Une libération d'épicondylite latérale est une chirurgie couramment utilisée pour traiter le tennis elbow (épicondylite latérale). Il est utilisé lorsque les traitements conservateurs ne parviennent pas à résoudre la douleur et la perte de force de préhension causées par cette blessure par surutilisation. En coupant le tendon endommagé au point où il se fixe à l'os, appelé épicondyle latéral, la tension dans le coude peut être soulagée avec les symptômes qui l'accompagnent.
Selon l'American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS), la chirurgie du tennis elbow est efficace dans environ 85% à 90% des cas. Cependant, il n'est pas inhabituel de ressentir une certaine perte de force comme effet secondaire de la procédure.
Tetra Images - Vstock / Brand X Pictures / Getty ImagesQu'est-ce que la chirurgie du coude de tennis?
Une épicondylite latérale consiste à couper le tendon affecté à l'endroit où il se fixe à l'épicondyle latéral, à retirer le tissu enflammé / cicatriciel autour du tendon et, dans certains cas, à rattacher l'extrémité libre du tendon aux tissus mous voisins (appelés fascia).
La procédure peut être effectuée avec:
- Chirurgie ouverte, à l'aide d'un scalpel et d'une incision plus large
- Chirurgie arthroscopique, utilisant une portée étroite et un équipement spécialisé pour effectuer une intervention chirurgicale à travers une petite incision
- Chirurgie percutanée, impliquant une petite incision sans lunette
Aucune des trois approches ne s'est avérée plus ou moins efficace que les autres.
La chirurgie du coude de tennis est généralement pratiquée en ambulatoire. La plupart prennent environ 20 à 30 minutes pour terminer.
Contre-indications
Il n'y a pas de contre-indications absolues à la procédure.
Les seuls facteurs qui peuvent empêcher la chirurgie du tennis elbow sont ceux qui contre-indiquent la chirurgie en général, comme une infection active, un diabète non traité ou un trouble hémorragique grave. Ces contre-indications relatives sont envisagées au cas par cas.
Riques potentiels
Comme pour toutes les chirurgies, la chirurgie du coude au tennis présente certains risques. En effet, l'opération se déroule autour de structures délicates et vulnérables aux blessures.
Les risques possibles de chirurgie du tennis elbow comprennent:
- Infection postopératoire
- Rupture du tendon, se manifestant par une faiblesse lorsque le poignet est plié vers l'arrière
- Lésion du nerf radial, entraînant un engourdissement, des picotements, des brûlures ou une perte de sensation dans le dos de la main et de l'avant-bras
- Luxation chronique du coude
- Aucune amélioration des symptômes
Cela dit, le risque de complications est relativement faible. Selon une revue de 2016 d'études publiées dansCliniques orthopédiques d'Amérique du Nord,les taux de complications pour la chirurgie de l'épicondylite latérale ouverte, arthroscopique ou percutanée sont respectivement de 1,1%, 0% et 1,2%.
But de la chirurgie du coude de tennis
Une libération d'épicondylite latérale est la chirurgie la plus couramment utilisée pour traiter le tennis elbow.
Alors que le tennis elbow affecte souvent les joueurs de tennis et d'autres pratiquants de certains sports, il peut survenir chez toute personne souffrant de stress répétitif au tendon extenseur. Cela inclut par exemple les professionnels qui martèlent des clous, portent des seaux ou utilisez régulièrement un sécateur.
Au fil du temps, la souche répétitive peut provoquer une dégénérescence tendineuse (tendinose) et la formation d'éperons osseux (ostéophytes) dans et autour du point où le tendon extenseur se fixe à l'épicondyle latéral sur le bas de l'os du bras supérieur (thehumerus).
La plupart des cas de tennis elbow peuvent être suffisamment gérés avec des traitements conservateurs tels que la physiothérapie, le contreventement du coude, les anti-inflammatoires ou les injections de stéroïdes. C'est en cas d'échec qu'une libération d'épicondylite latérale est envisagée.
Selon l'AAOS, une libération d'épicondyle latéral est généralement indiquée lorsque les symptômes du tennis elbow ne répondent pas aux traitements conservateurs pendant une période de six mois à un an. Entre 3% et 11% des personnes atteintes de tennis elbow nécessitent une intervention chirurgicale pour le traiter.
La chirurgie comporte des risques, et le succès de cette procédure repose en grande partie sur l'engagement dans la rééducation qui suit. Avant d'aller de l'avant avec une libération d'épicondylite latérale, votre chirurgien orthopédiste vous demandera si vous êtes prêt pour cela et vérifiera dans quelle mesure vous avez respecté les recommandations de traitement qui vous ont déjà été données.
Par exemple:
- Avez-vous utilisé votre coudière comme indiqué?
