont très similaires. Mais avec la fasciite nécrosante, il peut y avoir un érythème (rougeur), une douleur et une sensibilité au site de l'infection sur la peau.
Les personnes atteintes de fasciite nécrosante souffrent souvent d'une douleur disproportionnée par rapport à l'apparence de leur peau.
L'infection commence souvent à:
- Un site chirurgical
- Une coupure ou une égratignure
- Une ecchymose ou une ébullition
- Un site d'injection
- Une petite blessure
Infection à propagation rapide
L'infection se propage rapidement. Souvent, une zone infectée de la peau peut se propager aussi vite qu'un pouce toutes les heures.
Les premiers symptômes de la maladie comprennent:
- Une zone de la peau qui est chaude
- Érythème (une zone rougie de la peau)
- Douleur (la douleur irradie souvent [se propage] au-delà de la zone de la peau qui est rougie)
- Gonflement
- Fièvre
Si vous présentez des symptômes précoces de fasciite nécrosante, en particulier si vous avez récemment subi une intervention chirurgicale, subi une blessure ou souffrez de tout type de maladie, il est impératif de consulter immédiatement un médecin.
Symptômes tardifs
Lorsque la fasciite nécrosante évolue vers les symptômes tardifs ou avancés, une fièvre très élevée est généralement impliquée (plus de 104 degrés Fahrenheit); ou, une hypothermie (température corporelle basse) peut survenir. La déshydratation, la douleur constante et perçante s'aggrave et la peau infectée peut apparaître brillante, enflée ou peut sembler dure au toucher (induration) en raison d'un gonflement.
Au fur et à mesure que la maladie progresse, la fasciite nécrosante peut provoquer des symptômes graves, notamment:
- Taches noires sur la peau
- Ulcères cutanés
- Un changement de couleur de la peau (y compris la peau rouge, bronze ou violette)
- Suintement, pus de l'ulcère cutané
- La présence de grosses cloques remplies de liquide (signe que le tissu peut être nécrosant ou en train de mourir)
- Étourdissements, confusion
- Fatigue et faiblesse
- La diarrhée
- La nausée
- Pression artérielle faible
- Fréquence cardiaque rapide
Lorsque la douleur cesse soudainement - après quoi elle a été intense - cela peut être un signe très tardif qui peut indiquer que les nerfs ont commencé à mourir dans la région.
À ce stade, des symptômes graves tels que confusion, faiblesse et délire peuvent survenir. Une personne peut perdre connaissance et la zone infectée gonfle souvent de manière significative et peut augmenter plusieurs fois sa taille normale.
La zone touchée peut même s'ouvrir, suintant de grandes quantités de liquide. De grandes cloques appelées bulles, remplies de liquide sanglant ou jaunâtre ou de lésions nécrotiques noircies peuvent apparaître.
Syndrome de choc toxique
Si elle n’est pas traitée, la fasciite nécrosante peut provoquer un syndrome de choc toxique, qui entraîne l’arrêt des organes vitaux du corps. Sans traitement, le résultat est la mort.
Les causes
Bien que plusieurs causes sous-jacentes spécifiques de la fasciite nécrosante aient été identifiées, certaines personnes sont beaucoup plus sujettes à la maladie, y compris celles dont le système immunitaire est affaibli.
Les troubles qui provoquent une immunosuppression (un système immunitaire affaibli) comprennent:
- Infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH)
- Diabète
- Maladie du rein
- Cirrhose
- Cancer
La fasciite nécrosante peut survenir chez les enfants atteints de varicelle, mais cela se produit rarement.
Les causes sous-jacentes de la fasciite nécrosante comprennent des bactéries qui pénètrent dans la peau en second lieu pour:
- Coupures
- Des éraflures
- Les piqûres d'insectes
- Blessures
- Consommation de drogues par voie intraveineuse
- Blessures qui ne cassent pas la peau (comme un traumatisme contondant)
La fasciite nécrosante est généralement causée par un groupe d'organismes appelés bactéries streptocoques du groupe A (SGA). La bactérie streptocoque est le même type de bactérie qui peut causer une affection courante appelée angine streptococcique. Mais, dans la fasciite nécrosante, plusieurs types de bactéries, dont le staphylocoque et d'autres, sont associés au trouble.
Les bactéries
Le type de bactérie qui peut causer la fasciite nécrosante peut inclure:
- Un streptocoque
- Aeromonas hydrophila
- Clostridium
- E. coli
- Klebsiella
- Staphylococcus aureus
Diagnostic
Le diagnostic de la fasciite nécrosante peut être difficile lorsque les symptômes ne sont pas spécifiques - comme la fièvre, la douleur ou l'œdème - mais le temps presse. Parfois, les premiers symptômes ressemblent beaucoup à d'autres infections courantes (comme la grippe ou l'angine streptococcique).
