La chirurgie de l'ulcère de l'estomac (alias chirurgie de l'ulcère gastrique, chirurgie de l'ulcère gastrique ou chirurgie de l'ulcère gastro-duodénal) est une procédure de traitement d'un ulcère de l'estomac. La chirurgie est utilisée lorsque l'ulcère gastroduodénal provoque des douleurs ou des saignements qui ne s'améliorent pas avec les thérapies non chirurgicales.La chirurgie de l'ulcère perforé est une intervention vitale urgente en cas de dégradation sévère de la muqueuse de l'estomac induite par un ulcère. Les symptômes causés par votre ulcère devraient s'améliorer après votre rétablissement.
Cette photo contient du contenu que certaines personnes peuvent trouver graphique ou dérangeant.
Regarde la photoJUAN GARTNER / Getty Images
Qu'est-ce que la chirurgie de l'ulcère de l'estomac?
La chirurgie de l'ulcère gastroduodénal est une opération de réparation des dommages à l'estomac causés par un ulcère. Un ulcère d'estomac est une érosion à l'intérieur de la muqueuse de l'estomac, et il est également appelé ulcère gastro-duodénal ou ulcère gastrique. Il peut se développer lentement et vous pouvez en avoir plusieurs à la fois.
Les approches utilisées dans la chirurgie des ulcères d'estomac comprennent:
- Laparotomie: une procédure ouverte avec une grande incision abdominale
- Chirurgie laparoscopique mini-invasive: implique une petite incision abdominale et l'utilisation d'un appareil chirurgical équipé d'une caméra pour la visualisation et la réparation
- Procédure endoscopique: un tube flexible est inséré dans la gorge et avancé dans l'estomac pour réparer l'ulcère à l'aide d'une caméra et d'outils chirurgicaux
Types de procédure
Celui choisi dépend principalement de la technique chirurgicale utilisée. Il y en a quelques-unes, et vous et votre médecin discuterez de ces options à l'avance pour déterminer celle qui pourrait être appropriée et la meilleure dans votre cas.
Écusson de Graham
Avec cette technique, un patch d'épiploon (tissu adipeux qui recouvre normalement l'estomac et les intestins) est transféré pour couvrir un trou formé en raison d'un petit ulcère. Ce patch est suturé en place.
Cette technique peut être réalisée par laparotomie ouverte, par voie laparoscopique ou par endoscopie.
Gastrectomie partielle
Avec une gastrectomie partielle, une petite région de l'estomac est coupée lorsque l'ulcère gastrique est enlevé. Cette procédure est utilisée lorsque l'ulcère est large et profond.
Le trou qui s'est formé dans l'estomac après la résection de l'ulcère est ensuite fermé chirurgicalement; si l'ulcère est situé près du duodénum (ouverture de l'intestin grêle), l'estomac doit être reconnecté à l'intestin grêle.
Il s'agit généralement d'une laparotomie ouverte et peut être réalisée par voie laparoscopique.
Vagotomie
Une vagotomie est une intervention chirurgicale au cours de laquelle une ou plusieurs branches du nerf vague sont coupées ou enlevées afin de réduire l'acide gastrique, dont la libération est stimulée par le nerf vague et peut aggraver un ulcère.
Une vagotomie est rarement réalisée seule et fait généralement partie d'une procédure qui comprend une autre intervention chirurgicale. Par exemple, cela peut être fait avec une pyloroplastie - élargissement de l'ouverture entre l'estomac et le duodénum afin que le contenu de l'estomac puisse passer plus librement.
La méthode chirurgicale utilisée pour la vagotomie dépend des autres interventions qui sont effectuées, mais elle peut être réalisée avec une laparotomie ouverte, par voie laparoscopique ou endoscopique.
Contre-indications
Plusieurs problèmes peuvent vous empêcher de subir une chirurgie de l'ulcère gastro-duodénal.
Vous ne pourrez peut-être pas subir cette chirurgie si votre ulcère de l'estomac est très volumineux ou ne peut pas être réparé par chirurgie.
Parfois, une maladie chronique, comme la maladie de Crohn, peut vous rendre vulnérable aux ulcères récurrents, et le traitement chirurgical peut ne pas être une approche thérapeutique définitive.
De plus, si vous souffrez d'une maladie grave, comme le cancer, vous ne pourrez peut-être pas tolérer la chirurgie; cela pourrait être une contre-indication à la procédure.
