Les personnes qui ont une hernie discale se plaignent souvent du manque d'options de traitement non invasives, mais il y en a à l'horizon.Celles-ci incluent de nouveaux types d'injections pour dissoudre le disque extrudé, des thérapies ciblant la douleur nerveuse et des thérapies pour guérir le disque. Certains sont déjà proposés sur le marché, tandis que d'autres ont encore un long chemin à parcourir.
Les thérapies conservatrices actuellement disponibles pour la hernie discale comprennent la thérapie physique, les injections et les analgésiques. En cas d'échec, la prochaine étape est souvent la chirurgie du dos, que les nouvelles thérapies visent à éviter. Certaines personnes développent des douleurs chroniques liées à la hernie.
Dean Mitchell / Getty ImagesChimionucléolyse
La chimonucléolyse est un processus par lequel une enzyme est utilisée pour dissoudre le matériau du disque extrudé. De cette manière, le traitement peut aider à soulager la pression sur la racine nerveuse spinale, ainsi que l'inflammation et la douleur associées.
Le premier agent à être utilisé pour la chimionucléolyse était la chymopapaïne, dérivée d'une enzyme trouvée dans la papaye. Bien qu'il ait réussi cliniquement à réduire la taille de la hernie discale et des symptômes, il a été retiré du marché en 2002, pour des raisons pouvant inclure des problèmes financiers et de sécurité.
Il y avait quelques complications potentielles avec la chymopapaïne. Environ 3% des Nord-Américains sont allergiques à l'enzyme papaye. Parmi les autres complications notées, mentionnons la discite, l'hémorragie sous-arachnoïdienne, la paraplégie et peut-être la myélite transverse aiguë. Mais ceux qui sont favorables à l'utilisation de la chymopapaïne disent que ceux-ci peuvent être évités en dépistant les patients à l'avance.
La chymopapaïne étant tombée en disgrâce, l'intérêt et la sensibilisation à la chimionucléolyse en tant que traitement de la colonne vertébrale ont été suspendus, jusqu'à récemment. De nouvelles enzymes sont actuellement testées pour leur sécurité, ainsi que leur efficacité à dissoudre le matériau du disque. Ces enzymes sont la collagénase, la MMP-7, le gel d'éthanol et la condoliase.
Collagénase
L'enzyme collagénase est efficace pour séparer les molécules de collagène, en particulier le type qui se trouve dans le nucleus pulposus du disque. Le nucleus pulposus est le centre doux en forme de gelée du disque qui permet au disque de résister à la compression et à la torsion (torsion). Cette capacité permet au disque d'absorber les chocs qui se produisent pendant le mouvement.
La collagénase présente moins de risque d'allergie que la chymopapaïne, ainsi que de bons antécédents de diminution des symptômes chez les patients atteints de discopathie lombaire, mais la collagénase n'est pas sans risques de complications. Il est possible que la prise de ce médicament, qui est souvent administré par injection, puisse entraîner une hémorragie, une paraplégie et / ou une érosion du plateau des vertèbres voisines.
Condoliase
Condoliase a été approuvé par l'autorité de réglementation pharmaceutique au Japon pour la hernie discale lombaire. L'enzyme a été trouvée dans la bactérieProteus vulgaris. Il cible le sulfate de chondroïtine, présent dans le nucleus pulposus et plus spécifique dans ses cibles que la chymopapaïne ou la collagénase. Cela le rend moins nocif pour les tissus environnants. Les essais cliniques ont été couronnés de succès et présentent un bon profil de sécurité. D'autres essais cliniques sont en cours.
MMP-7
La matrice mettaloprotéinase-7 (MMP-7) est une autre enzyme qui décompose les protéines. Il fonctionne de la même manière que la chymopapaïne, mais offre peut-être plus de sécurité. Des expériences en laboratoire sur des animaux ont été effectuées sur la MMP-7, mais en juin 2020, les études sur l'homme n'ont pas encore été menées.
