Les médicaments antirétroviraux (ARV) ont transformé le VIH d'une maladie potentiellement mortelle en une maladie à gestion chronique. Mais, comme pour tous les médicaments, il existe certains effets secondaires.
Bien que beaucoup soient bénins et / ou transitoires, d'autres peuvent être intolérables et - dans de rares cas - entraîner des complications potentiellement mortelles. Certains effets secondaires sont communs à tous les ARV - bien qu'à des degrés divers - tandis que d'autres peuvent être limités à certaines classes de médicaments ou à des agents médicamenteux individuels.
Bien que les ARV plus récents aient beaucoup moins d'effets secondaires que les ARV de l'ancienne génération, des effets secondaires peuvent encore survenir.
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Effets sur le système nerveux central
Certains ARV affectent le système nerveux central (SNC), qui est composé du cerveau et de la moelle épinière. Les effets CNS peuvent inclure un large éventail de fonctions, notamment:
- La capacité de voir, d'entendre, de goûter, de sentir et de ressentir différentes sensations
- La capacité de penser, de raisonner, de parler et de former des souvenirs
- Fonctions volontaires et involontaires, telles que le mouvement, l'équilibre, la coordination, ainsi que la régulation des actions de la plupart des autres systèmes corporels, tels que la circulation sanguine et la pression artérielle
Bien que les effets sur le SNC soient plus étroitement associés à certains ARV plus anciens, principalement Sustiva, ils sont également présents - quoique dans une moindre mesure - avec des inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse (INNTI) comme Edurant et Viramune.
Les nouveaux inhibiteurs de l'intégrase peuvent également provoquer des effets sur le SNC. Les effets potentiels induits par les ARV sur le SNC comprennent:
- Cauchemars
- Vertiges
- Insomnie
- Nervosité
- Manque de concentration
- Dépression
- Idées suicidaires
- Psychose
Utilisation de Sustiva
Sustiva - le nom de marque de l'efavirenz NNRTI - est généralement évité pour les personnes souffrant de dépression clinique ou de problèmes psychiatriques. En effet, cela peut aggraver la dépression existante, y compris conduire à des idées suicidaires et / ou à une psychose.
Toxicité hépatique
L'hépatotoxicité est le terme médical désignant les dommages au foie causés par un médicament, un produit chimique ou un supplément, et peut être un effet secondaire de certains médicaments anti-VIH.
Le foie aide le corps à décomposer certains médicaments, y compris les INNTI et les ARV, mais le processus est plus lent chez certaines personnes que chez d'autres, ce qui peut être nocif pour le foie. Bien que rare, l'hépatotoxicité peut, dans certains cas, entraîner une insuffisance hépatique.
Viramune, un INNTI plus ancien, est le plus fortement lié à l'hépatotoxicité, mais il peut également survenir avec d'autres ARV comme l'AZT, Sustiva, Selzentry et tous les inhibiteurs de protéase. Les personnes atteintes d'insuffisance hépatique sous-jacente sont les plus exposées.
La toxicité hépatique étant possible avec de nombreux ARV, la fonction hépatique est généralement surveillée pendant le traitement.
Les symptômes de l'hépatotoxicité comprennent:
- Éruption
- Douleur d'estomac
- Nausée et vomissements
- Fatigue
- Urine de couleur foncée
- Selles de couleur claire
- Jaunisse (peau et yeux jaunes)
- Perte d'appétit
- Fièvre
Viramune et les personnes ayant des problèmes de foie
Viramune est contre-indiqué chez les personnes souffrant de problèmes hépatiques. Une hépatotoxicité sévère, menaçant le pronostic vital et dans certains cas mortelle a été rapportée chez des patients traités par Viramune. Ceux-ci inclus:
- Hépatite fulminante et cholestatique
- Nécrose hépatique
- Défaillance hépatique
Insuffisance rénale
L'insuffisance rénale fait référence à une situation dans laquelle les reins d'une personne sont incapables de remplir leur fonction de nettoyage et de filtrage du sang. La néphrotoxicité est l'effet indésirable de substances - y compris les médicaments - sur la fonction rénale.