Riques potentiels
Ces procédures peuvent entraîner des complications chirurgicales immédiates ou entraîner des problèmes digestifs retardés. Certaines complications immédiates sont dues à des événements chirurgicaux imprévus, tandis que les problèmes retardés sont généralement liés à des changements structurels qui font partie intégrante de la procédure thérapeutique.
Les complications opératoires peuvent inclure une infection, un saignement, une nouvelle perforation ou une blessure à l'œsophage, à l'estomac ou à l'intestin grêle.
Ces problèmes peuvent provoquer:
- La douleur
- Les fièvres
- La nausée
- Vomissement
- Hématémèse (vomissements de sang)
- Sang dans les selles
- Vertiges
Une inflammation postopératoire excessive peut provoquer une obstruction gastro-intestinale, avec douleur, distension abdominale (gonflement de l'abdomen), constipation sévère et vomissements.
Des problèmes à long terme peuvent survenir en raison de changements structurels après la chirurgie et peuvent inclure une modification de la motilité de l'estomac, comme une gastroparésie (vidange gastrique retardée) avec ballonnements et constipation ou un syndrome de dumping (vidange gastrique rapide) avec diarrhée.
But de la chirurgie de l'ulcère de l'estomac
Les ulcères gastro-duodénaux peuvent provoquer des douleurs, des malaises gastriques, des crampes abdominales, une diminution de l'appétit, une hématémèse, des saignements gastro-intestinaux, une anémie ferriprive (un type de carence en globules rouges) et une malnutrition.
En général, la maladie peut être traitée efficacement avec des médicaments et des changements de mode de vie, plutôt qu'avec une intervention chirurgicale. Le tabagisme et la consommation d'alcool peuvent contribuer aux ulcères d'estomac, et l'arrêt de ces habitudes peut aider à guérir un ulcère. Parfois, des modifications alimentaires, comme éviter les aliments épicés, peuvent aider à contrôler les symptômes.
Les traitements des ulcères gastriques comprennent des inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) et des antibiotiques pour les éradiquerHelicobacter pylori,une bactérie couramment associée aux ulcères d'estomac.
Une prise en charge chirurgicale peut être nécessaire pour les complications de l'ulcère gastro-duodénal ou pour le traitement d'un ulcère de l'estomac qui ne s'améliore pas malgré une prise en charge conservatrice.
Les problèmes pouvant justifier une intervention chirurgicale pour le traitement de l'ulcère gastro-duodénal comprennent:
- Perforation: un ulcère peut former un trou dans la paroi de l'estomac. Il s'agit d'une complication potentiellement mortelle qui entraîne une fuite de sucs digestifs, d'aliments et de bactéries de l'estomac vers la cavité abdominale. Un ulcère perforé provoque des douleurs d'estomac soudaines et sévères, et peut entraîner de la fièvre, des saignements abondants, anomalies dangereuses de la chimie du sang et perte de conscience.
- Saignement: un ulcère hémorragique peut se manifester avec du sang dans les selles (il peut apparaître rouge vif ou noir) et / ou une hématémèse. Cela peut être douloureux ou indolore. En règle générale, un ulcère hémorragique est traité par réparation endoscopique, et si le saignement est abondant et soudain, une intervention chirurgicale d'urgence peut être nécessaire.
- Obstruction de la sortie gastrique: l'obstruction de la sortie gastrique est une complication rare des ulcères d'estomac qui provoquent un gonflement ou des cicatrices. Ces problèmes rétrécissent l'estomac afin que son contenu ne puisse pas passer. Les symptômes comprennent des vomissements et des douleurs abdominales. L'obstruction de la sortie gastrique peut être soulagée par une endoscopie supérieure ou par une intervention chirurgicale, et l'ulcère serait traité en même temps.
- Maladie réfractaire ou récurrente: les ulcères d'estomac qui ne s'améliorent pas ou qui s'aggravent malgré un traitement non chirurgical peuvent nécessiter une intervention chirurgicale. Les ulcères résistants et non cicatrisants peuvent être causés par une maladie produisant du liquide gastrique comme le syndrome de Zollinger-Ellison ou par l'érosion de la muqueuse de l'estomac due à un cancer gastrique.
Ces problèmes peuvent entraîner des problèmes de santé persistants et graves. La chirurgie de l'ulcère de l'estomac serait effectuée pour soulager vos symptômes et prévenir les conséquences sur votre santé globale.
Appelez votre médecin ou le 911 si vous ressentez des signes d'urgence médicale.
Comment préparer
Avant votre chirurgie, votre médecin effectuera des tests d'imagerie pour vous aider à planifier votre intervention. Cela peut inclure des tests non invasifs, ainsi que l'imagerie obtenue avec une endoscopie. Vous aurez également des tests sanguins, comme une formule sanguine complète (CBC) pour vous évaluer pour l'anémie.
