Le psoriasis est une maladie auto-immune chronique qui ne peut pas être guérie mais qui peut être traitée efficacement, généralement avec une combinaison d'interventions d'auto-soins, de médicaments topiques, de suppresseurs immunitaires oraux ou injectables et de thérapie par la lumière ultraviolette (UV).
Malgré une pléthore d'options de traitement, la gestion du psoriasis peut être délicate. Cela nécessite une approche individualisée en fonction du type, de l'emplacement et de la gravité du psoriasis que vous avez. Les traitements sont généralement échelonnés, utilisant des thérapies conservatrices avec des effets secondaires minimes avant d'embrasser celles qui sont plus invasives ou coûteuses.
Toutes les personnes ne répondront pas de la même manière aux interventions contre le psoriasis. La patience et la persévérance peuvent être nécessaires pour trouver la combinaison de thérapies qui vous convient le mieux.
Verywell / Emily Roberts
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Remèdes à la maison et mode de vie
Le psoriasis léger peut souvent être géré avec des stratégies d'auto-soins qui visent à atténuer la sécheresse, les démangeaisons et la desquamation des plaques cutanées psoriasiques. En plus des soins de la peau, des changements de style de vie peuvent réduire votre risque de poussées épisodiques.
Soins de la peau
L'établissement d'une routine quotidienne de bain et d'hydratation minimisera la desquamation et soulagera les démangeaisons persistantes. Que vous vous baigniez ou vous douchiez, vous voudrez éviter de surchauffer la peau (ce qui favorise l'inflammation et le risque de poussées) et de sursaturer la peau (ce qui augmente la sécheresse cutanée).
Limitez les douches à cinq à 10 minutes, en gardant l'eau chaude plutôt que chaude. Un bain occasionnel peut aider à éliminer les squames, mais ne pas laisser tremper plus de 15 à 20 minutes et éviter de frotter vigoureusement.
Un gant de toilette est généralement tout ce dont vous avez besoin pour éliminer les écailles lâches. Un shampooing quotidien est un bon moyen de polir doucement les plaques du cuir chevelu.
Après la douche ou le bain, séchez la peau en tapotant et hydratez immédiatement avec une lotion sans parfum et riche en émollient. Pour intensifier les effets d'une crème hydratante, couvrez la peau hydratée d'une pellicule non absorbante (comme un film plastique ou un film plastique). gants) pendant plusieurs heures voire toute la nuit.
Soulagement des démangeaisons
Le prurit (démangeaisons) est un aspect particulièrement irritant du psoriasis et peut enflammer davantage les lésions en cas de grattage.
Une façon de soulager les démangeaisons consiste à appliquer un sac de glace ou une compresse froide sur la peau affectée. Limitez les traitements à 15 à 20 minutes maximum, en couvrant le sac de glace avec un chiffon fin et en le déplaçant en mouvements circulaires ( plutôt que de le laisser s'installer en un seul endroit).
Conserver la crème hydratante au réfrigérateur est un bon moyen de profiter des bienfaits apaisants du froid.
Les bains d'avoine peuvent également réduire les démangeaisons en adoucissant et en exfoliant doucement la peau. Vous pouvez acheter des produits pour le bain à l'avoine à la pharmacie ou préparer les vôtres en remuant les flocons d'avoine pour petit-déjeuner dans un robot culinaire jusqu'à ce qu'ils soient poudreux. Ajoutez suffisamment pour créer un bain laiteux chaud. Le sel d'Epsom est connu pour aider.
Évitement des blessures
Presque tous les types de traumatismes cutanés peuvent déclencher une poussée chez les personnes atteintes de psoriasis. Connu sous le nom d'effet Koebner, il peut se produire à la suite d'une coupure, d'une brûlure, d'une abrasion ou de tout ce qui provoque une friction intense ou une inflammation.
- Grattage vigoureux
- Se raser avec une lame émoussée ou trop peu de lotion
- Porter une ceinture serrée avec un tissu rugueux
- Bronzage
- Les piqûres d'insectes
- Les allergies cutanées
Alors que certaines blessures cutanées surviennent, d'autres peuvent être évitées en prenant les précautions nécessaires (comme utiliser un écran solaire ou un insectifuge, porter des tissus légers ou changer régulièrement de rasoir).
