Pulmicort (budésonide) est un corticostéroïde inhalé utilisé pour le contrôle à long terme des symptômes de l'asthme. Ce médicament est utilisé quotidiennement pour réduire l'inflammation des voies respiratoires qui entraîne des bronchospasmes et une hyperréactivité chez les personnes asthmatiques.
Photothèque scientifique / Getty ImagesDisponible sous forme de poudre inhalée pour adultes et enfants plus âgés (Pulmicort Flexhaler) et de solution nébulisée pour bébés et enfants plus jeunes (Pulmicort Respules), Pulmicort peut être utilisé seul ou avec un bronchodilatateur à action prolongée pour prévenir les crises d'asthme.
Pulmicort est disponible uniquement sur ordonnance, tout comme les formulations génériques moins coûteuses.
Pulmicort Flexihaler remplace une version en aérosol du médicament appelé Pulmicort Turbuhaler qui a été abandonnée en 2011.
Les usages
Pulmicort est l'un des nombreux corticostéroïdes en inhalation (également appelés stéroïdes) que votre médecin peut vous prescrire si vous êtes capable de contrôler votre asthme avec un inhalateur de secours seul.
Comme avec d'autres médicaments corticostéroïdes, Pulmicort réduit l'inflammation en supprimant une réponse immunitaire hyperactive. En agissant directement sur les muscles lisses des voies respiratoires, l'hyperréactivité peut être réduite en même temps que votre réaction aux déclencheurs de l'asthme.
Pulmicort est souvent utilisé en association avec un bronchodilatateur inhalé appelé bêta-agoniste à action prolongée (BALA). Bien que certains experts recommandent de commencer par un stéroïde inhalé et d'ajouter un LABA plus tard si le contrôle n'est pas atteint, d'autres autorités comme l'Initiative mondiale pour l'asthme (GINA) recommandent de commencer le traitement avec un stéroïde inhalé et un LABA.
Le budésonide se trouve également dans l'inhalateur combiné Symbicort, qui associe le stéroïde inhalé au formotérol LABA inhalé.
Pulmicort n'est pas utilisé pour traiter les symptômes d'asthme aigus. Pour un soulagement immédiat de l'asthme, les bêta-agonistes à courte durée d'action (SABA) comme l'albutérol sont considérés comme le médicament de secours de référence.
Pour maintenir le contrôle à long terme de vos symptômes d'asthme, Pulmicort doit être utilisé quotidiennement tel que prescrit.
Utilisations hors étiquette
Pulmicort n'est pas approuvé pour traiter la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO), mais est parfois utilisé hors AMM avec ou sans BALA pour améliorer la respiration chez les personnes souffrant d'une obstruction respiratoire sévère due à la BPCO.
En raison de l'action suppressive qu'il exerce sur certaines cellules immunitaires, Pulmicort est parfois utilisé hors AMM pour traiter l'oesophagite à éosinophiles, une maladie inflammatoire allergique de l'œsophage (trachée).
Pulmicort Respules est également parfois utilisé hors AMM pour la rhinosinusite chronique sévère (inflammation des sinus et des voies nasales) qui n'est pas aidée par des traitements plus conservateurs.
Avant d'utiliser
Pulmicort Flexihaler et Pulmicort Respules sont habituellement prescrits seulement après qu'un inhalateur de secours a été essayé et s'est avéré incapable de contrôler les symptômes d'asthme. Si vous utilisez un inhalateur de secours plus de deux fois par semaine, l'American Academy of Allergy, Asthma & Immunology (AAAAI) recommande d'ajouter un stéroïde inhalé quotidien tel que celui-ci à votre plan de traitement.
Avant de commencer le traitement, votre spécialiste pulmonaire (pneumologue) effectuera généralement des tests pour classer la gravité de votre asthme comme légère intermittente, légère persistante, modérée persistante ou sévère persistante. Un stéroïde inhalé est généralement commencé lorsque la maladie est classée comme légère persistante.
Au fur et à mesure que la maladie progresse, la dose du stéroïde inhalé peut être augmentée et / ou d'autres médicaments peuvent être ajoutés au plan de traitement.
Précautions et considérations
Pulmicort ne doit jamais être utilisé par une personne allergique connue ou suspectée au budésonide. Cela inclut les personnes qui ont présenté une réaction d'hypersensibilité à Symbicort.
Pulmicort Flexhaler utilise du lait en poudre comme agent d'administration. Les personnes allergiques au lait sévère doivent éviter Pulmicort Flexhaler et utiliser un corticostéroïde en aérosol comme Alvesco (ciclésonide), Flovent HFA (fluticasone), Asmanex HFA (mométasone) ou Qvar Redihaler (béclométhasone).
