Le cancer de la prostate a touché près de 200 000 hommes en 2020. Le pronostic du cancer de la prostate est généralement positif car il se développe et se propage généralement lentement. Seule une petite partie des cas se révèle mortelle. Le taux de survie relative à 5 ans du cancer de la prostate est de 97,8%.
Il est organisé comme la plupart des autres cancers à tumeur solide, mais des outils supplémentaires d'évaluation des risques peuvent être utilisés pour aider à orienter le traitement, y compris si une intervention chirurgicale est nécessaire.
FatCamera / Getty Images
Stadification du cancer de la prostate
Le cancer est échelonné pour déterminer la quantité de cancer dans le corps et s'il s'est propagé. Cela peut aider un patient atteint de cancer à déterminer le meilleur traitement et à comprendre son chances de survie.
Le système TNM développé par l'American Joint Committee on Cancer (AJCC) est le système de stadification du cancer le plus largement utilisé. T représente la taille et l'étendue de la tumeur principale, N le nombre de ganglions lymphatiques voisins atteints de cancer et M les métastases.
Un certain nombre de tests et de procédures sont utilisés pour déterminer le stade du cancer de la prostate après la confirmation du diagnostic.
Test sanguin PSA
Un test sanguin de PSA recherche des niveaux accrus d'antigènes spécifiques de la prostate (PSA). Lorsque le test est utilisé chez des hommes qui ont déjà reçu un diagnostic de cancer de la prostate, il peut aider à déterminer le stade de leur cancer. En combinant des niveaux élevés de PSA avec un examen physique et des résultats de biopsie, un médecin peut déterminer la quantité de cancer de la prostate dans le corps et s'il s'est propagé ou non à d'autres parties du corps.
Biopsie
Une biopsie pour le cancer de la prostate est effectuée en retirant une partie de la prostate pour vérifier les cellules et l'activité anormales. Le type de biopsie le plus couramment utilisé est la biopsie à l'aiguille, une procédure où le médecin insère une aiguille longue, mince et creuse à travers le rectum ou la peau entre l'anus et le scrotum pour recueillir jusqu'à 12 échantillons. Un grade de tumeur sera attribué en fonction des résultats, déterminé par le degré d'anomalie du cancer au microscope.
Ce que vous devez savoir sur une biopsie de la prostateScore de Gleason
Le système Gleason attribue des grades de tumeur en fonction de l'apparence du cancer au tissu normal de la prostate. Les notes vont de 1 à 5 (du plus normal au moins normal). Presque tous les cas de cancer de la prostate sont de grade 3 ou plus. Étant donné que les cancers de la prostate ont souvent des zones de grades différents, une note est attribuée aux deux zones qui constituent la majeure partie du cancer. Ces deux notes sont ajoutées pour donner le score de Gleason, qui peut être compris entre 2 et 10.
Sur la base du score, le cancer de la prostate est classé en trois groupes:
- Bien différencié ou de faible note (un score de 6 ou moins)
- Note modérément différenciée ou intermédiaire (un score de 7)
- Peu différencié ou de bonne qualité (un score de 8 à 10)
Cependant, le score de Gleason n'est pas toujours la meilleure façon de décrire le grade du cancer, car les résultats du cancer de la prostate peuvent être divisés en plus de trois groupes et l'échelle du score de Gleason peut être trompeuse.