- Avez-vous interrompu les activités qui ont causé votre état en premier lieu?
- Avez-vous exploré la physiothérapie ou des traitements plus récents comme la ténotomie par ultrasons?
S'il est déterminé que ces stratégies ont été épuisées et que la chirurgie peut donner un résultat souhaitable, des tests pour caractériser la nature de la blessure et exclure toutes les autres causes possibles sont nécessaires avant que la procédure puisse être programmée.
Les tests les plus couramment utilisés comprennent:
- Tomodensitométrie (TDM), qui peuvent identifier les ostéophytes et la calcification (durcissement) des tissus mous
- Imagerie par résonance magnétique (IRM), qui est efficace pour identifier les anomalies des tissus mous (telles que les déchirures dans les tissus conjonctifs ou la formation de masses de tissus mous) ainsi que les fractures cachées
- Électromyographie (EMG), qui mesure l'activité électrique dans les nerfs et peut aider à identifier si une compression nerveuse s'est produite
Comment préparer
Une libération d'épicondylite latérale est une procédure orthopédique relativement courante mais qui nécessite une préparation de votre part.
Avant l'opération, vous rencontrerez le chirurgien pour examiner les résultats de vos tests préopératoires. Vous recevrez également une liste de choses à faire et à éviter avant la chirurgie. Par exemple, si vous êtes poilu autour du site chirurgical, une infirmière peut avoir besoin de vous raser le jour de votre intervention, mais vous ne devriez pas le faire vous-même à l'avance.
N'hésitez pas à poser autant de questions que nécessaire pour comprendre les avantages et les risques de la chirurgie du tennis elbow ainsi que pourquoi un certain type (ouvert vs arthroscopique vs percutané) a été choisi.
Lieu
La chirurgie de l'épicondylite latérale est réalisée dans la salle d'opération d'un hôpital ou dans un centre de chirurgie orthopédique ambulatoire spécialisé.
Selon le type de chirurgie utilisée, la salle d'opération peut être équipée d'un appareil d'anesthésie, d'un appareil d'électrocardiogramme (ECG) pour surveiller votre fréquence cardiaque, d'un oxymètre de pouls pour surveiller l'oxygène sanguin, d'un ventilateur mécanique pour fournir de l'oxygène supplémentaire si nécessaire, et un arthroscope rigide attaché à un moniteur vidéo en direct.
Quoi porter
Portez quelque chose de confortable dans lequel vous pouvez facilement sortir et rentrer. Avant la procédure, il vous sera demandé de vous changer en blouse d'hôpital et de retirer tous les bijoux, postiches, lentilles de contact, prothèses auditives, prothèses dentaires et piercings à la lèvre ou à la langue. Laissez vos objets de valeur à la maison.
Nourriture et boisson
Selon le type d'anesthésie utilisé pour la chirurgie, le jeûne peut être nécessaire ou non. Si vous subissez une anesthésie locale, par exemple, il n'y a aucune restriction concernant la nourriture ou les boissons.
Cependant, si un bloc régional ou une anesthésie générale est utilisé, il vous sera demandé d'arrêter de manger à minuit la veille de l'opération. Jusqu'à quatre heures avant la chirurgie, vous pouvez avoir droit à quelques gorgées d'eau pour prendre tous les médicaments approuvés par votre médecin. Dans les quatre heures, aucun liquide ou aliment (y compris la gomme) ne doit passer vos lèvres.
Médicaments
Votre médecin vous conseillera d'arrêter de prendre des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) - la même classe de médicaments utilisée pour soulager la douleur au tennis elbow - plusieurs jours avantetaprès l'opération. Ces médicaments, qui favorisent les saignements et ralentissent la cicatrisation des plaies, comprennent:
- Aspirine
- Advil ou Motrin (ibuprofène)
- Aleve (naproxène)
- Celebrex (célécoxib)
- Voltarène (diclofénac)
Les AINS topiques doivent également être évités. À leur place, vous pouvez prendre du Tylenol (acétaminophène), qui n'est pas un AINS.
Ce qu'il faut apporter
Pour vous enregistrer à votre rendez-vous, vous devrez apporter votre carte d'assurance et une pièce d'identité gouvernementale avec photo (comme un permis de conduire). Vous devrez peut-être également apporter un mode de paiement approuvé si un paiement initial est requis pour couvrir les frais de quote-part ou de coassurance.
Plus important encore, vous devrez amener quelqu'un pour vous reconduire à la maison après la chirurgie. Même si un anesthésique local est utilisé, votre bras sera immobilisé dans une attelle, ce qui rendra la conduite et l'utilisation de machines lourdes difficiles et dangereuses.