L'utilisation à long terme de corticostéroïdes peut affecter les yeux, les os et la production de certaines hormones. Bien que les stéroïdes inhalés aient moins d'impact sur le corps que les stéroïdes oraux, les inhalants comme Pulmicort doivent être utilisés avec prudence chez les personnes atteintes de certaines conditions préexistantes:
- Insuffisance surrénale (également connue sous le nom de maladie d'Addison)
- Cataractes ou glaucome
- Ostéopénie (perte minérale osseuse) ou ostéoporose (os poreux)
Pulmicort peut provoquer une aggravation des symptômes chez les personnes atteintes de ces conditions. Cela est particulièrement vrai chez les personnes âgées chez qui ces conditions sont plus fréquentes.
Pulmicort est un médicament de catégorie de grossesse C, ce qui signifie que les avantages du traitement peuvent l'emporter sur les risques. Avec les médicaments de la catégorie C, les études sur les animaux suggèrent un potentiel de préjudice pour le fœtus, mais aucune étude bien contrôlée chez l'homme n'est disponible.
Si vous êtes enceinte, prévoyez de devenir enceinte ou si vous allaitez, parlez-en à votre médecin pour bien comprendre les avantages et les inconvénients de l'utilisation de Pulmicort dans votre cas.
Dosage
Pulmicort est disponible en deux formulations différentes. Chacun est approuvé pour différents groupes d'âge avec des dosages et des systèmes d'administration différents. Une fois le traitement commencé, il peut s'écouler une à deux semaines avant que tous les bienfaits ne soient constatés.
Pulmicort Flexihaler
Pulmicort Flexhaler, approuvé pour une utilisation chez les adultes et les enfants de 6 ans et plus, est un inhalateur de poudre sèche (DPI) présenté dans une boîte de la taille d'une paume. À chaque torsion de l'appareil, une dose pré-mesurée est administrée à un bien dans l'embout buccal. Vous «aspirez» simplement la dose pour aspirer le budésonide dans vos poumons.
Pulmicort Flexihaler est disponible en deux doses: 90 microgrammes (mcg) et 180 mcg. La version 90 mcg délivre 60 doses, tandis que l'unité 180 mcg délivre 120 doses. La dose recommandée varie selon l'âge.
• Pour certains enfants, 360 mcg deux fois par jour peuvent être nécessaires.
• Pour certaines personnes, 180 mcg deux fois par jour peuvent être suffisants.
Respules Pulmicort
Pulmicort Respules, approuvé pour les enfants de 12 mois à 8 ans, sont des ampoules pré-mesurées contenant 2 millilitres (mL) de budésonide en solution. Le liquide est placé dans un nébuliseur à jet qui utilise un compresseur d'air et des filtres pour transformer la solution en un fin brouillard inhalable.
Pulmicort Respules est disponible en trois doses: 0,25 milligramme (mg). 0,5 mg et 1,0 mg. La dose recommandée varie selon que l'enfant a déjà été exposé à un SABA, un LABA, un autre stéroïde inhalé ou un stéroïde oral. (Les SABA sont presque toujours utilisés en traitement de première intention, suivis des stéroïdes inhalés, des LABA et des stéroïdes oraux).
Il est toujours recommandé de commencer avec la dose la plus faible possible et de n'augmenter que si le contrôle n'est pas atteint. N'augmentez pas ou ne diminuez pas les doses sans en parler d'abord à votre médecin.
Comment emporter et stocker
Aucune des deux formules de Pulmicort n'est intrinsèquement «meilleure» que l'autre. Pulmicort Respules est recommandé pour les jeunes enfants car ils n'ont pas la capacité pulmonaire ou la force d'inhaler efficacement les poudres sèches.
Quelle que soit la formulation utilisée, une technique appropriée est nécessaire pour obtenir la bonne quantité de médicament dans les poumons.
Pour utiliser Pulmicort Flexihaler:
- Retirez l'inhalateur de sa boîte et de son emballage.
- Retirez le couvercle en plastique blanc.
- Positionnez l'inhalateur de sorte que l'embout buccal soit dirigé vers le haut.
- Tenez l'inhalateur au milieu d'une main et la poignée colorée du bas de l'autre. Ne tenez pas l'embout buccal.
- Pour charger une dose, tournez la poignée aussi loin que possible dans une direction, puis retournez-la dans la direction opposée jusqu'à ce que vous entendiez un clic. (La direction dans laquelle vous commencez n'a pas d'importance.) Ne secouez pas l'inhalateur.
- Tournez la tête loin de l'inhalateur et expirez complètement pour vider vos poumons.
- Placez l'embout buccal dans votre bouche et serrez vos lèvres pour former un joint.
