La fusion vertébrale est une intervention chirurgicale qui relie les os de la colonne vertébrale pour traiter les problèmes de dos tels que les hernies discales, les fractures ou la scoliose. Pendant la chirurgie, les vertèbres sont fusionnées pour guérir en un seul os solide, éliminant les mouvements entre elles et soulageant la douleur.
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Qu'est-ce que la chirurgie de fusion vertébrale?
La colonne vertébrale, ou colonne vertébrale, est composée de petits os individuels qui sont empilés les uns sur les autres. Entre chacune de ces vertèbres se trouve un coussin mou appelé disque. C'est cet espacement des vertèbres qui permet à chacune de se plier légèrement, ce qui vous permet de vous pencher en avant, de vous cambrer vers l'arrière et de vous tordre d'un côté à l'autre.
S'il y a un problème avec les vertèbres ou les disques, le mouvement peut devenir douloureux. La fusion de deux ou plusieurs vertèbres ensemble, via une greffe osseuse, élimine le mouvement qui cause la douleur.
Les greffes osseuses peuvent être réalisées à l'aide d'os provenant d'une autre partie du corps (procédure d'autogreffe), d'une partie d'une vertèbre prélevée pour décompression (une autogreffe locale) ou d'os prélevés sur un donneur décédé (une allogreffe).
Des matériaux de greffe artificiels sont également disponibles, y compris des matrices osseuses déminéralisées (DBM) à partir de cadavres, des protéines morphogénétiques osseuses synthétiques (BMP) et de l'os synthétique.
Généralement pratiquée dans le cadre d'une chirurgie programmée dans un hôpital, il existe plusieurs techniques et approches différentes de la fusion vertébrale. En fait, la chirurgie porte de nombreux noms, qui sont généralement basés sur la partie de la colonne vertébrale opérée et l'approche adoptée par le chirurgien pour y accéder.
Vous pouvez entendre certains des termes courants suivants:
- Cervical: Impliquant les vertèbres dans le cou ou la région cervicale de la colonne vertébrale
- Thoracique: Impliquant les vertèbres dans la région médio-lombaire ou thoracique de la colonne vertébrale
- Lombaire: implication des vertèbres dans le bas du dos ou dans la région lombaire de la colonne vertébrale
- Postérieur: La chirurgie est abordée par l'arrière du corps.
- Antérieur: La chirurgie est abordée par l'avant du corps.
- Latéral: La chirurgie est abordée par le côté du corps.
Des chirurgies de fusion plus petites peuvent être effectuées en utilisant des techniques laparoscopiques mini-invasives, mais de nombreuses fusions vertébrales nécessitent une chirurgie ouverte. La technique utilisée dépend de l'emplacement des vertèbres touchées et de l'ampleur du travail nécessaire.
Contre-indications
La chirurgie de fusion vertébrale est généralement pratiquée en dernier recours après l'échec des autres traitements. Il n'y a pas de contre-indications associées à la procédure.
Riques potentiels
Comme pour toutes les chirurgies, il existe certains risques associés à la chirurgie de fusion vertébrale, notamment:
- Infection de la plaie ou des os
- Lésions du nerf rachidien pouvant entraîner une faiblesse, des douleurs, une perte de sensation et une perte de contrôle des intestins ou de la vessie
- Les vertèbres au-dessus et au-dessous de la fusion sont plus susceptibles de s'user, entraînant plus de problèmes plus tard
- Fuite de liquide céphalo-rachidien pouvant nécessiter plus de chirurgie
- Maux de tête
- Saignements et caillots sanguins
- Réaction à l'anesthésie, y compris problèmes respiratoires
But de la fusion vertébrale
Le but de la chirurgie de fusion vertébrale est de stimuler la croissance osseuse entre deux ou plusieurs vertèbres à l'aide d'une greffe osseuse. Une fois que le nouvel os se forme, les vertèbres seront liées entre elles et il ne devrait plus y avoir de mouvement entre les segments fusionnés.
Plusieurs conditions sont caractérisées par le mouvement des vertèbres qui provoque des douleurs au dos et / ou au cou. Des exemples de problèmes qui peuvent, par conséquent, être soulagés par la fusion vertébrale comprennent:
- Maladie dégénérative du disque
- Spondylolisthésis
- Sténose rachidienne
- La scoliose
- Vertèbre fracturée
- Infection
- Hernie discale
- Tumeur
Le chemin entre les problèmes initiaux de la colonne vertébrale et la chirurgie de fusion vertébrale peut être long. À l'exception d'une vertèbre fracturée, la chirurgie n'est généralement pas envisagée tant que d'autres traitements moins invasifs ne se sont pas avérés inefficaces. Les médicaments et la physiothérapie sont des traitements de première intention pour les maux de dos.