Les modifications de la fonction rénale, y compris celles causées par la néphrotoxicité, sont évaluées à l'aide de marqueurs cliniques, notamment:
- Taux de filtration glomérulaire (GFR)
- Azote uréique sanguin (BUN)
- Créatinine sérique (sCr)
- Sortie d'urine
Bien que, dans certains cas, les néphrotoxicants puissent provoquer des lésions rénales sans modifier aucun marqueur clinique établi de la fonction rénale. Dans certains cas, l'insuffisance rénale et la néphrotoxicité peuvent aller jusqu'à provoquer une insuffisance rénale.
Parfois, le fait qu'une personne arrête de prendre le médicament néphrotoxique et le remplace par un autre peut résoudre des problèmes de fonction rénale. Mais dans d'autres cas, les dommages sont permanents.
L'insuffisance rénale est le plus souvent associée au fumarate de ténofovir disoproxil (TDF) et est moins préoccupante avec le ténofovir alafénamide (TAF), une version plus récente du médicament.
Le nouvel inhibiteur post-attachement Trogarzo est également associé à un risque de lésions rénales. La fonction rénale est généralement surveillée pour éviter les lésions rénales.
Alors que l'insuffisance rénale et la toxicité d'origine médicamenteuse sont souvent asymptomatiques - et nécessitent donc des tests de laboratoire pour vérifier une variété de biomarqueurs - les signes et symptômes de lésions rénales peuvent inclure:
- Changements de miction, tels que peu ou pas d'urine, miction excessive la nuit ou miction qui s'arrête complètement
- Diminution de l'appétit
- Hoquet persistant
- Odeur d'haleine et goût métallique dans la bouche
- Des ecchymoses facilement
- Changements de l'état mental ou de l'humeur
- Fatigue ou mouvements lents et lents
- Nausées ou vomissements pouvant durer plusieurs jours
- Saignements de nez
- Tremblement de la main
- Hypertension artérielle
- Diminution de la sensation, en particulier dans les mains ou les pieds
- Douleur au flanc (entre les côtes et les hanches)
- Souffle au cœur
- Gonflement dû au maintien du liquide dans le corps (peut être observé dans les jambes, les chevilles et les pieds)
- Selles sanglantes
- Saignement prolongé
- Saisies
- Essoufflement
TDF et personnes atteintes de maladie rénale
Le fumarate de ténofovir disoproxil (TDF), un traitement anti-VIH depuis 2001, est contre-indiqué chez les personnes atteintes d'insuffisance rénale. Plusieurs études plus tard, nous savons maintenant que le TDF présente un risque de toxicité tubulaire et ne devrait pas être utilisé par les personnes atteintes d'insuffisance rénale.
Acidose lactique
L'acidose lactique se produit lorsque l'acide lactique - qui est produit lorsque les niveaux d'oxygène deviennent faibles dans les cellules des zones du corps où le métabolisme a lieu - s'accumule dans la circulation sanguine.
L'acidose lactique était une préoccupation majeure, et parfois potentiellement mortelle, avec un ancien inhibiteur nucléosidique de la transcriptase inverse (INTI) appelé Zerit, bien qu'elle puisse également survenir avec l'AZT et le Videx, bien que le risque soit beaucoup plus faible.
Il n'y a aucun signe de symptômes propres à l'acidose lactique, et ceux qui surviennent peuvent varier considérablement en fonction de la cause de l'acidose lactique. Mais de manière générale, les symptômes de l'acidose lactique peuvent inclure:
- Faiblesse
- La nausée
- Vomissement
Zerit a été abandonné aux États-Unis
En raison du risque d'acidose lactique et d'autres préoccupations, Zerit a été arrêté aux États-Unis en 2020. Cela fait suite à des rapports de cas mortels et non mortels de:
- Acidose lactique
- Pancréatite
- Neuropathie périphérique
- Lipoatrophie
Hyperlipidémie
Certains ARV peuvent augmenter les taux de lipides, entraînant un taux élevé de cholestérol et de triglycérides. L'hyperlipidémie est le plus souvent associée à Ziagen, AZT, Prezista, Reyataz, Kaletra et l'elvitégravir.