Gel à l'éthanol
Le gel d'éthanol est appliqué par fluoroscopie sur une hernie discale pour aider à accélérer la mort tissulaire du matériau de noyau pulpeux extrudé. À l'origine, le médicament ne contenait que de l'éthanol. Bien que cette première version ait donné de bons résultats pour les patients, elle était mince et liquide, entraînant des fuites dans les zones voisines, ce qui causait de la douleur.
De l'éthylcellulose, un agent épaississant, a été ajouté pour tenter d'atténuer cet effet secondaire indésirable. Une substance radio-opaque a également été ajoutée pour permettre aux chirurgiens de voir le disque pendant l'opération, ainsi que de détecter les fuites éventuelles au cours de la procédure.
Auteurs d'une revue de 2017 publiée dans leJournal de recherche sur la douleuront rapporté les résultats de plusieurs études portant sur des patients atteints de hernie discale lombaire et cervicale ayant subi un traitement avec du gel d'éthanol. Ils citent, par exemple, une étude démontrant une réduction de 44% à 62% de la douleur après injection de gel d'éthanol.
Une étude de 2018 sur des patients atteints de hernie discale symptomatique qui n'ont pas obtenu de soulagement avec un traitement conservateur a révélé un soulagement significatif de la douleur et une réduction de l'invalidité.
Thérapies axées sur les nerfs
Il existe quelques traitements qui visent à traiter le rôle que jouent les nerfs dans la lombalgie.
Neublastine
La régénération des nerfs du système nerveux périphérique, en d'autres termes, ceux situés à l'extérieur du cerveau et de la moelle épinière, est une autre stratégie pour gérer les symptômes liés à la hernie discale due à des modifications dégénératives de la colonne vertébrale. Des exemples de tels symptômes comprennent la sciatique et les lésions nerveuses.
Certains scientifiques sont intéressés à faire exactement cela pour les patients de la colonne vertébrale. Malheureusement, les progrès sont lents. Dans le passé, les scientifiques utilisaient des facteurs de croissance pour aider à régénérer les nerfs périphériques lésés. Au cours du processus, cependant, ils ont découvert que ces substances provoquaient également des douleurs, des sensations de picotements et d'aiguilles et / ou des urgences intestinales.
Entrez un nouveau type de facteur de croissance qui fonctionne spécifiquement sur les neurones sensoriels, qui sont ces nerfs qui transmettent des informations à votre cerveau sur les choses que vous ressentez: température, position des articulations, tension musculaire, chatouillements et douleur.
La neublastine (également appelée artémine) est considérée comme un médicament de régénération neurale (ou médicament de régénération nerveuse). Les chercheurs envisagent que la neublastine sera administrée aux patients par perfusion systémique, mais elle n'aura que l'effet ciblé de moduler la douleur due à des nerfs périphériques lésés. Les chercheurs prévoient également que les effets secondaires mentionnés ci-dessus ne seront pas un problème pour les patients.
La neublastine s'est révélée prometteuse dans les études animales ainsi que dans quelques-unes réalisées sur des humains, en particulier pour la sciatique ou la radiculopathie lombo-sacrée. D'autres études doivent être menées avant que le médicament ne devienne courant.
Tanezumab
Le tanezumab, fabriqué par Pfizer et Eli Lilly, est un autre médicament qui cherche à soulager les maux de dos en s'attaquant aux nerfs. Il affecte la manière dont l’activité nerveuse est modulée, bloquant les signaux de douleur pour que vous ne les sentiez pas. Ceci, à son tour, peut également vous aider à mieux fonctionner dans votre vie quotidienne.
Des études à long et à court terme comparant le tanezumab au naproxène (un analgésique anti-inflammatoire) et aux opioïdes ont montré que le tanezumab peut résister à ces effets et même soulager mieux la douleur.
Cependant, Tanezumab présente des risques de complications. Bien que la plupart soient suffisamment bénins pour que peu de personnes aient arrêté le traitement dans les essais cliniques, une arthrose à évolution rapide est une préoccupation. Si votre médecin suggère le tanezumab, vous pouvez poser les questions difficiles sur les effets secondaires et les complications avant de supposer qu'il sera utile dans le cadre de votre plan de gestion des maux de dos.