En préparation à la chirurgie et à l'anesthésie, vous aurez besoin d'un électrocardiogramme (ECG), d'une radiographie pulmonaire et d'un panel de chimie du sang. Des problèmes médicaux, comme l'anémie ou des niveaux d'électrolytes anormaux (comme une altération du calcium ou du potassium), peuvent devoir être corrigés avant de pouvoir procéder à votre chirurgie.
Votre médecin discutera également de la technique chirurgicale avec vous et vous expliquera si vous aurez une incision chirurgicale et une cicatrice postopératoire.
Lieu
Une laparotomie ouverte ou une procédure laparoscopique serait réalisée dans une salle d'opération d'un hôpital ou d'un centre chirurgical.
Une chirurgie endoscopique serait pratiquée dans une salle d'opération ou une suite d'intervention, qui pourraient être soit à l'hôpital soit dans un centre chirurgical.
Quoi porter
Vous devriez porter quelque chose de confortable à votre rendez-vous chirurgical. Assurez-vous d'avoir des vêtements qui n'ont pas une taille serrée à porter sur le chemin du retour.
De plus, vous pourriez avoir un drain chirurgical si vous subissez une chirurgie laparoscopique, il est donc préférable de porter des vêtements avec un accès facile à votre région abdominale (évitez une robe; envisagez de porter une chemise ample ou une avec des boutons).
Nourriture et boisson
Vous devrez jeûner après avoir mangé et bu après minuit la veille de votre chirurgie.
Médicaments
Votre médecin peut ajuster certains de vos médicaments dans les jours ou les semaines précédant votre chirurgie de l'ulcère gastroduodénal. Par exemple, vous pourriez être invité à modifier la dose ou à arrêter les anticoagulants que vous prenez. Et vous devrez peut-être également ajuster la dose de médicaments anti-inflammatoires, de médicaments contre le diabète ou de traitements que vous prenez pour votre ulcère gastroduodénal.
Ce qu'il faut apporter
Lorsque vous vous présentez à votre rendez-vous chirurgical, vous devez prendre une forme d'identification personnelle, vos informations d'assurance et un mode de paiement si vous êtes responsable de payer une partie ou la totalité du coût de votre chirurgie.
Vous devriez également avoir quelqu'un avec vous qui peut vous ramener à la maison, car vous ne pourrez pas conduire pendant au moins quelques jours après votre chirurgie.
Changements de style de vie préopératoire
Avant votre chirurgie, votre médecin vous conseillera d'éviter de fumer et de boire de l'alcool afin que votre ulcère ne soit pas davantage irrité. Vous pourriez également être invité à éviter de manger des aliments qui peuvent aggraver un ulcère gastro-duodénal, comme des aliments épicés ou acides.
À quoi s'attendre le jour de la chirurgie
Lorsque vous vous présentez à votre rendez-vous chirurgical, vous vous inscrivez et signez un formulaire de consentement. Vous pouvez subir des tests préopératoires avant de vous rendre dans la zone préopératoire. Ces tests peuvent inclure une radiographie pulmonaire, une CBC, un panel de chimie sanguine et un test d'urine.
On vous demandera de vous changer en blouse d'hôpital. Vous ferez vérifier votre température, votre tension artérielle, votre pouls, votre fréquence respiratoire et votre niveau d'oxygène.
Si vous subissez une chirurgie de l'ulcère de l'estomac pour une urgence, comme une perforation, votre préparation se fera rapidement. Vous devrez recevoir des liquides IV et éventuellement une transfusion sanguine pendant cette période.
Avant la chirurgie
Avant de commencer votre procédure, vous aurez une préparation et une anesthésie spécifiques qui correspondent au type de procédure que vous subissez.
- Sédation IV: Ceci est utilisé pour une procédure endoscopique. Pour ce type de sédation, vous aurez le médicament anesthésique injecté dans votre IV pour vous endormir. Votre pouls, votre tension artérielle, votre fréquence respiratoire et votre niveau d'oxygène seront surveillés du début à la fin. Vous pourriez vous endormir avant ou pendant votre chirurgie. De plus, si vous avez un endoscope placé dans votre bouche, un médicament anesthésique oral (dans la bouche et la gorge, généralement via un spray) sera utilisé pour soulager toute gêne.