- Respirez profondément et avec force. Cela attirera la poudre dans vos poumons; vous ne sentirez probablement pas cela se produire.
- Retirez l'embout buccal et expirez lentement.
- Si une dose supplémentaire est nécessaire, répétez les étapes 4 à 9.
- Essuyez l'embout buccal avec un mouchoir en papier.
- Remettez le couvercle en plastique blanc en le tournant pour le fermer.
- Rincez-vous soigneusement la bouche avec de l'eau. N'avalez pas l'eau.
Chaque Flexihaler est livré avec un compteur de dose intégré qui vous permet de savoir combien de doses il reste. Assurez-vous de renouveler votre ordonnance lorsque le compteur indique «15».
Pour utiliser Pulmicort Respules:
- Faites assembler et préparer votre nébuliseur à jet.
- Retirez la bande de cinq ampoules en plastique de 2 ml du sachet en aluminium.
- Tordez une ampoule en forme de pièce de monnaie.
- En tenant le capuchon carré, faites tourner doucement l'ampoule dans un mouvement circulaire pour répartir uniformément le budésonide.
- En tenant l'ampoule à la verticale avec le capuchon positionné sur le dessus, dévissez le capuchon.
- Versez le contenu dans la coupelle du nébuliseur et pressez doucement pour extraire tout le liquide.
- Placez le masque du nébuliseur sur le visage de l'enfant, puis allumez le compresseur du nébuliseur.
- Laissez l'enfant respirer doucement jusqu'à ce que toute la solution atomisée soit inhalée. Cela peut prendre entre cinq et 10 minutes.
- Éteignez le compresseur.
- Retirez le masque et lavez le visage de l'enfant.
- Rincer la bouche de l'enfant avec de l'eau. Apprenez à l'enfant à ne pas avaler l'eau.
- Jetez l'ampoule.
N'utilisez pas Pulmicort Respules dans un nébuliseur à ultrasons qui génère de la chaleur pour créer une fine brume. Les nébuliseurs à jet, en revanche, utilisent un compresseur d'air pour produire une brume fraîche.
Pulimcort Flexihaler et Pulmicort Respules peuvent être stockés en toute sécurité dans un endroit sec à température ambiante, idéalement entre 68 degrés F et 77 degrés F. Ne pas utiliser après la date d'expiration. Gardez les médicaments (y compris les ampoules utilisées) hors de la portée des enfants et des animaux domestiques.
Effets secondaires
Bien que Pulmicort soit généralement bien toléré, des effets secondaires peuvent survenir. La plupart ont tendance à être légers et à diminuer avec le temps. Si les effets secondaires persistent ou s'aggravent, informez votre médecin.
Commun
Les effets secondaires de Pulmicort Flexihaler et Pulmicort Respules sont similaires, bien qu'ils se produisent plus fréquemment avec la solution nébulisée.
Les effets secondaires courants de Pulmicort Flexihaler et Pulmicort Respules (par ordre de fréquence) sont les suivants:
Pulmicort FlexhalerRhume
Congestion nasale
Maux de gorge
Infection respiratoire supérieure
La nausée
Gastro-entérite (grippe intestinale)
Infection de l'oreille moyenne
Candidose buccale (muguet)
Infections respiratoires*
Infection de l'oreille moyenne
Nez qui coule et bouché
Toux
Gastro-entérite (grippe intestinale)
Conjonctivite (œil rose)
Candidose buccale (muguet)
La diarrhée
Maux d'estomac
Vomissement
Saignement de nez
* On peut s'attendre à ce qu'environ 35% des enfants qui utilisent Pulmicort Respules développent une ou plusieurs infections respiratoires pendant le traitement.
Sévère
Bien que généralement considéré comme sûr, Pulmicort peut provoquer des symptômes graves chez certaines personnes. Ceux-ci ont tendance à survenir lors de l'utilisation à long terme du médicament ou chez les personnes atteintes de cataractes préexistantes, de glaucome, d'ostéopénie, d'arthrose ou de dysfonctionnement des glandes surrénales.
Appelez votre médecin si vous ressentez l'un des symptômes suivants lors de l'utilisation de Pulmicort:
- Problèmes de vision (y compris vision trouble, douleur oculaire ou perte de vision)
- Fractures osseuses
- Fatigue ou faiblesse persistante
- Règles irrégulières ou manquées
- Confusion ou désorientation
- Forte fièvre
Dans de rares cas, Pulmicort peut provoquer une allergie corporelle totale potentiellement mortelle appelée anaphylaxie. L'anaphylaxie doit toujours être considérée comme une urgence médicale. Si elle n'est pas traitée, elle peut entraîner un choc, un coma, une insuffisance respiratoire ou cardiaque et la mort.