En mars 2020, la Food and Drug Administration des États-Unis a accepté la soumission réglementaire du tanezumab pour le traitement de la douleur chronique due à l'arthrose modérée à sévère.
Régénération des cellules du disque
Une autre façon de guérir votre douleur liée au disque à l'avenir peut être de régénérer les cellules de cette structure. Deux thérapies - le plasma riche en plaquettes et le traitement par cellules souches - peuvent être prometteuses pour les personnes souffrant de maux de dos liés au disque. Mais pour l'instant, pas assez de recherches ont été effectuées pour que les médecins et les experts puissent les recommander aux patients du dos.
Plasma riche en plaquettes
Le plasma riche en plaquettes (PRP) est une injection de votre propre sang dans une zone lésée. Le sang est d'abord traité par centrifugation pour éliminer les globules rouges et blancs et augmenter la concentration de plaquettes dans le plasma liquide. Les plaquettes (cellules qui jouent un rôle dans la coagulation du sang) peuvent être utiles pour la guérison des blessures, car elles contiennent un type spécifique de protéines appelées facteurs de croissance.
Le PRP est sur le radar des chercheurs depuis 2011 et depuis lors, une poignée d'études ont vu le jour, mais il n'y a pas suffisamment de preuves pour que les experts recommandent le PRP pour la douleur liée au disque.
Bien que le plasma riche en plaquettes soit considéré comme une thérapie très sûre, son utilisation pour les maladies discales présente spécifiquement ses défis. Certains d'entre eux incluent l'âge du patient, le coût potentiel du traitement et le peu de vaisseaux sanguins dans le disque, ce qui rend difficile pour le PRP de faire son travail de rapprochement des cellules, nécessaire au processus de guérison.
Selon l'American Academy of Orthopaedic Surgeons, les risques liés au PRP sont à peu près équivalents à ceux associés aux injections de cortisone, notamment les infections, les lésions tissulaires et les lésions nerveuses.
Traitement des cellules souches
Les cellules souches ont le potentiel de se développer en de nombreux types de cellules différents. Pour la réparation interne, ils peuvent se diviser pour reconstituer d'autres cellules. Pour la plupart, les cellules souches utilisées dans la recherche sur le traitement des disques proviennent de donneurs adultes plutôt que d'embryons.
Les scientifiques étudient les cellules souches adultes trouvées dans la moelle osseuse depuis les années 1950. Un type forme des cellules sanguines tandis qu'un autre type forme des cellules mésenchymateuses, qui génèrent ensuite des os, du cartilage et des cellules graisseuses qui soutiennent le tissu conjonctif fibreux. Ce sont ces cellules mésenchymateuses qui pourraient éventuellement être utiles dans les procédures liées au disque.
Mais les traitements par cellules souches pour le disque et d'autres troubles liés à la colonne vertébrale ne sont pas bien étudiés. Et la plupart, sinon la totalité, des études sur ce sujet ont été menées sur des animaux plutôt que sur des humains.
Les critiques du traitement par cellules souches pour les maux de dos affirment que le maintien des cellules stériles, le manque de recherche sur les cellules souches pour les troubles du disque et l'utilisation potentielle d'un matériau de remplissage soulèvent tous des drapeaux quant à la sécurité et / ou à l'efficacité de ce traitement.
Un mot de Verywell
Alors que de nombreuses nouvelles thérapies sont encore en phase de test et d'étude, quelques-unes, telles que le gel d'éthanol, le PRP, le tanezumab et certains aspects de la chimionucléolyse, se développent de manière robuste. Cependant, la plupart n'ont pas été suffisamment testés pour justifier leur utilisation en médecine de la colonne vertébrale. La guérison d'une hernie discale est généralement réussie, peut-être parce que le disque a tendance à se résoudre en l'espace d'environ un an en se résorbant dans le corps.
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