La décision de subir une chirurgie de la colonne vertébrale est basée sur l'historique des symptômes, des tests comprenant l'imagerie par résonance magnétique (IRM), les rayons X et l'examen physique.
Gardez à l'esprit
La chirurgie de fusion vertébrale est souvent réalisée avec d'autres chirurgies de la colonne vertébrale, comme une discectomie pour enlever un disque endommagé entre les vertèbres, une laminectomie pour enlever une partie des vertèbres (comme un éperon osseux), ou une foraminotomie pour élargir l'ouverture où les racines nerveuses quitter la colonne vertébrale.
Comment préparer
En fonction de votre état actuel et de la disponibilité du chirurgien, vous pouvez attendre des semaines voire des mois pour la chirurgie.
La chirurgie de fusion vertébrale est presque toujours une procédure programmée qui nécessite un séjour à l'hôpital de deux à cinq nuits. Une fois votre intervention réservée, l'équipe chirurgicale vous fournira des instructions plus détaillées sur ce que vous devrez faire dans les jours et les heures précédant la chirurgie.
Lieu
La chirurgie de fusion vertébrale est réalisée dans une salle d'opération d'un hôpital. Les patients sont généralement invités à arriver à l'hôpital plusieurs heures avant l'heure prévue de l'intervention; vous apprendrez l'heure de votre procédure seulement un jour ou deux avant votre chirurgie.
Vous ne serez pas autorisé à conduire à votre sortie de l'hôpital, vous devez donc vous organiser à l'avance pour que quelqu'un vous conduise à l'hôpital et vous reconduise à la maison.
Quoi porter
La chirurgie sera pratiquée pendant que vous portez une blouse d'hôpital, vous voudrez peut-être porter quelque chose qui est facile à changer.
Vous ne serez pas autorisé à porter des bijoux pendant la procédure et vous devez laisser tout objet de valeur à la maison.
Nourriture et boisson
Manger ou boire avant la chirurgie peut causer des problèmes lorsque vous êtes sous anesthésie. Il est généralement recommandé d'arrêter de manger et de boire huit heures avant une intervention chirurgicale. Suivez les instructions spécifiques fournies à l'avance par l'hôpital.
Médicaments
Vous aurez des rendez-vous avec votre chirurgien et une infirmière en anesthésie quelques semaines avant votre opération. Ils passeront en revue tous vos médicaments et vous donneront des instructions spécifiques pour savoir si (et quand) vous devez arrêter l'un d'entre eux avant votre procédure.
Par exemple, environ deux semaines avant la chirurgie, il vous sera conseillé d'arrêter de prendre des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme Motrin (ibuprofène) ou Aleve (naproxène). Il vous sera également conseillé d'arrêter de prendre des suppléments qui augmentent votre risque de saignement comme l'huile de poisson ou le ginkgo.
Si vous prenez de l'aspirine, du Coumadin (warfarine), du Plavix (clopidogrel) ou un autre médicament anticoagulant, assurez-vous de savoir clairement comment votre chirurgien souhaiterait que vous procédiez.
Pour éviter toute complication chirurgicale, il est essentiel d'informer votre chirurgien et votre infirmière en anesthésie de tous les médicaments que vous prenez, notamment:
- Médicaments d'ordonnance
- Médicaments en vente libre
- Suppléments, comme les vitamines ou les produits à base de plantes
- Drogues récréatives
Ce qu'il faut apporter
Préparez ce dont vous aurez besoin la veille pour être prêt à partir le matin, surtout si votre chirurgie est prévue tôt dans la journée. Articles dont vous aurez besoin ou que vous voudrez:
- Votre permis de conduire et votre carte d'assurance
- Articles de toilette personnels, tels que brosse à dents et peigne
- Chaussures à enfiler avec semelles en caoutchouc pour se promener à l'hôpital après une intervention chirurgicale
- Des vêtements confortables pour quitter l'hôpital
- Un oreiller supplémentaire pour dormir: il vous sera probablement conseillé d'utiliser un oreiller sous vos genoux (si vous dormez sur le dos) ou un oreiller entre vos jambes (si vous dormez sur le côté).
