Épanchements péricardiques chez les personnes atteintes de cancer

Un épanchement péricardique est défini comme l'accumulation de liquide dans le péricarde, la couche de tissus qui tapisse le cœur. S'il se développe rapidement, cependant, un épanchement péricardique aigu provoque souvent des symptômes potentiellement mortels et constitue une urgence médicale. Lorsqu'une quantité suffisante de liquide s'accumule dans l'espace péricardique, cela peut limiter considérablement le mouvement du cœur, une condition connue sous le nom de tamponnade cardiaque.

Le test de choix pour poser le diagnostic est l'échocardiogramme, mais un indice de suspicion élevé est important pour détecter précocement l'épanchement. Considéré comme un mauvais pronostic dans le passé, le taux de mortalité a considérablement diminué au cours des dernières décennies. en raison du diagnostic et de la gestion rapides.

Les épanchements péricardiques peuvent être aigus ou chroniques (présents pendant au moins 3 mois). Habituellement, il y a 15 ml à 50 ml de liquide présent dans l'espace péricardique (1 cuillère à café équivaut à 5 ml), mais les grands épanchements peuvent contenir jusqu'à 2 litres de liquide.

Symptômes

Si vous avez un épanchement péricardique petit et développé lentement, il se peut que vous ne connaissiez sa présence qu'en raison des résultats d'une radiographie ou d'un scanner. En revanche, si l'épanchement péricardique est important ou s'il se développe rapidement, il peut provoquer des symptômes tels que:

• Essoufflement (surtout en position couchée et souvent pire avec l'inspiration)
• Étourdissements et évanouissements (syncope)
• Douleur thoracique, plus fréquemment ressentie du côté gauche que du côté droit
• Palpitations
• Une fréquence cardiaque rapide (puisque le cœur est restreint et ne peut pas battre aussi fort, la fréquence cardiaque augmente pour maintenir le même flux sanguin vers les tissus)

Malheureusement, les symptômes d'un épanchement péricardique peuvent imiter ceux de la maladie qui entraîne souvent ces épanchements (comme le cancer du poumon ou le cancer du sein métastatique), retardant le diagnostic. Il peut également imiter une maladie cardiaque.

Les causes

Il existe de nombreuses causes d'épanchement péricardique, et même si une personne a un cancer, ces conditions peuvent en être la cause. Certains d'entre eux incluent:

• Infections, y compris les infections virales, les infections bactériennes (y compris la tuberculose), les infections fongiques et les infections parasitaires. Les infections virales sont les plus courantes, en particulier Cocksackie A et B, le VIH, les virus de l'hépatite, le cytomégalovirus (CMV) et les échovirus.
• Maladies auto-immunes (comme la polyarthrite rhumatoïde et le lupus)
• Cancers (à la fois ceux qui se propagent au péricarde à partir d'autres régions du corps comme le cancer du poumon, le cancer du sein, les sarcomes et les lymphomes, et ceux qui commencent dans le péricarde, comme le mésothéliome péricardique)
• Radiothérapie actuelle ou antérieure à la poitrine pour le cancer du poumon, le cancer du sein, le cancer de l'œsophage, les lymphomes et autres
• Chimiothérapie
• Insuffisance rénale
• Hypothyroïdie (généralement sévère)
• Inflammation (y compris péricardite)
• Chirurgie thoracique (y compris la chirurgie pour maladie cardiaque ou cancer du poumon)
• Les crises cardiaques
• Médicaments

Médicaments

Certains des médicaments qui peuvent causer des épanchements péricardiques comprennent:

• Les médicaments de chimiothérapie Adriamycine (doxorubicine) et Cytoxan (cyclophosphamide)
• Le médicament antituberculeux Isoniazid
• Le médicament antiépileptique Dilantin (phénytoïne)
• Le médicament Rogaine (minoxidil) utilisé pour la calvitie masculine et l'hypertension artérielle

Épanchements péricardiques avec cancer

Les épanchements péricardiques peuvent survenir avec tout type de cancer, mais les plus courants sont le cancer du poumon, le cancer du sein et les lymphomes. Avec le cancer du poumon, les épanchements péricardiques sont très courants, de nombreuses personnes subissant une radiothérapie pour un cancer du poumon développant un certain degré d'épanchement. La chimiothérapie adjuvante (chimiothérapie administrée après la chirurgie) semble également augmenter ce risque.

Diagnostic

Le diagnostic d'un épanchement péricardique commence par une anamnèse et un examen physique minutieux, associés à un indice de suspicion élevé chez les personnes atteintes de cancer.

Examen physique

L'examen physique peut suggérer la présence d'un épanchement péricardique, mais n'est pas le seul diagnostic. Les bruits respiratoires peuvent être diminués, généralement en raison d'un épanchement pleural concomitant. La triade classique de résultats comprend une pression artérielle basse (hypotension), une hypertrophie ou un gonflement des veines du cou (distension veineuse jugulaire) et des bruits cardiaques étouffés. Un frottement péricardique (un grincement aigu sur le cœur) peut également être entendu.

Tests en laboratoire

Les tests de laboratoire ne peuvent pas diagnostiquer un épanchement péricardique, mais peuvent être utiles pour détecter certaines des causes sous-jacentes, telles que les cultures virales, les tests TB et les marqueurs inflammatoires. Un électrocardiogramme peut montrer une élévation ST dans la plupart des dérivations.

Imagerie

En général, les examens d'imagerie ne peuvent à eux seuls diagnostiquer un épanchement péricardique, mais peuvent suggérer la présence d'un épanchement péricardique. Sur une radiographie pulmonaire, un radiologue peut voir une ombre cardiaque agrandie connue sous le nom de «signe de bouteille d'eau». Une bande graisseuse péricardique peut également être vue. La TDM et l'IRM sont parfois effectuées et peuvent être utiles avec une échocardiographie pour définir les épanchements péricardiques trouvés sur la face antérieure du cœur, ou lorsque des poches de liquide (un épanchement localisé) sont présentes.

