Le traitement de l'AVC consiste à mettre un terme aux problèmes potentiels qu'un accident vasculaire cérébral peut causer avant que le dommage ne soit fait. Selon le type d'AVC, un anticoagulant tel que l'activateur tissulaire du plasminogène (TPA) peut être administré pour améliorer le flux sanguin vers le cerveau. Les médecins utiliseront également des médicaments et des liquides, le cas échéant, pour gérer la tension artérielle, les électrolytes et d'autres niveaux qui, s'ils ne sont pas maintenus, peuvent aggraver votre situation. Dans certains cas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour améliorer le potentiel de guérison.
KatarzynaBialasiewicz / Getty ImagesLa clé réside dans la détection et le traitement d'un AVC le plus tôt possible, juste après le début des symptômes. Seules des équipes médicales d'urgence hautement qualifiées peuvent administrer le traitement de l'AVC en raison des signes subtils et des variations de l'AVC.
Que vous soyez presque certain qu'un accident vasculaire cérébral s'est produit ou que vous soupçonniez simplement que cela pourrait être le cas, demandez immédiatement un traitement.
Les ordonnances
Des anticoagulants sont administrés lorsqu'un AVC est toujours en cours. Lorsqu'il est clair qu'un vaisseau sanguin est partiellement ou complètement obstrué, ces médicaments peuvent aider à prévenir la progression d'un accident vasculaire cérébral en permettant à du sang de circuler, ce qui est crucial pour prévenir ou minimiser les lésions cérébrales.
L'un des principaux défis de l'AVC aigu est de déterminer rapidement si un AVC est un AVC hémorragique ou un AVC ischémique. Parce qu'un anticoagulant ne doit jamais être utilisé pour le premier, votre équipe de soins de l'AVC travaille rapidement pour identifier tout saignement dans le cerveau avant de décider si vous êtes un candidat pour l'un des anticoagulants suivants.
Les anticoagulants doivent être administrés par une équipe médicale qualifiée, car les effets secondaires potentiels comprennent des saignements dans le cerveau, le système gastro-intestinal ou d'autres régions du corps. Une administration prudente est également importante pour aider à empêcher un accident vasculaire cérébral ischémique de se transformer en un accident vasculaire cérébral hémorragique.
Activateur tissulaire du plasminogène (TPA)
L'activateur tissulaire du plasminogène (TPA) est un anticoagulant puissant qui est administré par voie intraveineuse pour certains cas d'AVC progressif aigu. Le médicament porte le nom d'Activase (alteplase).
Il a été démontré que le TPA prévient partiellement ou complètement les dommages permanents dus à un accident vasculaire cérébral dans certaines situations en permettant au sang de circuler à travers l'artère obstruée et, ainsi, en prévenant l'ischémie.
Le TPA ne peut être administré que par une équipe médicale bien formée dans les premières heures suivant le début de l'AVC. Plus précisément, l'administration intraveineuse de TPA a montré le plus d'avantages lorsqu'elle est administrée dans les trois premières heures suivant les premiers symptômes d'AVC. Cependant, certaines recherches suggèrent que le TPA peut être utile lorsqu'il est utilisé jusqu'à quatre heures et demie après le début des symptômes.
Étant donné que le TPA doit être administré presque immédiatement après l'arrivée au service des urgences, il n'y a pas le temps de réfléchir à la décision. Les décisions de traitement d'urgence TPA sont prises selon des protocoles bien établis pour une sécurité et une efficacité maximales.
Si vous ne savez pas quand vos symptômes d'AVC ont commencé, le TPA intraveineux n'est pas utilisé. De plus, en raison des exclusions concernant l'utilisation du TPA, vous ne pouvez pas demander de TPA pour un AVC pour vous-même ou pour un membre de votre famille si les directives strictes ne sont pas respectées.
Si vous avez un accident vasculaire cérébral, vous avez le droit de refuser le traitement par TPA. Mais, il est important de se rappeler que les équipes d'AVC n'administrent pas par hasard ce médicament puissant.
Lignes directrices cliniques sur le calendrier d'utilisation du TPA
L'American Heart Association (AHA) et l'American Stroke Association (ASA) ont publié des lignes directrices conjointes pour l'utilisation du TPA dans la prise en charge aiguë des patients victimes d'un AVC. L'AHA et l'ASA recommandent le TPA chez certains patients dans les 3 heures suivant l'apparition des symptômes d'AVC - avec une fenêtre élargie de 4,5 heures pour certains patients. Des facteurs tels que l'âge, la gravité de l'AVC, la tension artérielle, la glycémie et le régime actuel de médicaments sur ordonnance jouent tous un rôle dans la pertinence de l'ATP dans un cas d'AVC donné.