- Articles de confort (par exemple, masque pour les yeux, crème pour les mains, bouchons d'oreille, magazine ou tablette)
Changements de style de vie préopératoire
Suivre une alimentation saine et pratiquer une activité physique régulière avant la chirurgie peut vous aider à récupérer plus rapidement par la suite. Bien sûr, il est préférable de demander à votre médecin quels exercices sont sûrs pour vous.
Si vous fumez, cesser de fumer des semaines avant la chirurgie peut améliorer vos chances de réussite. Le risque d'échec de la fusion de la colonne vertébrale - l'absence d'une nouvelle formation osseuse - augmente d'environ 500% chez les fumeurs. En effet, le tabagisme empêche la formation de nouveaux os, ce qui peut avoir un effet néfaste sur votre récupération.
À quoi s'attendre le jour de la chirurgie
Le jour de votre chirurgie de fusion vertébrale, accordez-vous un peu de temps supplémentaire pour vous garer et naviguer dans l'hôpital. N'oubliez pas d'apporter vos documents d'assurance et vos pièces d'identité.
À votre arrivée à l'établissement, vous passerez un peu de temps à vous enregistrer, à remplir des formulaires de consentement et d'autres formulaires, et à vérifier les informations relatives à l'assurance.
Avant la procédure
Vous serez emmené dans une chambre pour vous changer en blouse d'hôpital. À ce stade, il vous sera demandé de mettre à jour et de revoir vos antécédents médicaux, de répondre à des questions sur la dernière fois que vous avez mangé ou bu et de subir un bref examen physique. Vous serez connecté à une intraveineuse pour les fluides et les médicaments.
De là, vous serez amené dans la salle d'opération, qui sera aménagée avec une table d'opération, du matériel chirurgical, des ordinateurs et des écrans, et d'autres machines médicales. La salle d'opération peut être froide, mais vous aurez des couvertures pour rester au chaud.
La façon dont vous êtes placé sur la table dépendra du type de procédure en cours. Une approche antérieure peut être utilisée pour les interventions sur la colonne lombaire ou chirurgicale, auquel cas vous serez placé sur le dos pour la chirurgie. Lors d'une chirurgie d'approche postérieure, vous serez placé sur le ventre.
Le fournisseur d'anesthésie vous donnera un sédatif IV pour vous aider à vous détendre. Ensuite, un tube respiratoire, ou tube endotrachéal, est enfilé dans la bouche et dans la trachée avant d'être connecté à un ventilateur.
Le tube respiratoire est nécessaire car l'anesthésie générale provoque une paralysie temporaire en plus de vous rendre inconscient. Pendant ce temps, vous ne pouvez pas respirer sans assistance et dépendez du ventilateur pour fournir de l'air à vos poumons.
Le personnel chirurgical tamponnera la peau dans la zone de la chirurgie avec une solution qui tue les germes pour aider à prévenir les infections le long de l'incision. Une fois la peau préparée pour la chirurgie, le personnel vous couvrira de draps stériles pour garder la zone aussi propre que possible pendant l'opération.
Pendant la chirurgie
Bien que le déroulement précis de la chirurgie dépende de l'emplacement et de l'approche de la fusion, voici une ventilation générale de ce à quoi vous pouvez vous attendre:
- Incision: votre chirurgien pratiquera une incision sur votre dos ou sur le côté pour accéder à votre colonne vertébrale. Une plus grande incision est pratiquée pour une chirurgie ouverte; une petite incision est pratiquée pour une chirurgie mini-invasive.
- Prélèvement de greffe: Les greffes osseuses pour la fusion vertébrale sont souvent prélevées dans une partie du bassin appelée crête iliaque. Le morceau d'os peut être retiré par la même incision faite pour accéder à votre colonne vertébrale ou par une nouvelle incision; cela dépend de l'approche chirurgicale du chirurgien. (Remarque: cette étape est ignorée lorsqu'un chirurgien choisit d'utiliser une greffe osseuse synthétique ou une greffe d'os de cadavre.)
- Exposition de la colonne vertébrale et autres procédures: Une fois la greffe prête, le chirurgien utilisera des instruments spéciaux à travers l'incision de la colonne vertébrale pour écarter les muscles du dos. Parfois, à ce stade, d'autres procédures sont effectuées avant la mise en place de la greffe (par exemple, une discectomie ou une laminectomie).
- Placement de la greffe: la greffe osseuse sera placée dans l'espace entre les vertèbres et fixée avec des vis, des plaques et / ou des tiges spéciales.