Thérapies en vente libre (OTC)
Les médicaments en vente libre (OTC) peuvent soulager amplement le psoriasis léger ou être utilisés en combinaison avec des médicaments sur ordonnance pour les cas plus graves. Même si vous pouvez acheter vous-même des produits en vente libre, vous devez éviter de vous auto-traiter sans un diagnostic approprié.
Le psoriasis peut imiter d'autres maladies et vice versa. Sans un diagnostic approprié, vous pouvez traiter incorrectement une affection cutanée ou, pire encore, manquer une maladie plus grave nécessitant une attention médicale immédiate.
Crème hydrocortisone
Une crème d'hydrocortisone OTC 1% est un acteur clé dans le traitement de première intention du psoriasis léger. Elle agit en bloquant les protéines inflammatoires, appelées cytokines, réduisant ainsi les rougeurs, les gonflements et les démangeaisons cutanées. Les effets secondaires comprennent des brûlures ou des picotements au site d'application, de l'acné, des changements de couleur de la peau et une augmentation temporaire des démangeaisons.
La crème d'hydrocortisone ne doit pas être utilisée sur le visage ou les organes génitaux, sauf indication contraire de votre médecin. Une utilisation prolongée peut provoquer une atrophie cutanée irréversible (amincissement).
Médicaments anti-démangeaisons
En plus de la crème à l'hydrocortisone, il existe un certain nombre de produits en vente libre conçus spécifiquement pour soulager les démangeaisons:
- Les antihistaminiques agissent en bloquant les produits chimiques, appelés histamines, qui déclenchent les symptômes d'allergies. Certains, comme Benadryl (diphenhydramine), ont un effet sédatif, ce qui peut être utile si les démangeaisons vous empêchent de dormir la nuit.
- Les crèmes anti-démangeaisons agissent en anesthésiant temporairement les récepteurs nerveux de la peau. Il s'agit notamment de produits à base de menthol ou de camphre, ou d'anesthésiques topiques contenant de la benzocaïne.
Acide salicylique
L'acide salicylique est classé comme kératolytique, un type de médicament qui aide à éliminer l'excès de peau. Il agit en dissolvant les écailles afin qu'elles puissent être facilement lavées ou brossées.
L'acide salicylique est disponible dans une variété de produits en vente libre, y compris les crèmes, les shampooings, les savons et les lotions. En éliminant les écailles de surface, l'acide salicylique facilite l'absorption des médicaments topiques par la peau.
Goudron de houille
Le goudron de houille est utilisé depuis plus d'un siècle pour traiter le psoriasis et d'autres affections cutanées. Il agit en soulageant l'inflammation et en ralentissant la croissance des cellules cutanées. Lorsqu'il est utilisé tel que prescrit, le goudron de houille peut obtenir une amélioration visible en huit semaines environ.
La Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a déclaré que les produits contenant jusqu'à 5% de goudron de houille sont sûrs et efficaces pour traiter le psoriasis.
Les effets secondaires du goudron de houille sont minimes et peuvent inclure une irritation cutanée et des rougeurs. Vous pouvez trouver du goudron de houille dans une variété de lotions, crèmes, solutions de bain et traitements du cuir chevelu.
Selon le produit, le goudron de houille est généralement laissé sur la peau pendant une heure ou deux, puis rincé. Le goudron de houille a une odeur piquante et résineuse et peut tacher de façon permanente les tissus s'il est éclaboussé ou éclaboussé.
Shampooing médicamenteux
Le psoriasis du cuir chevelu peut être particulièrement difficile à traiter car les cheveux peuvent gêner les médicaments topiques. Les shampooings médicamenteux (contenant de l'acide salicylique, du goudron ou les deux) sont couramment utilisés, seuls ou pour soutenir un traitement topique.
Pour obtenir un bénéfice optimal, massez le shampooing sur le cuir chevelu et laissez-le reposer pendant cinq à 10 minutes avant de peigner doucement les cheveux. Cela peut aider à décoller les plaques sans douleur ni saignement.
Prescriptions topiques
Les médicaments topiques sont considérés comme le pilier du traitement du psoriasis modéré à sévère. Ils peuvent être utilisés seuls ou incorporés dans des thérapies combinées.
Corticostéroïdes
Les corticostéroïdes topiques peuvent aider à réduire l'inflammation, à favoriser l'excrétion des cellules cutanées et à favoriser le renouvellement d'une peau saine. Ils viennent dans une variété de formulations et sont choisis en fonction de la gravité et de l'emplacement des lésions.