Des groupes de notes ont été créés pour aider à combler les lacunes. Ils vont de 1 (le plus susceptible de croître et de se propager lentement) à 5 (le plus susceptible de croître et de se propager rapidement). Les groupes de notes correspondent à différents scores de Gleason:
- Groupe de qualité 1: score de Gleason de 6 ou moins
- Groupe de qualité 2: score de Gleason de 3 + 4 = 7
- Groupe de classe 3: score de Gleason de 4 + 3 = 7
- Groupe de classe 4: score de Gleason de 8
- Groupe de qualité 5: score de Gleason de 9 et 10
cT1, N0, M0
Groupe de qualité 1
PSA inférieur à 10
OU
cT2a, N0, M0
Score de Gleason du groupe 1 ou moins
PSA inférieur à 10
OU
pT2, N0, M0
Score de Gleason du groupe 1 ou moins
PSA inférieur à 10
OU
La tumeur peut être ressentie par examen rectal numérique ou vue par imagerie telle que l'échographie transrectale et se trouve dans la moitié ou moins d'un seul côté (gauche ou droit) de la prostate. Le cancer ne s'est pas propagé aux ganglions lymphatiques voisins ou ailleurs dans le corps.
OU
La prostate a été enlevée par chirurgie et la tumeur n'était encore que dans la prostate. Le cancer ne s'est pas propagé aux ganglions lymphatiques voisins ou ailleurs dans le corps.
Groupe de qualité 1
PSA au moins 10 mais moins de 20
OU
cT2a ou pT2, N0, M0
Groupe de qualité 1
PSA au moins 10 mais moins de 20
OU
cT2b ou cT2, N0, M0
Groupe de qualité 1
PSA au moins 10 mais moins de 20
Le médecin ne peut pas sentir la tumeur ou la voir avec une imagerie telle qu'une échographie transrectale (elle a été trouvée lors d'une résection transurétrale de la prostate ou a été diagnostiquée par une biopsie à l'aiguille réalisée pour un taux de PSA élevé). Le cancer ne s'est pas propagé aux ganglions lymphatiques voisins [N0] ou ailleurs dans le corps [M0].
OU
La tumeur peut être ressentie par examen rectal numérique ou vue par imagerie telle que l'échographie transrectale et se trouve dans la moitié ou moins d'un seul côté (gauche ou droit) de la prostate. Ou la prostate a été enlevée par chirurgie, et la tumeur n'était encore que dans la prostate. Le cancer ne s'est pas propagé aux ganglions lymphatiques voisins ou ailleurs dans le corps.
OU
La tumeur peut être ressentie par examen rectal numérique ou vue par imagerie telle que l'échographie transrectale. C'est dans plus de la moitié d'un côté de la prostate ou dans les deux côtés de la prostate. Le cancer ne s'est pas propagé aux ganglions lymphatiques voisins ou ailleurs dans le corps.
Groupe de classe 2
PSA inférieur à 20
Groupe de classe 3 ou 4
PSA inférieur à 20
Groupe de grades 1 à 4
PSA au moins 20
Groupe de grades 1 à 4
Tout PSA
Groupe de classe 5
Tout PSA
Tout groupe de grades
Tout PSA
Tout groupe de grades
Tout PSA
Groupes à risque de cancer de la prostate
Chez les hommes nouvellement diagnostiqués avec un cancer de la prostate, les médecins évalueront chaque cas individuellement pour déterminer l'agressivité probable de la tumeur ainsi que le traitement approprié. Le National Comprehensive Cancer Network (NCCN) a élaboré des lignes directrices pour classer les hommes atteints de cancer de la prostate en groupes à risque. Ils prennent en compte les résultats des tests sanguins et des examens, les résultats des tests génétiques et les antécédents familiaux pour aider à déterminer le groupe de risque approprié:
- Très faible: Inclut les personnes au stade T1c, groupe de grade 1, et qui ont un PSA inférieur à 10 ng / mL avec une densité de PSA inférieure à 0,15 ng / mL, et si le cancer est retrouvé dans une ou deux des biopsies avec moins de la moitié de tous les échantillons montrant des signes de cancer
- Faible: Comprend les personnes aux stades T1 à T2a, groupe de grade 1, et un PSA inférieur à 10 ng / mL
- Intermédiaire favorable: Comprend les personnes avec un facteur de risque intermédiaire qui sont dans le groupe de grade 1 ou 2 et dont moins de la moitié de leurs biopsies montrent des résultats cancéreux
- Intermédiaire défavorable: Comprend les personnes du groupe de grade 3 dont plus de la moitié de leurs biopsies montrent un cancer et qui présentent au moins deux facteurs de risque intermédiaires
- Élevé: Comprend les personnes au stade T3a ou du groupe de grade 4 ou 5 ou celles qui ont un PSA supérieur à 20 ng / mL
- Très élevé: Comprend les personnes soit au stade T3b ou T4, soit au stade de Gleason primaire 5, ou celles qui ont plus de quatre biopsies montrant un cancer ou deux ou trois caractéristiques à haut risque
Évaluation du risque de cancer de la prostate
Il existe différents outils d'évaluation des risques utilisés pour faciliter la prise de décision clinique en plus des lignes directrices du NCCN.