Quand appeler le 911
Appelez le 911 ou recherchez des soins d'urgence si vous ressentez des signes ou symptômes d'anaphylaxie après l'utilisation de Pulmicort, notamment:
- Éruption cutanée ou urticaire
- Essoufflement
- Respiration sifflante
- Battements cardiaques rapides ou irréguliers
- Vertiges. étourdissements ou évanouissements
- Douleurs d'estomac, nausées ou vomissements
- Gonflement du visage, de la langue ou de la gorge
- Un sentiment de malheur imminent
Avertissements et interactions
Pulmicort, comme les autres corticostéroïdes, agit en supprimant le système immunitaire. Bien que bénéfique pour le traitement de l'asthme, l'effet immunosuppresseur peut rendre une personne vulnérable à certaines infections, comme le rhume et d'autres infections des voies respiratoires supérieures.
Les conséquences de l'immunosuppression chez les jeunes enfants, dont le système immunitaire n'est pas complètement développé, peuvent être imminemment plus graves, en particulier s'ils sont exposés à des maladies infantiles comme la rougeole ou la varicelle. Pour éviter une maladie grave, les recommandations de vaccination infantile doivent être respectées et tous les efforts doivent être faits pour éviter tout contact avec d'autres enfants atteints de rougeole ou de varicelle.
La candidose buccale (muguet) est un effet secondaire courant de Pulmicort et qui peut souvent être évité en vous rinçant la bouche après chaque traitement. Si un muguet buccal survient, arrêtez le traitement et appelez votre médecin. Un médicament antifongique sera probablement nécessaire pour résoudre l'infection.
Si vous développez une infection des voies respiratoires inférieures comme une pneumonie, il vous sera également conseillé d'arrêter temporairement le traitement. Recherchez les soins appropriés et demandez à votre médecin quand il est sûr de recommencer Pulmicort. Ceci est particulièrement important pour les personnes âgées.
Les enfants utilisant Pulmicort Respules développeront fréquemment une conjonctivite (œil rose) en raison d'un masque de nébulisation mal ajusté, car tout médicament qui suinte pendant le traitement peut irriter l'œil. Pour éviter cela, utilisez un masque de taille appropriée à l'âge de l'enfant et lavez le visage de l'enfant après le traitement pour éviter la propagation du médicament du visage aux yeux.
L'efficacité de Pulmicort peut diminuer avec le temps et nécessiter un changement de traitement. Appelez votre médecin si vous utilisez votre inhalateur de secours plus de deux fois par semaine ou si votre débit expiratoire de pointe (en utilisant un débitmètre de pointe à domicile) s'aggrave.
Les interactions
Pulmicort est métabolisé par une enzyme hépatique appelée cytochrome P450 (CYP450). D'autres médicaments qui utilisent le CYP450 pour la métabolisation peuvent finir par «entrer en compétition» avec Pulmicort pour accéder à l'enzyme. Les interactions compétitives peuvent provoquer des baisses indésirables ou des augmentations de la concentration sanguine d'un ou des deux médicaments.
Parmi les médicaments préoccupants, on trouve:
- Anticoagulants comme la warfarine
- Bloqueurs des canaux calciques comme Verelan (vérapamil)
- Médicaments de chimiothérapie comme le cyclophosphamide
- Médicaments contre l'épilepsie comme Tegretol (carbamazépine)
- Médicaments contre le rythme cardiaque comme Pacerone (amiodarone)
- Contraceptifs hormonaux comme l'éthinylestradiol
- Médicaments immunosuppresseurs comme la cyclosporine
- Antibiotiques macrolides comme la clarithromycine
- Médicaments opioïdes comme le fentanyl et l'Oxycontin (oxycodone)
- Millepertuis (Hypericum perforatum)
- Médicaments contre la tuberculose comme la rifampicine
Dans certains cas, un ajustement posologique, une substitution médicamenteuse ou une séparation des doses d'une ou plusieurs heures peuvent être nécessaires. Pour éviter les interactions, informez votre médecin de tout médicament ou supplément que vous prenez, qu'il soit sur ordonnance ou en vente libre.
Un mot de Verywell
Le facteur le plus important pour contrôler l'asthme persistant est l'utilisation constante de stéroïdes inhalés comme Pulmicort. Des études ont montré qu'entre 37% et 78% des personnes souffrant d'asthme n'utilisent pas leurs stéroïdes inhalés comme prescrit.
Si vous avez de la difficulté à adhérer à votre plan de traitement, informez votre médecin. Dans certains cas, il peut y avoir des traitements tout aussi efficaces qui sont plus faciles à utiliser ou offrent un dosage plus convenable.
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