Les options comprennent:
- Pommades (grasses, mais puissantes)
- Crèmes (idéales pour le visage, l'aine ou les aisselles)
- Huiles (utilisées sur tout le corps ou comme traitement nocturne du cuir chevelu)
- Gels et mousses (faciles à appliquer sur le cuir chevelu et les zones poilues)
- Sprays (généralement très puissants)
- Rubans infusés (à utiliser sur les genoux ou les coudes)
Les corticostéroïdes topiques peuvent provoquer des effets secondaires s'ils ne sont pas utilisés comme indiqué. Autour des yeux, ils peuvent s'infiltrer dans les tissus et provoquer un glaucome ou une cataracte. Sur le visage, un stéroïde trop fort peut provoquer de l'acné, de la rosacée et des télangiectasies (varicosités). L'atrophie cutanée et les vergetures sont courantes lorsque les corticostéroïdes sont surutilisés.
Analogues de la vitamine D
Les médicaments contre le psoriasis dérivés de la vitamine D agissent en diminuant le taux de croissance des cellules cutanées. Ils font le travail lentement - prenant environ quatre à six semaines pour voir les résultats - mais n'ont aucun des effets secondaires à long terme des stéroïdes topiques.
Dovonex (calcipotriène) est un analogue de la vitamine D couramment prescrit qui vient dans une solution de crème ou de cuir chevelu. Dovonex peut être utilisé en continu et peut être combiné avec d'autres traitements, y compris les stéroïdes topiques et la photothérapie.
Inhibiteurs de la calcineurine
Également connus sous le nom de modulateurs immunitaires topiques, les inhibiteurs de la calcineurine comme Protopic (tacrolimus) et Elidel (pimecrolimus) agissent en bloquant un produit chimique nécessaire pour déclencher la réponse inflammatoire. Les inhibiteurs topiques de la calcineurine sont particulièrement doux et peuvent même être appliqués sur le visage et l'aine.
Protopic et Elidel sont approuvés par la FDA pour le traitement de l'eczéma mais sont régulièrement utilisés hors AMM pour traiter toutes les formes de psoriasis. Les effets secondaires ont tendance à être légers et peuvent inclure des démangeaisons, de l'acné, des rougeurs, des brûlures, des picotements, une sensibilité au froid / à la chaleur et une folliculite.
Malgré leurs avantages prouvés, la FDA a publié un avertissement de boîte noire en 2005 suggérant que Protopic et Elidel pourraient être liés au cancer de la peau et au lymphome.
Pour sa part, l'American Academy of Dermatology a déclaré catégoriquement qu'aucun lien de causalité n'a été trouvé et que les médicaments sont sûrs et efficaces lorsqu'ils sont utilisés conformément à la prescription.
Rétinoïdes topiques
Les rétinoïdes, dérivés de la vitamine A, ralentissent l'hyperproduction des cellules cutanées en pénétrant la membrane cellulaire et en interférant avec la synthèse de l'ADN.
Tazorac (tazarotène) est le rétinoïde topique approuvé pour le traitement du psoriasis en plaques. Il peut être utilisé sur la plupart des parties du corps, y compris les ongles. Tazorac est connu pour provoquer une irritation cutanée et ne doit être utilisé sur le visage ou les organes génitaux que sous la direction d'un dermatologue.
Tazorac est disponible sous forme de crème, de gel ou de mousse. Les effets secondaires courants comprennent des démangeaisons, des rougeurs et des brûlures au site d'application. L'application préalable d'une fine couche de crème hydratante peut aider à minimiser ces symptômes.
Tazorac fonctionne mieux lorsqu'il est combiné avec d'autres médicaments contre le psoriasis. Il peut également sensibiliser la peau à l'avance à la lumière UV pour obtenir de meilleurs résultats.
Psoriatec (anthraline)
L'anthraline existe depuis le début des années 1900 et était autrefois l'étalon-or du traitement du psoriasis. Bien qu'elle ait été supplantée par des médicaments plus efficaces (et moins salissants), l'anthraline est encore utilisée aujourd'hui si d'autres médicaments standard ne parviennent pas à soulager.
Psoriatec, une crème d'anthraline à libération prolongée, est une version mise à jour qui peut ralentir l'hyperproduction des cellules de la peau sans tracas, taches ou irritation cutanée. Il est appliqué directement sur la peau et laissé pendant 30 minutes avant d'être lavé à l'eau froide ou tiède.