À quoi s'attendre le jour de la chirurgie
Une libération d'épicondylite latérale est réalisée par votre chirurgien orthopédiste et assisté par une infirmière opératrice. Si une anesthésie régionale ou générale est utilisée, un anesthésiste fera également partie de l'équipe chirurgicale. L'anesthésie locale ne nécessite pas d'anesthésiste.
Une fois que vous serez enregistré et que vous aurez signé les formulaires de consentement nécessaires, vous serez conduit à l'arrière pour vous changer en chemise d'hôpital.
Avant la chirurgie
L'infirmière enregistrera votre poids, votre taille et vos signes vitaux (y compris la température, la tension artérielle et la fréquence cardiaque). Votre poids et votre taille peuvent être utilisés pour calculer la dose d'anesthésie. Si nécessaire, l'infirmière peut raser le site chirurgical.
Si une anesthésie régionale ou générale est utilisée, une ligne intraveineuse (IV) sera insérée dans une veine de votre bras pour administrer des médicaments et des liquides. Les niveaux d'oxygène dans le sang seront également surveillés à l'aide d'un oxymètre de pouls (qui se fixe sur un doigt), tandis que les électrodes peuvent être placées sur votre poitrine pour la connexion à l'appareil ECG.
Pendant la chirurgie
Après avoir été préparé par l'infirmière, vous êtes allongé en décubitus dorsal (face vers le haut) sur la table d'opération avec votre bras placé sur une table de bras légèrement surélevée. Votre bras sera plié à un angle de 90 degrés avec la paume vers le bas.
Première partie: anesthésie
Les chirurgies ouvertes et arthroscopiques sont généralement réalisées sous anesthésie générale ou régionale. La chirurgie percutanée peut ne nécessiter qu'une anesthésie locale.
Chaque type d'anesthésie est administré différemment:
- Anesthésie locale: un garrot est placé sur le bras pour limiter la quantité de médicament qui pénètre dans la circulation sanguine. L'anesthésie est ensuite injectée dans et autour de l'articulation à l'aide d'une seringue et d'une aiguille.
- Anesthésie régionale: Un garrot est également utilisé, mais l'anesthésie est administrée par la ligne IV. Ce type d'anesthésie régionale, appelée bloc périphérique, s'accompagne parfois de soins d'anesthésie surveillés (MAC) pour induire un «sommeil crépusculaire».
- Anesthésie générale: L'anesthésie générale est plus couramment utilisée si une réparation articulaire étendue est effectuée en tandem avec la libération. L'anesthésie est administrée par la ligne IV pour vous endormir complètement.
Deuxième partie: libération du tendon
Les objectifs d'une libération d'épicondylite latérale restent les mêmes, quel que soit le type d'utilisation chirurgicale. L'une des principales différences est la taille de l'incision.
La chirurgie ouverte du coude de tennis nécessite une incision de 3 à 7 centimètres (environ 1 à 3 pouces) le long du coude, tandis que les chirurgies arthroscopiques et percutanées impliquent des incisions de moins de 3 centimètres. De plus, la chirurgie arthroscopique nécessite deux à trois incisions (une pour l'arthroscope et une ou deux pour les outils chirurgicaux), tandis que les autres ne nécessitent qu'une seule incision.
La chirurgie, quelle que soit l'approche utilisée, suit les mêmes étapes générales à partir d'ici:
- Une incision est pratiquée sur l'épicondyle latéral.
- Les tissus mous sont doucement écartés pour révéler le tendon extenseur en dessous.
- Le tendon extenseur est coupé au niveau de l'épicondyle latéral pour le libérer.
- Le tendon est ensuite divisé pour exposer les tissus et les os sous-jacents.
- Les ostéophytes sont débridés (enlevés) avec des outils de coupe ou de grattage, et la zone est nettoyée.
- Le tendon fendu est recousu avec des sutures de dissolution.
- Certains chirurgiens cousent l'extrémité libre du tendon au tissu adjacent pour limiter sa rétraction.
- L'incision externe est ensuite fermée avec des sutures et recouverte d'un bandage stérile.
À la fin de la chirurgie, votre bras est placé dans une attelle amovible qui maintient votre coude plié à un angle de 90 degrés.
Après la chirurgie
Une fois la chirurgie terminée, vous êtes surveillé dans la salle de réveil jusqu'à ce que l'anesthésie soit complètement dissipée. Le médecin voudra voir si vous pouvez bouger vos doigts et s'assurer que vous ne ressentez aucune réaction indésirable à l'anesthésie.
Il n'est pas rare de ressentir de la douleur autour de la plaie. Le médecin peut vous fournir un analgésique oral comme le Tylenol et des médicaments anti-nauséeux, si nécessaire. Si la chirurgie a été étendue, vous pouvez recevoir des opioïdes plus puissants comme Vicodin (hydrocodone et acétaminophène) pour aider à contrôler la douleur pendant les premiers jours.