Thrombolyse intra-artérielle
Le TPA peut également être injecté directement dans l'artère où se trouve un caillot sanguin provoquant un accident vasculaire cérébral. Cela se fait par le placement d'un cathéter directement dans le vaisseau sanguin cérébral, une procédure appelée angiographie cérébrale. L'utilisation du TPA intra-artériel est une procédure interventionnelle qui n'est pas aussi largement disponible que le TPA intraveineux car elle nécessite des médecins ayant une expertise dans la réalisation de ce type de traitement.
Une vaste étude de recherche baptisée l'essai MR CLEAN a évalué l'innocuité et l'efficacité de la thrombolyse intra-artérielle pour les accidents vasculaires cérébraux à l'aide d'un dispositif spécifique appelé stent retriever avec de bons résultats. Un stent retriever est un stent qui est placé dans le caillot et aide à le retirer et à rétablir le flux sanguin vers le cerveau.
La thrombolyse intra-artérielle est une procédure pour laquelle, comme le TPA intraveineux, des critères stricts sont en place pour la sécurité des patients.
Héparine
L'héparine est un médicament que vous pouvez recevoir par voie intraveineuse. L'héparine IV peut être utilisée si vous avez un AVC aigu si certaines conditions sont remplies:
- On pense qu'un caillot de sang est nouvellement formé
- Des symptômes d'AVC sont présents (nouvel apparition)
- Une hémorragie cérébrale a été exclue
L'héparine n'est pas recommandée si vous présentez un risque d'hémorragie gastro-intestinale ou d'hémorragie due à une plaie chirurgicale ou traumatique.
Si vous avez eu des modifications ischémiques importantes lors d'un test d'imagerie cérébrale, l'héparine n'est souvent pas recommandée car elle peut provoquer des saignements de tissus cérébraux récemment endommagés.
L'héparine est parfois utilisée pour traiter un accident vasculaire cérébral aigu, mais elle est plus souvent utilisée dans le cadre d'un AIT, en particulier si un caillot sanguin ou une artère étroite est identifiée dans votre cœur ou votre artère carotide.
Aspirine
L'aspirine est principalement utilisée pour la prévention des accidents vasculaires cérébraux, car elle n'est pas considérée comme suffisamment puissante pour dissoudre un caillot sanguin ou empêcher un caillot sanguin en croissance de grossir. Cependant, l'aspirine est très couramment prescrite dans les 24 à 48 premières heures suivant le début d'un AVC ischémique pour prévenir d'autres événements.
Traitements systémiques
L'un des aspects les plus importants du traitement de l'AVC est axé sur le maintien de la meilleure situation physique dans les heures et les jours suivant un AVC afin de donner au cerveau les meilleures chances de guérison. Certains paramètres ont été établis concernant la pression artérielle, la glycémie et certaines autres mesures pour maintenir le meilleur réglage physiologique possible.
Pression artérielle
La gestion de la tension artérielle est étonnamment l'une des mesures physiques les plus importantes, complexes et controversées après un AVC. Les médecins porteront une attention particulière à la pression artérielle, en utilisant des médicaments pour la maintenir à des niveaux qui ne sont ni trop élevés ni trop bas; ces deux conditions sont dangereuses.
Cependant, comme la pression artérielle fluctue naturellement dans la semaine suivant un AVC, votre équipe médicale surveillera également méticuleusement la corrélation entre votre état neurologique et votre tension artérielle afin de déterminer et de gérer votre meilleure tension artérielle dans les jours à venir.
Glucose sanguin
La glycémie peut devenir irrégulière en réponse à un accident vasculaire cérébral aigu. En plus de ce problème, il est peu probable que vous vouliez manger comme vous le faites régulièrement dans les jours suivant un accident vasculaire cérébral majeur.
Une glycémie élevée ou basse peut nuire à la guérison. C'est pourquoi votre équipe de soins de l'AVC accordera une attention constante à la stabilisation de votre glycémie pendant cette période.
Gestion des fluides
Un gonflement peut survenir dans le cerveau après un accident vasculaire cérébral. Ce type de gonflement, appelé œdème, interfère avec la guérison et peut même causer des lésions cérébrales supplémentaires en raison de la compression des régions vitales du cerveau.
Si vous ou un être cher avez eu un accident vasculaire cérébral récent, un liquide intraveineux sera probablement nécessaire. Le liquide IV après un AVC est généralement administré à un rythme plus lent et un volume plus faible que l'hydratation IV habituelle en milieu hospitalier, spécifiquement dans le but d'éviter l'œdème.