Le psoriatec peut provoquer des rougeurs et des brûlures, mais n'endommage pas la peau, même avec une utilisation à long terme. Il est également moins cher que certains des nouveaux traitements contre le psoriasis.
Prescriptions systémiques
Les médicaments systémiques sont soit administrés par voie orale, soit injectés dans la peau ou dans un vaisseau sanguin. Ils sont utilisés lorsque les médicaments topiques sont incapables de contrôler seuls le psoriasis. Certains tempèrent l'ensemble du système immunitaire, tandis que d'autres suppriment des parties spécifiques de la réponse immunitaire.
DMARD
Les médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM) comme le méthotrexate et la cyclosporine agissent en amortissant le système immunitaire dans son ensemble. Les médicaments sont synthétisés en laboratoire et sont généralement utilisés dans le traitement oral de première intention du psoriasis en plaques modéré à sévère.
Le méthotrexate peut provoquer des effets indésirables allant de la toxicité hépatique à la suppression de la moelle osseuse. La cyclosporine est connue pour provoquer une hypertension artérielle, une toxicité hépatique et une insuffisance rénale. Des tests sanguins périodiques sont nécessaires pour éviter les complications du traitement.
Rétinoïdes oraux
Pour les personnes atteintes de psoriasis modéré à sévère, un rétinoïde oral tel que Soriatane (acitrétine) est parfois prescrit. Le soriatane est particulièrement utile pour les personnes atteintes de psoriasis des ongles, de psoriasis pustuleux et de psoriasis érythrodermique. Les rétinoïdes oraux sont également idéaux pour les personnes immunodéprimées qui ne sont pas candidates aux produits biologiques (voir ci-dessous) ou au méthotrexate.
Contrairement à d'autres médicaments oraux, Soriatane peut être pris avec des médicaments biologiques. Cependant, il ne doit être utilisé avec aucun autre produit à base de rétinoïdes car cela peut entraîner une toxicité de la vitamine A.
Soriatane est classé parmi les médicaments de la catégorie de grossesse X et ne doit jamais être utilisé pendant la grossesse en raison du risque de malformations congénitales. Les femmes en âge de procréer devraient utiliser deux formes de contraception pendant le traitement par Soriatane et faire également un test de grossesse mensuel.
Produits biologiques
Les médicaments biologiques sont des médicaments dérivés de cellules vivantes cultivées en laboratoire. Plutôt que d'affecter l'ensemble du système immunitaire, les produits biologiques bloquent soit les globules blancs qui provoquent la réponse inflammatoire (appelés cellules sT), soit des cytokines spécifiques (telles que le facteur de nécrose tumorale alpha, l'interleukine 17-A ou les interleukines 12 et 23).
Il existe de nombreux types de produits biologiques utilisés pour traiter le psoriasis, qui sont tous administrés par injection. Ils sont considérés comme sûrs pour la plupart des personnes atteintes de psoriasis modéré à sévère. Les effets secondaires comprennent la douleur au site d'injection, les frissons, la faiblesse, la diarrhée, les nausées, les vomissements et les éruptions cutanées.
Lorsqu'on vous prescrit un produit biologique, sachez que cela peut prendre de trois à quatre mois avant que des résultats visibles ne soient visibles. Avant cela, vous pouvez ressentir une aggravation temporaire des symptômes du psoriasis.
Parmi les médicaments biologiques utilisés pour le psoriasis, on trouve:
- Cosentyx (sécukinumab)
- Enbrel (étanercept)
- Humira (adalimumab)
- Remicade (infliximab)
- Stelara (ustekinumab)
- Tremfya (guselkumab)
Inhibiteurs PDE4
Otezla (aprémilast) est un médicament oral classé comme inhibiteur de la PDE4. Il est approuvé pour le traitement du psoriasis modéré à sévère, ainsi que de l'arthrite psoriasique active.
Otezla agit en bloquant une enzyme connue sous le nom de phosphodiestérase 4 (PDE4), qui favorise l'inflammation dans les cellules. Les effets secondaires comprennent la diarrhée, les maux de tête, les nausées, les infections des voies respiratoires supérieures, les vomissements, l'écoulement nasal, les douleurs abdominales et la fatigue.
Procédures axées sur les spécialistes
Le psoriasis n'est pas traité chirurgicalement. Cependant, la condition répond à la lumière du soleil et peut s'améliorer considérablement lorsque l'exposition est limitée à 10 à 20 minutes par jour (avec un écran solaire, bien sûr).