Les mesures diagnostiques peuvent inclure un examen visuel de la zone touchée, ainsi que:
- Une biopsie et une culture tissulaire
- Un échantillon de sang
- Une tache de gramme
- Examens d'imagerie (tomodensitométrie, IRM ou échographie de la zone touchée)
Exploration chirurgicale
La chirurgie exploratoire est couramment utilisée pour diagnostiquer la fasciite nécrosante. Le chirurgien recherche:
- Écoulement nauséabond
- Nécrose (mort des tissus)
- Manque de saignement
Une autre constatation comprend le manque de résistance du fascia. Ces signes sont souvent définitifs pour un diagnostic.
En cas de suspicion de fasciite nécrosante, le diagnosticien peut ne pas attendre les résultats du laboratoire avant de commencer le traitement; un diagnostic et une intervention précoces sont impératifs pour améliorer le taux de survie des personnes atteintes de fasciite nécrosante.
Traitement
Le traitement de la fasciite nécrosante dépend du stade de la maladie, des complications (telles que le choc toxique) et plus encore. Le traitement standard de la fasciite nécrosante peut inclure:
- Débridement chirurgical: intervention chirurgicale pour enlever les tissus morts, endommagés et infectés). Des études ont montré que le moment et l'efficacité de la procédure de débridement initiale ont le plus grand impact sur les taux de survie.
- Administration d'antibiotiques: l'utilisation d'antibiotiques à large spectre est très importante dans le traitement de la fasciite nécrosante.
- Oxygénothérapie hyperbare: Traitement visant à stimuler les processus naturels de guérison du corps, l’oxygénothérapie hyperbare est également censée inhiber la production de toxines.
- Thérapie par globuline IV (intraveineuse) (IgIV): type de thérapie qui combine des antibiotiques et des facteurs immunitaires, les immunoglobulines sont des protéines utilisées par le système immunitaire pour combattre les bactéries et les virus.
La prévention
Puisqu'il n'y a pas de vaccin pour prévenir les infections streptococciques du groupe A (y compris la fasciite nécrosante), et parce que le pronostic de la fasciite nécrosante est mauvais, les mesures de prévention sont très importantes.
Les mesures que vous pouvez prendre pour éviter la condition incluent:
- Effectuer des soins efficaces des plaies, y compris laver les coupures mineures, les écorchures et autres blessures avec du savon et de l'eau
- Nettoyer les plaies, couvrir les plaies ouvertes ou drainantes avec des bandages propres et secs (utiliser une pommade antibiotique selon les instructions de votre professionnel de la santé, pour prévenir l'infection)
- Pour les plaies profondes par perforation ou les blessures graves, consultez votre professionnel de la santé, des antibiotiques prophylactiques (préventifs) peuvent être prescrits
- Réaliser de bonnes techniques de lavage des mains
- Utiliser un nettoyant pour les mains à base d'alcool lorsque le lavage des mains n'est pas possible
- Soignez correctement les infections fongiques (comme le pied d’athlète) selon les instructions de votre professionnel de la santé.
En plus d'effectuer de bons soins des plaies et de bonnes techniques de lavage des mains, d'autres mesures préventives doivent être prises (en particulier lorsque vous avez des plaies ouvertes) comme éviter:
Ce qu'il faut éviter
Si vous avez une plaie ouverte, évitez:
- Jacuzzi
- Piscines
- Nager dans les lacs, les rivières ou les océans
Pronostic
Le taux de mortalité d'une personne chez qui on diagnostique une fasciite nécrosante varie de 24 à 34%. Lorsqu'une personne développe des complications (comme un choc toxique), le taux de mortalité augmente à 60%.
Faire face
Il est important de vous renseigner sur les aspects de la maladie tels que les options de traitement. Si vous n'êtes pas sûr de votre plan de traitement, obtenez un deuxième avis.
Demandez également un soutien émotionnel. Cela comprend le fait de parler avec des amis proches et des membres de la famille ainsi que le recours à une aide professionnelle au besoin, comme la participation à une thérapie de groupe ou individuelle et / ou à des groupes de soutien).
Tendre la main à d’autres personnes qui traversent des circonstances similaires peut faire une énorme différence dans les perspectives générales d’une personne et se prêter par la suite au rétablissement. Des organisations telles que la Necrotizing Fasciitis Foundation peuvent vous orienter dans la bonne direction.
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