Dans la plupart des cas, il n'y a pas de symptômes spécifiques à l'hyperlipidémie médicamenteuse. Cependant, comme des taux élevés de cholestérol peuvent causer une variété d'autres problèmes de santé et préoccupations, il est important de garder un œil sur ceux-ci, notamment:
Symptômes de la maladie artérielle périphérique (MAP):
- Inconfort dans les jambes
- Douleurs ou crampes aux jambes qui surviennent lors de la marche et sont soulagées au repos (claudication intermittente)
- Douleur dans la plante du pied ou les orteils au repos, au fur et à mesure de la progression du PAD
- Dans les formes plus sévères, ulcères douloureux du pied, décoloration bleue ou noire des orteils, infections et gangrène
Symptômes d'un accident ischémique transitoire (AIT) ou d'un accident vasculaire cérébral:
- Maux de tête soudains et sévères
- Faiblesse, engourdissement ou picotements d'un côté de votre corps (un bras et / ou une jambe)
- Perte de mouvement d'un bras ou d'une jambe
- Perte de vision partielle dans un œil (souvent décrite comme abaissant un store)
- Incapacité de parler clairement ou d'exprimer vos pensées
Symptômes d'une crise cardiaque:
- Douleur thoracique, qui peut ressembler à une pression ou à une compression dans votre poitrine
- Douleur ou pression dans les épaules, les bras, le cou, la mâchoire ou le dos
- Essoufflement
Angine:
- Douleur thoracique qui survient lorsque votre muscle cardiaque ne peut pas obtenir suffisamment d'oxygène.
Hyperglycémie
L'hyperglycémie se produit lorsqu'il y a trop de sucre dans le sang parce que le corps a trop peu d'insuline ou lorsque le corps ne peut pas utiliser l'insuline correctement. Il est le plus souvent lié aux inhibiteurs de protéase - en particulier Crixivan - et à certains INTI, comme Videx et Zerit. Les symptômes de l'hyperglycémie d'origine médicamenteuse peuvent inclure:
- Taux élevé de sucre dans le sang
- Augmentation de la soif et / ou de la faim
- Vision floue
- Urination fréquente
- Mal de crâne
- Fatigue (sensation de faiblesse, de fatigue)
- Perte de poids
- Infections vaginales et cutanées
- Coupures et plaies à guérison lente
Si elle n'est pas traitée chez les personnes atteintes de diabète de type 1, l'hyperglycémie peut se transformer en acidocétose: une condition qui constitue une urgence médicale et peut entraîner le coma ou la mort. Les symptômes de l'acidocétose comprennent:
- Vomissement
- Déshydratation
- Odeur fruitée inhabituelle sur l'haleine
- Respiration laborieuse ou hyperventilation
- Rythme cardiaque rapide
- Confusion et désorientation
- Coma
- Soif excessive
- Urination fréquente
- Nausée et vomissements
- Déshydratation
- Faiblesse ou fatigue
Hyperglycémie induite par un inhibiteur de protéase et diabète de type 2
Des études ont montré une association directe entre l'hyperglycémie induite par l'IP et l'apparition du diabète de type 2.
Lipodystrophie
La lipodystrophie est la distribution anormale des graisses dans le corps et peut être héréditaire ou acquise génétiquement. Il est fortement lié aux IP plus anciens (comme Crixivan) et aux INTI plus anciens (comme AZT, Videx et Zerit).
La lipodystrophie est en grande partie irréversible une fois qu'elle survient, et nécessite parfois une intervention chirurgicale et des produits de comblement cutané pour corriger les anomalies.
Les symptômes de la lipodystrophie résultant des médicaments anti-VIH comprennent:
- Perte graduelle de graisse sous-cutanée des bras, des jambes et du visage.
- Développer un excès de graisse dans le visage, le cou, le haut du dos et la taille. Cela peut provoquer un double menton, une bosse sur le haut du dos (également appelée «bosse de buffle») et élargir la circonférence de la taille.
Neuropathie périphérique
La neuropathie périphérique est un trouble des nerfs périphériques, et parmi les complications neurologiques les plus fréquentes de l'infection par le VIH, affectant:
- Nerfs sensoriels et moteurs périphériques
- Nerfs thoraciques
- Nerfs crâniens
- Nerfs autonomes
Comme pour la lipodystrophie, la neuropathie périphérique est souvent difficile à inverser une fois qu'elle survient.