Ce même principe est utilisé en photothérapie où des éclats contrôlés de lumière UV peuvent ralentir la production de cellules cutanées et aider à obtenir une rémission. La photothérapie est très efficace dans le traitement du psoriasis, seule ou en association avec des médicaments topiques ou systémiques.
Types de photothérapie
La photothérapie a des effets immunosuppresseurs et anti-inflammatoires bénéfiques pour les personnes atteintes de psoriasis. Il est particulièrement utile lorsque plus de 30% du corps est touché. Les systèmes de photothérapie délivrent une lumière ultraviolette B (UVB) plus forte ou une lumière ultraviolette A (UVA) plus faible comme suit:
- UVB à large bande (BB-UVB) et UVB à bande étroite (NB-UVB): les deux peuvent être utilisés avec du goudron de houille topique, ce qui rend la peau plus sensible à la lumière. Cette approche est connue sous le nom de thérapie Goeckerman.
- Psoralène plus ultraviolet A (PUVA): La peau est traitée avec un agent sensibilisant appelé psoralène. Ceci est considéré comme essentiel car les UVA sont généralement trop faibles pour être bénéfiques à eux seuls.
- Thérapie au laser Excimer: Les lasers Excimer, qui génèrent des faisceaux focalisés de lumière UVB, sont utilisés pour traiter des zones plus petites de la peau, comme le coude ou le genou, où le psoriasis peut être particulièrement tenace.
Un cours typique de photothérapie est de trois à cinq séances par semaine pendant plusieurs semaines, suivies de séances d'entretien occasionnelles. Les effets secondaires comprennent des brûlures, des démangeaisons, des rougeurs et des coups de soleil (en particulier chez les personnes à la peau claire).
La photothérapie présente un risque légèrement accru de cancer de la peau, en particulier de carcinome épidermoïde. Ce risque est le plus élevé chez les personnes qui reçoivent un traitement PUVA sur une période prolongée.
La photothérapie n'est pas appropriée pour les personnes immunodéprimées, prenant des médicaments photosensibilisants ou ayant des antécédents de mélanome, de lupus ou de troubles de la photosensibilité comme la protoporphyrie érythropoïétique.
Médecine complémentaire et alternative (CAM)
Les gens se tournent régulièrement vers des thérapies naturelles pour soutenir les traitements médicaux standard du psoriasis. Cependant, très peu d'entre eux, y compris l'aloe vera ou le curcuma, se sont révélés efficaces dans la recherche clinique. Il y a des exceptions.
Capsaïcine
La capsaïcine est un produit chimique dérivé du piment qui semble bloquer les signaux de douleur au cerveau lorsqu'il est appliqué par voie topique. Cela peut aider à soulager les démangeaisons et l'inconfort lorsqu'il est appliqué sur une peau intacte.
La capsaïcine est vendue sous forme de crème topique ou de timbre transdermique sous diverses marques.
Selon la National Psoriasis Foundation (NPF), les crèmes topiques contenant 0,025% de capsaïcine sont efficaces pour réduire les rougeurs, les démangeaisons et la desquamation associées au psoriasis.
Biotine
La biotine est une vitamine B parfois utilisée pour soutenir le traitement du psoriasis des ongles. Il ne modifie pas les mécanismes de la maladie qui provoquent l'effritement, le bosselage ou le soulèvement des ongles, mais favorise plutôt la croissance normale des ongles lorsqu'il est utilisé avec des thérapies topiques.
La dose recommandée est de 2 500 microgrammes (mcg) par jour. Il doit être pris systématiquement dans le cadre d'une thérapie combinée pendant au moins trois mois (pour les ongles) et six mois (pour les ongles des pieds).
Selon les National Institutes of Health (NIH), une carence en biotine est l'une des principales causes des ongles cassants.
Thérapies corps-esprit
Le stress est un déclencheur majeur des poussées psoriasiques. En fait, selon une revue de 2018 des études enMarqueurs de maladie,de 40% à 80% des personnes atteintes de psoriasis citent le stress comme facteur contributif.
Il existe un certain nombre de techniques de réduction du stress qui peuvent être utiles si elles sont pratiquées de manière continue ou lors de poussées aiguës. Ils incluent:
- Méditation
- Exercices de respiration profonde
- Yoga
- L'imagerie guidée
- Relaxation musculaire progressive (PMR)
- Biofeedback
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