- Anesthésie générale: elle est utilisée si vous subissez une laparotomie ouverte ou une procédure laparoscopique mini-invasive. L'anesthésie générale implique l'injection d'un médicament anesthésique IV qui vous endormirait, diminuerait votre sensation et vous empêcherait de bouger. Pour ce type d'anesthésie, vous auriez un tube placé dans la gorge afin que vous puissiez respirer avec une assistance mécanique pendant votre chirurgie.
Si vous subissez une laparotomie ouverte ou une chirurgie laparoscopique mini-invasive, un drap sera placé sur votre corps. Une petite zone de votre peau sera exposée à l'endroit où l'incision sera placée. Votre peau sera nettoyée avant le début de la chirurgie.
Ces étapes ne sont pas nécessaires avant la chirurgie endoscopique de l'ulcère de l'estomac.
Pendant la chirurgie
Votre intervention chirurgicale commencera après les étapes de préparation. Les prochaines étapes dépendront de la technique utilisée par votre chirurgien pour traiter votre ulcère gastroduodénal.
Chirurgie endoscopique: étape par étape
Si vous subissez une chirurgie endoscopique, il vous sera demandé d'avaler afin que votre médecin puisse faire avancer doucement l'appareil dans votre gorge, dans votre œsophage et dans votre estomac. Vous ne devriez ressentir aucune gêne pendant ce processus.
Votre médecin pourra voir votre ulcère et les structures environnantes sur un moniteur à l'aide de la caméra endoscopique. Les outils chirurgicaux qui sont insérés avec le dispositif endoscopique seront utilisés pour couper l'ulcère et réparer le tissu restant ou recouvrir l'ulcère avec du tissu sain.
Les sutures sont placées à l'aide de l'endoscope et les saignements sont contrôlés par aspiration, un dispositif hémostatique (un dispositif chirurgical qui coagule les petits saignements) ou des sutures.
Lorsque la réparation est terminée, l'endoscope est retiré.
Chirurgie laparoscopique: étape par étape
Pour une procédure laparoscopique, votre chirurgien pratiquera une petite incision cutanée d'environ deux pouces de longueur. Ensuite, ils couperont le péritoine (membrane tapissant l'abdomen) et la graisse qui entoure votre estomac et vos intestins. Votre chirurgien coupera également une petite ouverture dans votre estomac.
Le dispositif laparoscopique, qui est équipé d'outils chirurgicaux et d'une caméra, est inséré à travers l'ouverture de la peau, avancé dans le péritoine puis l'estomac où il est utilisé pour visualiser les structures sur un moniteur.
Votre chirurgien procédera à votre intervention chirurgicale, qui peut inclure la coupe d'une partie de votre nerf vague, la découpe de l'ulcère et la réparation de l'abdomen, ou la réparation de l'ulcère avec des tissus sains. Ce processus impliquera la mise en place de sutures et le contrôle des saignements .
Après le traitement chirurgical de l'ulcère de l'estomac, votre chirurgien fermera le péritoine et la peau. Vous pourriez avoir un drain chirurgical placé dans votre péritoine ou votre estomac et étendu à l'extérieur de votre corps pour recueillir du sang et des liquides pendant que vous guérissez.
Laparotomie ouverte: étape par étape
Pour une chirurgie ouverte de l'ulcère gastroduodénal, votre chirurgien pratiquera une incision de trois à six pouces. Ils couperont également votre péritoine et votre estomac, près de votre ulcère gastro-duodénal.
Votre chirurgie peut inclure la résection de votre ulcère et la fixation de l'ouverture de votre estomac à l'ouverture de votre intestin grêle, la fermeture chirurgicale d'une ouverture nouvellement créée dans votre estomac ou la suture de tissus sains pour réparer votre ulcère.
Après la réparation, vous pouvez avoir un drain placé, et votre péritoine et votre peau seront fermés avec des sutures.
Une fois votre chirurgie terminée, votre plaie chirurgicale sera recouverte d'un pansement. Votre médicament anesthésique sera arrêté et votre tube respiratoire sera retiré. Lorsque vous serez médicalement stable et que vous respirerez bien par vous-même, vous vous rendrez dans une zone de récupération postopératoire.
Après la chirurgie
Dans la zone de récupération, votre équipe médicale surveillera votre santé, y compris votre douleur ou votre inconfort, le liquide dans votre drain et si vous évacuez des gaz. Vous serez évalué pour des signes de complications, comme une hématémèse, des vomissements et des douleurs abdominales sévères.
Après quelques heures, il vous sera demandé de boire des liquides clairs. Votre équipe médicale vous demandera d'avancer lentement vos aliments et boissons liquides. Vous devrez être capable de manger des aliments solides, comme un craquelin, sans ressentir de douleur ni de vomissement avant de rentrer à la maison.