Si l'œdème progresse rapidement, un traitement médicamenteux peut être utilisé pour soulager l'enflure. En cas d'œdème sévère et dangereux, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour relâcher la pression.
Gestion des électrolytes
L'hydratation IV dans le cadre d'un problème tel qu'un accident vasculaire cérébral consiste en de l'eau enrichie en électrolytes importants, tels que le sodium, le potassium et le calcium. La concentration de ces électrolytes doit être soigneusement gérée pour maintenir la concentration adéquate d'eau et d'électrolytes dans le cerveau afin de prévenir l'œdème.
Les nerfs qui nécessitent la bonne quantité d’électrolytes contrôlent les fonctions cérébrales. Ainsi, après un AVC, la concentration et la quantité d'électrolytes sont encore plus importantes que d'habitude, car la fonction cérébrale et la guérison sont dans un état d'équilibre délicat.
Interventions chirurgicales
Bien que ce ne soit pas l'approche de traitement la plus courante pour un AVC, si vous avez eu un AVC cortical important avec un œdème important, vous pourriez avoir besoin d'une intervention chirurgicale pour maximiser la récupération après un AVC.
Évacuation de l'hématome
Certains accidents vasculaires cérébraux sont des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques, ce qui signifie qu'il y a des saignements dans le cerveau. La plupart des saignements dus à ces accidents vasculaires cérébraux ne sont pas faciles à éliminer. Cependant, la chirurgie peut être la meilleure option lorsqu'une quantité importante de sang est concentrée à un certain endroit.
Si vous avez besoin d'une chirurgie cérébrale après un AVC, vous ou vos proches aurez le temps d'examiner attentivement cette option. Vous devez être pleinement informé des risques et des avantages de la procédure.
Craniectomie
Parfois, lorsque l'œdème d'un accident vasculaire cérébral devient sévère et ne peut être contrôlé par des mesures cliniques, l'ablation temporaire d'une partie de l'os du crâne empêche la compression des régions vitales du cerveau afin que l'œdème ne cause pas de dommages permanents.
Les procédures, appelées craniectomie ou hémicraniectomie, impliquent l'ablation temporaire d'une partie du crâne jusqu'à ce que l'œdème disparaisse. La pièce est conservée puis repositionnée dans un court laps de temps pour protéger le crâne à long terme.
Réhabilitation
À la suite d'un accident vasculaire cérébral, la plupart des patients subissent des thérapies physiques, professionnelles et autres pour aider à restaurer la fonction et enseigner des stratégies adaptatives pour effectuer les activités de la vie quotidienne.
La réadaptation après un AVC est basée sur un certain nombre d'approches, y compris des techniques physiques et cognitives conçues pour stimuler la récupération après un AVC.
La réadaptation commence généralement à l'hôpital une fois que la condition s'est stabilisée. Selon la gravité de l'AVC, les patients peuvent être renvoyés de l'hôpital vers un établissement de soins subaiguës, un centre de réadaptation pour patients hospitalisés, une thérapie à domicile ou une thérapie ambulatoire.
La thérapie de réadaptation est la méthode la meilleure et la plus efficace pour favoriser la guérison et le rétablissement après un AVC.
Thérapie physique
Une faiblesse musculaire et des difficultés à marcher et à faire d'autres mouvements peuvent être fréquentes après un AVC. La physiothérapie aborde les problèmes de mouvement et d'équilibre et comprend des exercices spécifiques pour renforcer les muscles pour la marche, la position debout et d'autres activités.
Ergothérapie
Un accident vasculaire cérébral peut avoir un impact sur votre capacité à prendre soin de vous et à gérer les activités de la vie quotidienne, telles que l'habillage, l'hygiène, l'écriture et les tâches ménagères. L'ergothérapie aide avec des stratégies pour gérer ces tâches.
Orthophonie
Certaines personnes ont des difficultés à parler ou à avaler à la suite d'un AVC et consulter un orthophoniste peut aider. Ce type de thérapie vise à améliorer la communication, y compris la parole, la lecture et l'écriture après un AVC, et aborde également les problèmes de déglutition et d'alimentation.
Un mot de Verywell
Si vous ou un de vos proches avez récemment subi un AVC, les décisions concernant vos soins peuvent sembler accablantes. Heureusement, la gestion de l'AVC a été soigneusement étudiée et la communauté médicale a développé les protocoles les plus efficaces pour obtenir les meilleurs résultats. Discutez avec votre équipe médicale de toutes les questions que vous pourriez avoir concernant les nombreuses options de traitement de l'AVC.
Faire face à un AVC