Classification d’Amico
La classification D’Amico a été développée en 1998 et utilise des facteurs tels que le taux de PSA, le score de Gleason et le stade de la tumeur pour estimer le risque de récidive du cancer de la prostate. Parce qu'il ne prend pas en compte plusieurs facteurs de risque, il peut être moins précis chez ceux qui ont plus d'un facteur de risque.
Nomogrammes
Cinq nomogrammes du cancer de la prostate peuvent être utilisés pour évaluer le risque et prédire les résultats du traitement en fonction des caractéristiques spécifiques de la maladie d’une personne:
- Le nomogramme de la prostatectomie pré-radicale est utilisé pour prédire les résultats à long terme et l'étendue du cancer suite à l'ablation de la prostate et des ganglions lymphatiques environnants chez les personnes n'ayant pas encore commencé le traitement.
- Le nomogramme de la prostatectomie post-radicale est utilisé après une intervention chirurgicale pour prédire la récidive du cancer à 2, 5, 7 et 10 ans après la chirurgie. Il est également utilisé pour déterminer la probabilité de survie dans les 15 ans suivant la chirurgie.
- Le nomogramme de la radiothérapie de sauvetage est utilisé pour prédire l'efficacité de la radiothérapie de sauvetage après une prostatectomie radicale si le cancer réapparaît. Il est également utilisé pour déterminer la probabilité de lutte contre le cancer et les niveaux de PSA indétectable pendant 6 ans après le traitement de sauvetage.
- Le risque de mourir d'un cancer de la prostate chez les hommes avec un PSA en hausse après un nomogramme de prostatectomie radicale estime le risque de décès si le cancer de la prostate réapparaît après une prostatectomie radicale, signalé par une augmentation des taux de PSA. Il prédit la probabilité, chez un homme initialement traité par chirurgie, qu'il mourra d'un cancer de la prostate 5, 10 et 15 ans à partir du moment où son PSA commence à augmenter.
- Le risque de cancer de haut grade sur le nomogramme de biopsie de la prostate est utilisé pour estimer la probabilité d'avoir un cancer de la prostate de haut grade chez les hommes qui ont été considérés comme éligibles à une biopsie de la prostate par un urologue. Cet outil ne s'applique pas aux hommes qui ont déjà reçu un diagnostic de cancer de la prostate.
Score USCF-CAPRA
L'évaluation du risque de cancer de la prostate (UCSF-CAPRA) estime le risque de cancer de la prostate en fonction de facteurs tels que l'âge au diagnostic, le PSA au diagnostic, le score de Gleason de la biopsie, le stade clinique et le pourcentage d'échantillons de biopsie cancéreux. Chaque facteur se voit attribuer un score, puis additionné pour calculer un score de risque final. Des scores plus faibles équivalent à des risques plus faibles, et vice versa.
Le dépistage de la prostate est une décision personnelle que chaque homme doit prendre pour lui-même, mais les hommes de 70 ans et plus ne devraient pas subir de test PSA pour le cancer de la prostate.