En plus d'être causés par le virus lui-même, certains médicaments anti-VIH peuvent dépouiller la gaine de myéline entourant les nerfs, ce qui entraîne également la maladie. La neuropathie périphérique est fortement liée aux INTI plus anciens comme Hivid, Zerit, Videx et lamivudine.
D'autres médicaments utilisés dans le traitement des troubles liés au VIH peuvent également augmenter le risque de développer une neuropathie périphérique et comprennent:
- Dapsone, utilisé pour la pneumonie à pneumocystis (PCP)
- Isoniazide, (INH, Nydrazid), utilisé pour traiter la tuberculose
- Métronidazole (Flagyl), utilisé pour traiter la dysenterie amibienne et la microsporidiose
- Vincristine (Oncovin), utilisée pour le sarcome de Kaposi (SK) et le lymphome non hodgkinien
- Thalidomide, utilisée pour traiter les cancers, le syndrome de dépérissement et les ulcères buccaux sévères
- Ethambutol (Myambutol), utilisé pour traiter le complexe Mycobacterium avium (MAC) et d'autres infections bactériennes
Les symptômes de la neuropathie périphérique peuvent inclure:
- Douleur légère à sévère
- Brûlure aux pieds et aux orteils
- Engourdissement des pieds et des orteils
- Picotements dans les pieds et les orteils
- Raideur des pieds et des orteils
- Picotements dans les pieds et les orteils
- Perte de sensation dans les orteils et la plante des pieds
- Douleur des nerfs touchés dans les doigts, les mains et les poignets (bien que moins fréquente)
- Douleur au-dessus des chevilles (également relativement rare)
Hypersensibilité aux médicaments
L'hypersensibilité peut survenir avec n'importe quel médicament, mais certains ARV ont un potentiel plus élevé. Ziagen et Selzentry sont les deux médicaments les plus couramment associés à une réaction d'hypersensibilité (HSR), qui, dans certains cas, peut mettre la vie en danger.
La plupart des cas se développent entre une et six semaines après le début du traitement. Les symptômes de l'hypersensibilité aux médicaments peuvent inclure:
- Éruptions maculopapuleuses (qui comprennent à la fois des bosses surélevées et des zones de peau plates et décolorées)
- Erythroderma (rougeur généralisée de la peau, accompagnée de desquamation, desquamation et desquamation de la peau, et potentiellement perte de cheveux)
- Dermatite exfoliative (une inflammation sévère d'au moins 90% de toute la surface de la peau)
- Fièvre
- Les rigueurs
- Myalgie (douleur musculaire)
- Arthralgie (douleur ou douleur dans une ou plusieurs articulations du corps)
Bien qu'extrêmement rare, dans certains cas, une hypersensibilité médicamenteuse peut déclencher des réactions systémiques, parfois mortelles, pouvant inclure une anaphylaxie et nécessiter un traitement médical d'urgence.
Faire appel à:
HSR et Ziagen
HSR peut survenir chez les personnes génétiquement sensibles (avec l'allèle HLA-B * 57: 01)qui reçoivent Ziagen, et peuvent mettre la vie en danger s’ils ne sont pas arrêtés immédiatement.
Un mot de Verywell
Dans l'ensemble, les avantages du traitement antirétroviral l'emportent invariablement sur les risques. La prise quotidienne de vos médicaments anti-VIH tels que prescrits présente de nombreux avantages. Obtenir et maintenir une charge virale indétectable est la meilleure chose que vous puissiez faire pour rester en bonne santé. Si une personne séropositive éprouve un effet secondaire, un ajustement de la dose ou une substitution médicamenteuse peut, dans de nombreux cas, résoudre les symptômes.
En même temps, cela vous rappelle de toujours être complètement transparent avec votre médecin sur les conditions sous-jacentes que vous pourriez avoir, en particulier avant de commencer un nouveau médicament. Cela peut vous aider à éviter les médicaments qui provoquent des effets secondaires en premier lieu.
Enfin, si vous commencez à prendre un nouveau médicament et que vous remarquez que votre corps et / ou votre cerveau se sentent différents (et pas dans le bon sens), parlez-en à votre médecin. Dans certains cas, il peut s'agir d'un effet secondaire courant et inoffensif d'un médicament. Mais dans d'autres situations, cela peut être l'indication de quelque chose de plus grave qui doit être traité immédiatement.
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