Davantage de patientes atteintes du cancer du sein se désengagent de la chirurgie reconstructive

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Points clés à retenir

• De plus en plus de patientes atteintes d'un cancer du sein choisissent une fermeture de la paroi thoracique plate après une mastectomie simple ou double
• Certaines patientes atteintes d'un cancer du sein n'ont pas la possibilité de renoncer à une reconstruction mammaire
• De nombreux patients qui choisissent de «passer à plat» sont satisfaits de leur décision

Une étude récente menée par le UCLA Jonsson Comprehensive Cancer Center a révélé qu'un nombre croissant de patientes atteintes d'un cancer du sein refusent la chirurgie reconstructive du monticule mammaire après une mastectomie et choisissent plutôt «d'aller à plat».

La chercheuse principale Deanna Attai, MD a déclaré à Verywell qu'elle souhaitait mener l'étude car elle avait remarqué que les affirmations de la littérature chirurgicale moderne sur la reconstruction mammaire après une mastectomie ne correspondaient pas nécessairement aux voix des patientes atteintes d'un cancer du sein dans les communautés en ligne.

«Une grande partie de la littérature chirurgicale montre en fait que les patients qui vont à plat ne sont pas aussi satisfaits que ceux qui ont une reconstruction», dit Attai. «Mais je voyais une déconnexion dans les communautés de patients en ligne et dans les communautés à plat où c'étaient des femmes qui disaient que c'était la meilleure décision qu'elles aient jamais prise. Elles sont là pour soutenir les autres.

Pour l'étude, son équipe a enquêté sur 931 femmes qui étaient «à plat», soit parce que c'était leur choix personnel, soit parce qu'il y avait une raison médicale pour laquelle une reconstruction mammaire ne serait pas possible.

L'enquête a indiqué que la plupart des patientes étaient satisfaites de leur décision de ne pas subir de reconstruction mammaire.

"Déni plat"

Attai a déclaré que 22% des patients interrogés ont subi un «refus catégorique» où ils n'ont même pas eu la possibilité de renoncer à la reconstruction. Dans ces cas, un chirurgien peut avoir effectué une ou plusieurs des opérations suivantes:

• Refus de présenter une fermeture plate de la paroi thoracique en option
• N'appuyait pas la décision d'un patient d'aller à plat
• Laissé intentionnellement un excès de peau contre la volonté du patient au cas où le patient changerait d'avis

Expériences des patients

Tanice Kitchener, PT, DPT, a déclaré à Verywell qu'elle avait initialement choisi la chirurgie reconstructive lorsqu'elle avait subi une double mastectomie préventive en raison de ses antécédents de cancer du poumon et de la détection du gène BRCA1. Elle avait 28 ans lorsqu'elle a été opérée.

Tanice Kitchener, PT, DPT

Après avoir eu les implants, je viens de réaliser que ce n'est toujours pas mon corps.

«À l'époque, je n'envisageais pas d'aller à plat. Je n'avais rencontré personne qui avait fait ça à 28 ans et cela me semblait un peu extrême», dit Kitchener. "Après avoir eu les implants, je viens de me rendre compte que ce n'est toujours pas mon corps."

Le mécontentement initial de Kitchener à l'égard de ses implants - qui comprenait le fait qu'ils étaient plus gros que ce qu'elle avait demandé - a commencé lorsque l'un d'entre eux s'est retourné au cours de la première année et a nécessité une intervention chirurgicale pour corriger.

Son mode de vie actif était limité car elle devait faire attention pour éviter de se rompre ou de se retourner à nouveau. En 2019, elle a constaté que malgré tous ses efforts, ses implants s'étaient effectivement rompus. Après s'être battue pour obtenir l'IRM qui a révélé les ruptures, elle a constaté que les implants avaient été rappelés - mais elle n'en avait jamais été avertie.

Tanice Kitchener, PT, DPT

J'ai parlé à quatre chirurgiens différents. Et chacun d'eux a essayé de me convaincre que si j'allais à plat, je serais défiguré et très malheureux.