Tests génomiques et protéomiques
Les tests génomiques et protéomiques peuvent être utilisés pour avoir une meilleure idée de la possibilité de croissance ou de propagation du cancer. Ils examinent à la fois les gènes et les protéines actifs dans les cellules cancéreuses de la prostate pour déterminer le risque. Certains de ces tests utilisés incluent l'Oncotype DX, Prolaris, ProMark et Decipher.
Outils de prédiction du cancer de la prostate
En plus des outils d'évaluation des risques utilisés pour diriger le traitement du cancer, il existe également des outils utilisés pour prédire la probabilité qu'un cancer de la prostate soit détecté si une biopsie est effectuée. Ces outils aident à prévenir le surdiagnostic et les procédures de biopsie inutiles.
Calculateur de risque de l'essai de prévention du cancer de la prostate (PCTP)
Le calculateur de risque de l'essai de prévention du cancer de la prostate a été développé pour aider les cliniciens à décider si une biopsie était nécessaire. Il prend en compte de nombreux facteurs cliniques tels que le taux de PSA, les résultats des examens, l'âge, la race, les antécédents familiaux et les antécédents de biopsie. Les résultats du calculateur peuvent ne pas s'appliquer à tous les individus. Il ne doit être utilisé que pour les personnes âgées de 55 ans ou plus, qui n’ont pas reçu de diagnostic de cancer de la prostate dans le passé et qui ont des résultats de PSA ou DRE datant de moins d’un an.
Calculateur de risque du groupe de collaboration sur la biopsie de la prostate (PBCG)
Le calculateur de risque du groupe de collaboration sur la biopsie de la prostate est de nature similaire au PCTP en ce qu'il examine divers facteurs pour déterminer la candidature à une biopsie. Cela peut aider à réduire les biopsies inutiles, mais cela et les calculateurs PCTP ont montré des disparités dans les résultats entre les différents groupes raciaux.
Le traitement du cancer de la prostate est abordé avec une telle considération parce que le taux de survie relative à 5 ans de tous les stades combinés est élevé à 98%, et certaines options de traitement peuvent être jugées inutiles pour la survie.
Prendre des décisions de traitement
Le cancer de la prostate est facilement gérable, en particulier dans les premiers stades. Avant de suivre un traitement, vous voudrez peut-être discuter des options avec votre médecin afin de ne pas subir de procédures inutiles. Si vous êtes le type de personne qui peut attendre et voir, la surveillance active ou l'attente vigilante peuvent être une bonne option avant de suivre un traitement. Il est également important de considérer le type de traitement et la façon dont vous pouvez le gérer. Pour ceux qui ne veulent pas ou ne peuvent pas subir de chirurgie, la radiothérapie peut être une bonne option.
Les effets secondaires du traitement doivent également être pris en compte, en particulier si vous faites partie d'un groupe à faible risque. Certains effets secondaires tels que l’incontinence, l’impuissance et les problèmes intestinaux peuvent survenir. Le fait de savoir combien de temps vous êtes prêt à consacrer au traitement ou à la guérison vous aidera également, vous et votre médecin, à décider du traitement qui vous convient le mieux.
Un mot de Verywell
Décider du traitement qui vous convient le mieux peut être difficile, mais c'est un élément essentiel pour décider de la manière dont vous voulez traiter votre cancer de la prostate. Si vous n'êtes pas à l'aise avec les options qui vous sont présentées, vous pouvez toujours demander un deuxième avis. De nombreux professionnels privilégieront une forme de traitement par rapport à l'autre. Par exemple, un oncologue chirurgical peut demander une intervention chirurgicale alors qu'un radio-oncologue suggérera probablement une radiothérapie.
Comme il peut être difficile de choisir ce qui vous convient le mieux, contacter et discuter avec votre médecin de soins primaires peut vous aider à trier toutes les options disponibles. Ils vous connaissent bien et peuvent vous aider à décider de ce qui vous convient le mieux.
Comment pouvez-vous faire face au cancer de la prostate?
.jpg)
-test.jpg)