- Fermeture: Lorsque la procédure est terminée, le chirurgien scellera la peau autour et au-dessus de l'incision à l'aide de points de suture ou d'agrafes. Le site d'incision sera ensuite recouvert d'un bandage stérile.
La chirurgie dure environ trois à quatre heures, bien qu'elle puisse être plus longue ou plus courte en fonction de l'ampleur des travaux de réparation à effectuer.
Après la chirurgie
Une fois l'incision couverte, l'anesthésie est arrêtée et vous commencerez lentement à vous réveiller. Au fur et à mesure que l'anesthésie se dissipe, le tube respiratoire est retiré, puis vous vous dirigerez vers la salle de réveil pour la surveillance.
Vous pouvez vous attendre à être groggy au début, devenant lentement plus alerte. Vos signes vitaux seront étroitement surveillés pour détecter d'éventuelles complications et des analgésiques seront administrés si nécessaire.
Une fois que vous êtes réveillé et que votre tension artérielle, votre pouls et votre respiration sont stables, vous serez transféré dans une chambre d'hôpital pour commencer à guérir.
À l'hôpital, vous recevrez des analgésiques par voie orale, intraveineuse ou via une pompe qui vous permet de contrôler la quantité de médicaments que vous recevez (avec des limites).
Vous ne pourrez peut-être pas manger d'aliments solides pendant deux à trois jours après la chirurgie, mais vous recevrez des nutriments par voie intraveineuse et vous pourrez peut-être manger des aliments mous comme de la soupe ou de la gélatine.
Puisque la mobilisation immédiate après la chirurgie est importante pour votre guérison, un physiothérapeute viendra vous aider à sortir du lit et à commencer à marcher. Ils vous apprendront également des exercices d'étirement doux des muscles et des nerfs.
Vous continuerez ces exercices et un programme de marche (un programme qui augmente lentement la fréquence et la durée des marches) à la maison jusqu'à ce que vous commenciez un programme de rééducation formel environ huit à 12 semaines après la chirurgie.
À l'hôpital, votre équipe chirurgicale vous apprendra également comment bouger pour protéger votre dos pendant que vous guérissez, par exemple en utilisant une technique «log-roll» pour sortir du lit afin d'éviter de tordre la colonne vertébrale. Vous pouvez également être équipé d'une attelle dorsale à utiliser lorsque vous récupérez.
Certains patients ont besoin d'un soutien supplémentaire et peuvent être renvoyés de l'hôpital vers un centre de réadaptation ou être affectés à une infirmière visiteuse et à un physiothérapeute à domicile.
Récupération
La récupération après une chirurgie de fusion vertébrale peut être lente et douloureuse, et le temps qu'il faut pour se sentir à nouveau comme vous-même dépend de divers facteurs, notamment votre âge, votre santé et la portée de la procédure effectuée. Le rétablissement d'une autogreffe pelvienne peut prendre plus de temps que celui qui utilise une autogreffe locale ou une allogreffe.
Les personnes âgées ou celles qui ont subi des interventions plus poussées peuvent mettre de quatre à six mois à se rétablir. Les patients plus jeunes peuvent rebondir plus rapidement, mais doivent tout de même s'attendre à ce qu'il leur faudra quatre à six semaines pour retourner au travail à un travail de bureau - encore plus pour le travail physique.
N'oubliez pas de prendre un rendez-vous de suivi post-chirurgical dans les deux à quatre semaines suivant votre chirurgie, ou selon les instructions.
Activité
Pendant les deux premières semaines après la chirurgie, vous devrez limiter les trajets dans les escaliers à une fois par jour, faire de courtes promenades et ne pas rester assis plus de 20 minutes à la fois.
Vous ne serez pas non plus autorisé à conduire jusqu'à ce que votre médecin vous autorise et vous devriez éviter les trajets en voiture de plus de 30 minutes sans faire de pause pour vous dégourdir les jambes.
Évitez de faire le ménage, de transporter quelque chose de plus de 10 livres (y compris des enfants) ou de soulever quelque chose au-dessus de votre tête jusqu'à ce que votre incision guérisse.
Si vous avez été équipé d'une orthèse dorsale ou d'un soutien après une chirurgie de fusion vertébrale, il est généralement recommandé de le porter en position assise et en marchant, mais il peut ne pas être nécessaire de le porter pendant le sommeil, en fonction de votre état.
Suivez toutes les instructions de votre équipe médicale pour reprendre une activité et un exercice normaux, y compris l'activité sexuelle.