- À moins de complications, vous êtes susceptible de rentrer chez vous le jour de votre intervention si vous subissez une chirurgie endoscopique de l'ulcère gastroduodénal.
- Une laparotomie ouverte ou une chirurgie laparoscopique implique généralement une nuitée d'un ou deux jours.
Si vous développez des problèmes (comme une douleur intense ou des vomissements) au fur et à mesure que votre régime évolue, vous devrez peut-être une évaluation plus approfondie.
Avant votre congé, votre équipe médicale discutera de l'avancement de votre alimentation, du contrôle de la douleur et de la façon de prendre soin de votre drain et de votre plaie (le cas échéant). Vous recevrez également des conseils sur le moment de planifier des rendez-vous de suivi avec votre médecin.
Récupération
Après une intervention chirurgicale pour un ulcère d'estomac, il faudra du temps pour guérir complètement. Vous devrez faire progresser progressivement votre alimentation, et le rythme auquel le faire dépendra du type de chirurgie que vous avez subie et de votre tolérance à la nourriture.
Par exemple, votre médecin peut vous conseiller de boire des liquides clairs pendant une durée donnée, puis de passer à des aliments mous fades lorsqu'il est clair que vous tolérez l'étape précédente.
En règle générale, votre récupération sera plus rapide et plus facile après une endoscopie, et plus progressive si vous avez subi une laparoscopie, avec une récupération plus longue si vous avez eu une laparotomie ouverte. Le besoin d'un drain correspond généralement également à une récupération plus lente.
Toute complication postopératoire immédiate, telle qu'une infection ou un gonflement important, peut prolonger la guérison complète.
Guérison
Si vous avez une blessure et un drainage, vous devrez vous assurer que vous en prenez soin comme indiqué pendant que vous guérissez. Cela signifie les garder au sec et propres lorsque vous vous baignez.
Vous recevrez une ordonnance pour des analgésiques, qui doivent être utilisés comme indiqué. Vous pourriez également recevoir un médicament sur ordonnance et des instructions diététiques pour contrôler la constipation.
Quand appeler votre médecin
Les signes avant-coureurs de complications à surveiller sont les suivants. Signalez-les à votre médecin pour savoir quelles sont les prochaines étapes à suivre:
- Fièvres ou frissons
- Vomissements (avec ou sans sang)
- Sang dans les selles
- Ne pas passer les selles
- Douleur abdominale
- Rougeur, gonflement ou pus de l'incision
- Liquide trouble ou sanglant dans le drain
Faire face à la récupération
Pendant que vous vous rétablissez après la chirurgie, vous pouvez être un peu endolori, surtout si votre chirurgie n'était pas une procédure endoscopique. Il vaut mieux ne pas se forcer quand il s'agit d'activité physique.
Vous pouvez vous lever et marcher, mais ne courez pas et ne soulevez pas d'objets lourds tant que votre blessure n'est pas complètement guérie et que votre drain n'est pas enlevé.
Soins de longue durée
Vous devrez peut-être prendre des médicaments antiacides si vous avez des maux d'estomac ou des brûlures d'estomac. Parfois, la prise de médicaments peut empêcher le développement d'un autre ulcère, et votre médecin vous en informera en fonction de votre risque de développer un autre ulcère.
Chirurgies futures possibles
En règle générale, une chirurgie de l'ulcère de l'estomac ne devrait pas conduire à de futures procédures. Si vous développez des problèmes comme une obstruction postopératoire ou une perforation, vous pourriez avoir besoin d'une autre intervention chirurgicale pour traiter ces problèmes.
Ajustements de style de vie
Après une chirurgie de l'ulcère de l'estomac, vous pourriez bénéficier d'un ajustement à long terme de votre alimentation et de vos habitudes. Cela peut inclure la prévention continue du tabagisme et de l'alcool, ainsi que des aliments acides et épicés.
Si vous avez un problème de motilité gastrique, votre médecin peut vous conseiller de prendre de petits repas fréquents plutôt que de gros repas pour éviter les ballonnements ou les nausées.
Un mot de Verywell
La prise en charge chirurgicale de l'ulcère gastroduodénal n'est pas l'approche thérapeutique la plus courante pour traiter la maladie. Il est utilisé pour traiter un ulcère perforé ou un ulcère gastro-duodénal compliqué.Vous devrez peut-être apporter des modifications à votre régime alimentaire et à votre mode de vie avant et après votre chirurgie pour maximiser les avantages.
.jpg)
