La prévention de la transmission du VIH de la mère à l'enfant implique toutes les étapes de la grossesse - du moment de la conception à l'accouchement - ainsi que les thérapies préventives administrées au bébé immédiatement après l'accouchement.
L'objectif principal est de réduire la charge virale de la mère (la concentration de VIH dans le corps) à des niveaux indétectables en utilisant des médicaments antirétroviraux. En réalisant cela, le risque de transmission peut être réduit à des niveaux presque négligeables.
Images YDL / GettyPrévention prénatale
La période prénatale (prénatale) est le temps entre la conception et le début du travail. C'est le moment où un traitement antirétroviral est prescrit à la mère pour parvenir à une suppression virale complète. En maintenant une charge virale indétectable, le risque de transmission du VIH est presque entièrement éliminé.
En l'absence de traitement antirétroviral, le risque de transmission du VIH de la mère à l'enfant est compris entre 25% et 30%. Avec un traitement antirétroviral totalement suppressif, le risque de transmission est réduit entre 0,1% et 0,3%.
Recommandations DHHS
Le choix du médicament antirétroviral varie selon que la mère est nouvellement traitée ou est actuellement sous traitement. Les recommandations sont émises par un groupe d'experts du ministère de la Santé et des Services sociaux (DHHS) qui ont attribué un statut privilégié à certaines thérapies combinées.
Le DHHS liste 14 options préférées pour les femmes enceintes nouvellement traitées pour le VIH. Certains nécessitent de un à quatre comprimés par jour, pris une fois par jour ou deux fois par jour.
Aucune des options n'est intrinsèquement «meilleure» que les autres, même si certaines conditions peuvent exclure certains médicaments ou en faire une option plus attrayante.
Pour les femmes enceintes déjà sous traitement antirétroviral, le DHHS recommande la poursuite du traitement si la charge virale est indétectable.
Prévention intrapartum
La période intrapartum commence avec le début des contractions et se termine lorsque le bébé est livré. Si les femmes enceintes séropositives devraient idéalement être sous traitement et avoir une charge virale indétectable, ce n'est pas toujours le cas.
Selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), environ 2 000 femmes séropositives aux États-Unis ne sont toujours pas diagnostiquées pendant la grossesse chaque année. D'autres reçoivent peu ou pas de soins prénatals ou ne commencent le traitement anti-VIH qu'à la fin du troisième trimestre.
Pour ces femmes ou celles incapables d'atteindre une charge virale indétectable, des interventions de dernière minute plus agressives peuvent être nécessaires. Cela peut inclure une perfusion intraveineuse (IV) continue du médicament antirétroviral AZT (zidovudine) pour réduire rapidement la charge virale avant l'accouchement.
De plus, une césarienne (césarienne) peut être recommandée lors d'un accouchement vaginal pour réduire le contact avec les fluides vaginaux, qui peuvent contenir des concentrations élevées de VIH chez les femmes ayant une infection non traitée.
Recommandations DHHS
Les recommandations du DHHS concernant la prévention intrapartum varient selon le statut de traitement de la mère au moment de l'accouchement. Selon les directives:
- Les femmes qui suivent actuellement un traitement antirétroviral doivent continuer à prendre leurs médicaments aussi longtemps que possible. À l'arrivée à l'hôpital, un test de charge virale sera effectué pour décider si des interventions supplémentaires sont nécessaires.
- Les femmes qui ne sont pas sous traitement ou dont le statut est inconnu recevront un test de dépistage du VIH pour confirmer leur statut. Les femmes dont le test est positif subiront également des tests de charge virale.
Sur la base des résultats, le DHHS recommande les interventions préventives suivantes:
Charge virale Recommandations
Prévention postnatale
Le postnatal fait référence à la période suivant immédiatement l'accouchement. Pour la mère, cela implique la poursuite de son traitement antirétroviral actuel. Pour le bébé, un traitement antirétroviral sera administré à titre prophylactique pour prévenir l'infection.
Le choix du médicament prophylactique varie en fonction du traitement et de l'état de charge virale de la mère, ainsi que de la confirmation que le bébé est séropositif ou non.
Le VIH peut être diagnostiqué chez les bébés avec un test d'acide nucléique (NAT) qui détecte directement le virus plutôt que les anticorps anti-VIH. Le test est capable de détecter avec précision le VIH chez 30% à 50% des nouveau-nés et 100% des nourrissons d'ici quatre à six semaines.
Les tests d'anticorps traditionnels ne sont pas utilisés chez les nouveau-nés car ils détectent souvent les anticorps de la mère (qui disparaîtront avec le temps) plutôt que ceux du bébé.
Recommandations DHHS
Selon la catégorie de risque de la mère, les interventions postnatales pour le bébé peuvent impliquer soit une courte cure de sirop AZT (zidovudine) seul, soit une cure plus longue avec l'une des thérapies suivantes:
- AZT (zidovudine) + Epivir (lamivudine) + Viramune (névirapine)
- AZT (zidovudine) + Epivir (lamivudine) + Isentress (raltégravir)
Les doses des médicaments sont calculées en fonction du poids de l'enfant en kilogrammes (kg).
-Mères traitées au moment de la livraison
-Mères avec une charge virale détectable
-Mères présentant des symptômes aigus du VIH
-Nouveaux-nés avec un test d'anticorps positif
Allaitement maternel
Le DHHS déconseille l'allaitement maternel chez les femmes séropositives indépendamment de leur charge virale ou de leur statut de traitement. Dans les pays développés comme les États-Unis, où les préparations pour nourrissons sont sûres et facilement disponibles, l'allaitement présente un risque évitable qui l'emporte sans doute sur les avantages (y compris le lien maternel, la constitution immunitaire du nourrisson).
Il n'en va pas de même dans les pays en développement où le manque d'accès à l'eau potable et aux préparations pour nourrissons abordables fait souvent défaut. Dans des pays comme ceux-ci, les avantages de l'allaitement maternel l'emportent sur les risques.
Une revue des études publiées en 2017 dans leJournal de l'International AIDS Societya conclu que le risque de transmission du VIH par le lait maternel était d'environ 3,5% à six mois et de 4,2% à 12 mois chez les mères sous traitement antirétroviral.
Un mot de Verywell
Le dépistage systématique du VIH chez les femmes enceintes Aux États-Unis, l’incidence de la transmission mère-enfant a été ramenée à moins d’une naissance sur 100 000.
Aussi efficaces que soient ces interventions, il est prouvé que le traitement d'une mèreavant queelle tombe enceinte peut être encore plus efficace. Une étude de 2015 menée en France auprès de 8075 mères séropositives a conclu que le début d'un traitement antirétroviral avant la conception réduisait efficacement le risque de transmission mère-enfant à zéro.
Si vous prévoyez de tomber enceinte et que vous ne connaissez pas votre statut, parlez à votre médecin de la possibilité de passer un test de dépistage du VIH. Le US Preventive Services Task Force recommande actuellement le dépistage du VIH pour tous les Américains de 15 à 65 ans dans le cadre d'une visite de routine chez le médecin.
Comment tomber enceinte si vous ou votre partenaire avez le VIH
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