Guérison
Vous devrez garder l'incision au sec pendant les cinq à sept premiers jours et vous devriez la recouvrir d'une pellicule de plastique lorsque vous vous baignez. Le pansement se détachera probablement de lui-même après sept à dix jours.
Il est normal que l'incision soit rouge, engourdie ou douloureuse à mesure qu'elle guérit, mais surveillez attentivement les signes d'infection. Vous devez également surveiller les symptômes de caillots sanguins: gonflement sous le genou, sensibilité ou rougeur autour du genou et douleur au mollet. Les caillots sanguins peuvent être dangereux s'ils voyagent dans la circulation sanguine et se déposent dans les poumons.
Gestion de la douleur
La récupération après une chirurgie de fusion vertébrale peut être douloureuse et vous quitterez probablement l'hôpital avec une prescription d'analgésiques opioïdes, tels que l'OxyContin (oxycodone) ou le Percocet (oxycodone avec acétaminophène).
Bien que les opioïdes soient des analgésiques très efficaces, ils créent une dépendance et doivent être utilisés avec parcimonie. Les effets secondaires des opioïdes peuvent également être importants et inclure des nausées, des vomissements, de la constipation, de la rétention urinaire, de la somnolence, des troubles de la réflexion et une mauvaise fonction respiratoire.
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens en vente libre tels que Tylenol (acétaminophène) et Advil (ibuprofène) peuvent également être utilisés pour traiter la douleur post-chirurgicale. De nombreux médecins recommandent un dosage alterné entre les deux. Cependant, Percocet contient également de l'acétaminophène et ne doit pas être pris avec Tylenol car des lésions hépatiques peuvent survenir.
Quand appeler votre médecin
Si vous présentez l'un des symptômes suivants, appelez votre médecin:
- Frissons ou fièvre de 101 degrés F ou plus
- Plus de douleur dans la zone opérée
- L'incision est chaude au toucher avec plus de rougeurs et d'enflure
- Drainage de l'incision, surtout si le drainage est vert, jaune ou malodorant
- Perte de sensation ou changement de sensation dans vos bras (si vous avez subi une chirurgie du cou) ou dans vos jambes et vos pieds (si vous avez subi une chirurgie du bas du dos)
- Gonflement des jambes
- Douleur au mollet
- Les maux de dos qui s'aggravent et ne s'améliorent pas avec le repos et les analgésiques
- Difficulté à uriner et à contrôler vos selles
Appelez le 911 ou dirigez-vous vers la salle d'urgence si vous ressentez une douleur thoracique ou un essoufflement, car cela peut être un signe qu'un caillot de sang s'est déplacé vers les poumons.
Thérapie physique
La rééducation après une chirurgie de fusion vertébrale est essentielle pour réduire la douleur et améliorer la fonction globale.
Les programmes formels de physiothérapie postopératoire pour la chirurgie de fusion vertébrale ont tendance à commencer environ deux à trois mois après la chirurgie. Cependant, le moment exact dépendra de facteurs tels que votre guérison de la chirurgie, votre capacité à faire de l'exercice en toute sécurité et confortablement et la discrétion du chirurgien.
Les objectifs typiques d'un tel programme sont les suivants:
- Renforcer la colonne vertébrale
- Optimisation de l'amplitude de mouvement et de la flexibilité de la colonne vertébrale
- Réduire l'anxiété et la tension pendant la récupération
- Amélioration de la santé cardiovasculaire, de la stabilité du tronc, de l'équilibre et de la forme physique générale
Soins de longue durée
Prendre soin de votre corps contribuera grandement à soulager votre mal de dos à long terme. Il est important de vous assurer de terminer votre cours complet de physiothérapie et de pratiquer des techniques de mouvement sûres, telles que plier les genoux pour soulever des objets lourds et ne pas en faire trop.
Suivre une alimentation saine, faire de l'exercice régulièrement (y compris des exercices d'étirement quotidiens), maintenir un poids santé et éviter le tabagisme et les produits du tabac sont essentiels pour guérir d'une chirurgie du dos et éviter les maux de dos à long terme.
Un mot de Verywell
La chirurgie de fusion vertébrale peut être très efficace pour traiter les maux de dos chroniques après l'échec d'autres traitements. Cependant, cela ne fonctionne pas toujours pour tout le monde et, dans certains cas, peut aggraver la douleur. Suivre les instructions de votre médecin et de votre thérapeute sur les soins post-chirurgicaux appropriés peut augmenter vos chances de réussite de la procédure.