Au lieu de remplacer les implants, à 36 ans, elle a décidé qu'elle avait terminé. «Je ne voulais pas aller à plat, mais je voulais moins avoir plus de chirurgie et avoir des implants dans mon corps qui pourraient être potentiellement dangereux», dit Kitchener. «Alors mon mari et moi en avons parlé, j'ai rencontré les chirurgiens, et heureusement j'ai eu le temps de mon côté. J'ai eu le temps d'y réfléchir, d'analyser mes priorités, et franchement, de commencer à essayer de me visualiser à plat et voyez ce que vous ressentez. "

Trouver un chirurgien disposé à effectuer ce qui, espérons-le, serait la dernière de ses chirurgies a été difficile. «En fait, je suis allé parler à quatre chirurgiens différents. Et chacun d'entre eux a essayé de me convaincre que si j'allais à plat, je serais défiguré et très malheureux», dit Kitchener.

En tant que membre de la communauté médicale, Kitchener savait comment se défendre et s'est battue pour ce qu'elle voulait. Pourtant, alors même qu'elle était en train de se faire opérer, sa chirurgienne était incrédule de vouloir continuer avec une fermeture à plat.

Devorah Vester a déclaré à Verywell que son expérience en demandant une fermeture plate de la paroi thoracique était très différente. Après avoir reçu un diagnostic de carcinome canalaire in situ (CCIS), son oncologue a recommandé une tumorectomie. Après avoir terminé la chirurgie prescrite, sa sœur a également reçu un diagnostic de CCIS.

Selon l'étude d'Attai, 74% des personnes interrogées étaient satisfaites de leur décision de «passer à plat».

Malgré l'absence du gène BRCA1, en raison de ses antécédents familiaux, les médecins ont surveillé de près la situation de Vester. Un an plus tard, Vester a reçu un diagnostic de cancer du sein de stade un. Elle a décidé de subir immédiatement une double mastectomie. La reconstruction n'a jamais été une considération.

«Ce n'est tout simplement pas qui je suis», dit Vester. "Pour moi, j'ai apprécié mes seins pendant de nombreuses années. J'ai un enfant adulte, je n'ai plus de bébé. Je n'ai simplement pas ressenti le besoin d'avoir quoi que ce soit d'étranger dans mon corps."

Devorah Vester

J'étais extrêmement heureux et extatique que l'objectif de mon médecin soit de faire ce que je voulais faire et de me donner les informations nécessaires pour prendre une décision éclairée.

L'étude d'Attai a révélé que l'attitude du chirurgien joue un rôle important dans la satisfaction globale du patient.L'appui du chirurgien pour la chirurgie était l'un des plus forts prédicteurs de la satisfaction globale. Lorsque les chirurgiens se sont opposés à la décision, les niveaux de satisfaction étaient plus faibles.

Vester a déclaré qu'elle avait pris le temps de pleurer la perte de ses seins, mais qu'en fin de compte, la décision était simple pour elle. Heureusement, son oncologue a appuyé sa décision.

«J'étais extrêmement heureux et extatique que l'objectif de mon médecin soit de faire ce que je voulais faire et de me donner les informations nécessaires pour prendre une décision éclairée», dit Vester. "Il a passé quelques heures avec moi et l'armée d'amis qui prenaient des notes avec moi et m'a donné tous les faits dont j'avais besoin."

Patients mécontents: le poids peut jouer un rôle

Avoir un IMC plus élevé était l'un des plus grands indicateurs parmi les patients qui n'étaient pas satisfaits de la décision d'aller à plat. Attai suggère que cela pourrait être dû au fait qu'un résultat chirurgical satisfaisant peut être difficile à produire chez les patients en surpoids ou obèses.

«D'un point de vue technique, il est beaucoup plus facile de donner une fermeture de la paroi thoracique nette et bien rangée à une personne avec une poitrine plus petite», explique Attai. "Pour quelqu'un qui est en surpoids ou obèse, il y a plus de peau en excès et de gros rouleaux, il est donc beaucoup plus difficile d'obtenir une fermeture plate, mais cela peut certainement être fait."

Attai ajoute que pour les patientes atteintes d'un cancer du sein avec un IMC plus élevé, une fermeture de la paroi thoracique plate peut nécessiter plus d'une intervention chirurgicale pour obtenir l'effet souhaité.

Ce que cela signifie pour vous

Les patientes atteintes d'un cancer du sein ou celles qui subissent une mastectomie préventive peuvent avoir la possibilité de renoncer à la chirurgie reconstructive. De nombreuses patientes qui décident de ne pas subir de reconstruction mammaire sont satisfaites de leur décision.

Si vous essayez de décider d '«aller à plat» ou non, parlez-en à votre oncologue et à votre chirurgien.