Échocardiogramme

Une échocardiographie ou une échographie du cœur est latest de choixpour diagnostiquer un épanchement péricardique, et il existe plusieurs variantes de ce test qui peuvent être utilisées (y compris l'écho 2D, l'écho en mode M, l'écho doppler, l'écho transoesophagien et / ou l'écho intracardiaque).

Diagnostic différentiel

Certaines des conditions qui peuvent imiter un épanchement péricardique comprennent:

• Péricardite aiguë
• Péricardite constrictive
• Œdème pulmonaire (cardiogénique)
• Embolie pulmonaire
• Les crises cardiaques

Traitements

Le traitement des épanchements péricardiques est double. Tout d'abord, l'épanchement péricardique doit être traité, souvent en urgence s'il comprime le cœur. Deuxièmement, la cause de l'épanchement péricardique doit être abordée.

Traitement de la cause sous-jacente

Avec les infections, des antibiotiques ou des médicaments antiviraux seront nécessaires. En cas d'inflammation, des médicaments anti-inflammatoires ou des stéroïdes peuvent être utilisés. Si l'épanchement est dû à des médicaments, le médicament est généralement arrêté et des médicaments alternatifs sont utilisés lorsque cela est possible. En cas d'insuffisance cardiaque, des médicaments pour traiter les affections, tels que les diurétiques, peuvent être utilisés. Avec le cancer, la prise en charge du cancer variera en fonction de l'étendue du cancer (voir ci-dessous).

Traitements spécifiquement pour l'épanchement

Les traitements pour résoudre un épanchement péricardique peuvent inclure:

• Péricardiocentèse: Dans une péricardiocentèse, une longue aiguille fine est insérée à travers la peau et dans le sac péricardique (généralement sous guidage échographique) pour prélever le liquide.
• L'insertion d'un shunt (de l'épanchement péricardique dans l'abdomen pour drainer continuellement le liquide) est souvent nécessaire car ces épanchements se reproduisent souvent après avoir été drainés.
• Péricardiotomie par ballonnet
• Péricardiectomie (retrait du péricarde) par chirurgie thoracoscopique ou ouverte. Une fenêtre péricardique (péricardiectomie sous-hydroxyphoïde) est une procédure dans laquelle une section («fenêtre») de tissu péricardique est enlevée afin que le liquide ne puisse plus s'accumuler dans le sac péricardique.

Si l'épanchement est important ou symptomatique, une procédure connue sous le nom de péricardiectomie thoracoscopique vidéo-assistée (VATS) peut être effectuée. Pour les personnes qui ont des épanchements péricardiques dus à des causes bénignes (comme une infection), le pronostic de cette procédure est bon. Compte tenu des raisons du développement d'épanchements péricardiques chez les personnes atteintes de cancer, le pronostic est gardé quel que soit le traitement choisi. Cela dit, avec de meilleurs traitements maintenant disponibles pour de nombreux cancers avancés, la gestion de l'épanchement tout en commençant le traitement pour contrôler le cancer sous-jacent est susceptible d'améliorer le pronostic.

Traitement du cancer

Le traitement peut varier en fonction de l'étendue du cancer. Dans certains cas, la chimiothérapie et la radiothérapie ont réduit un épanchement péricardique afin que la chirurgie puisse plus tard être réussie. La plupart du temps, cependant, un épanchement péricardique est associé à d'autres domaines de métastases cancéreuses (cancer métastatique) et des traitements systémiques (corps entier) tels que la chimiothérapie, la thérapie ciblée et / ou l'immunothérapie sont les meilleures options.

Pronostic

Le pronostic d'un épanchement péricardique dépend en grande partie de la cause sous-jacente. Avec les infections, les maladies inflammatoires ou les maladies rénales qui peuvent être gérées, le pronostic peut être très bon et il est important de se rappeler que les personnes atteintes de cancer développent également ces conditions.

Dans le passé, le pronostic d'un épanchement péricardique était mauvais, jusqu'à un tiers des personnes ayant des métastases au péricarde mourant de tamponnade péricardique. De meilleures options de traitement pour le cancer métastatique ainsi qu'un traitement rapide d'un épanchement péricardique en développement sont essentiels pour améliorer la survie.

Un mot de Verywell

Un épanchement péricardique peut être léger et temporaire avec des conditions telles que certaines infections virales, mais peut être grave et un mauvais pronostic pour les personnes atteintes de cancer. Cela dit, il existe un certain nombre de méthodes qui peuvent être utilisées pour résoudre un épanchement afin d'améliorer les symptômes et prévenir les complications lorsqu'ils sont diagnostiqués rapidement.

Si vous ou un être cher avez un cancer et développez un épanchement péricardique, posez beaucoup de questions et soyez votre propre défenseur. Le traitement et le pronostic des cancers, même du cancer du poumon, s'améliorent, et une grande partie de ce que vous avez entendu ou lu sur le cancer métastatique et les épanchements péricardiques peut être non seulement très décourageant, mais inexact. Puisqu'il est difficile pour même les oncologues qui se spécialisent dans un type de cancer de se tenir au courant des dernières options de traitement, envisagez fortement d'obtenir une opinion dans un grand centre de cancérologie tel qu'un centre de cancérologie désigné par le National Cancer Institute. Même chez les personnes âgées, des traitements plus récents sont disponibles qui sont bien mieux tolérés, et le statut de performance (comment une personne fonctionne au jour le jour) est plus important que l'âge chronologique.