Une fois que vous serez suffisamment stable pour vous changer et que vos signes vitaux se sont normalisés, vous serez confié aux soins d'une personne qui pourra vous ramener à la maison.
Récupération
La récupération après une chirurgie du tennis elbow prend un temps relativement long. En arrivant à la maison, vous devrez garder votre bras dans le harnais pendant sept à 10 jours pour permettre à votre blessure de guérir correctement. En position assise ou au repos, vous devez garder le bras surélevé et renforcé avec des oreillers pour aider à soulager la douleur. La thérapie par la glace peut également aider.
Vous devrez également changer vos bandages comme indiqué par votre médecin pour garder la plaie propre. Vous devrez peut-être prendre un bain plutôt qu'une douche pour éviter de mouiller la plaie.
Après sept à 10 jours, vous visiterez le chirurgien pour vous assurer que la plaie guérit correctement. Les points de suture seront supprimés et vous pourriez recevoir une attelle plus petite que vous devrez porter pendant encore deux semaines.
Au cours de cette phase de récupération initiale, vous aurez peut-être besoin de quelqu'un pour vous aider dans les tâches qui nécessitent deux mains. Si nécessaire, votre médecin peut vous orienter vers un ergothérapeute qui peut vous offrir des aides pour vous aider dans ces tâches ou des conseils sur la façon de «contourner» les défis quotidiens.
Faire face à la récupération
Une fois que l'attelle n'est plus nécessaire, vous constaterez que votre coude est extrêmement raide et que vous avez perdu beaucoup d'amplitude de mouvement dans l'articulation. À ce stade, une rééducation approfondie est nécessaire, idéalement sous la direction d'un physiothérapeute.
Avant même de retirer l'attelle, vous devrez commencer des exercices de rééducation passive, y compris des étirements des bras et des épaules et la flexion et la flexion des doigts et des poignets. Commencer tôt peut faciliter les phases les plus actives de la rééducation.
Une fois l'attelle retirée, la portée, la durée et l'intensité des exercices augmenteront progressivement. Vous passerez d'exercices passifs à un entraînement en résistance doux pour développer les muscles et la flexibilité des principaux groupes musculaires du bras.
Au fur et à mesure que votre force et votre amplitude de mouvement s'améliorent, généralement dans les six à huit semaines, des exercices et thérapies supplémentaires peuvent être ajoutés, notamment:
- Exercices de serrage à la main avec du mastic ou des éponges
- Cycles de bras statiques (en utilisant un appareil semblable à une bicyclette pour les bras)
- Exercices de mobilité des membres supérieurs, comme les extensions de poignet et les rotations de flexion et d'épaule
- Entraînement excentrique et concentrique avec des haltères légers ou des poids de poignet
- L'hydrothérapie
Grâce à des efforts de réadaptation soutenus, la plupart des gens peuvent reprendre leurs activités normales à la 12e semaine. Même ainsi, vous devrez peut-être attendre encore quatre à dix semaines avant de pouvoir reprendre le sport ou soulever des objets lourds en toute sécurité.
Soins de longue durée
La majorité des personnes qui subissent une libération d'épicondylite latérale n'auront plus jamais besoin de chirurgie pour le tennis elbow. Selon une revue de 2018 dans le journalMain,95% des personnes ayant subi une chirurgie ouverte se sont déclarées «très satisfaites» ou «satisfaites» des résultats. Ceux qui ont subi une chirurgie arthroscopique ou percutanée avaient des taux de satisfaction similaires: 93% et 95%, respectivement.
Cependant, si la douleur persiste après la fin de la rééducation, vous devrez peut-être travailler avec votre médecin pour rechercher d'autres causes possibles de votre douleur au coude. Il n'est pas rare, par exemple, que le tennis elbow se produise chez des personnes présentant une blessure sous-jacente à la coiffe des rotateurs.
À d'autres moments, le coude de tennis peut coexister avec le coude du golfeur (épicondylite médiale), ce qui nécessite une approche totalement différente du traitement.
Un mot de Verywell
Une libération d'épicondylite latérale peut être une intervention chirurgicale efficace pour les personnes atteintes de tennis elbow, mais qui ne doit pas être considérée comme une «solution miracle». Cela nécessite des mois de réadaptation et un engagement dans le programme de réadaptation.
Même si six à douze mois de thérapies conservatrices ne vous ont pas apporté de soulagement, demandez-vous si vous avez vraiment fait tout ce que vous pouvez - à l'exception de la chirurgie - pour améliorer votre état. En examinant honnêtement votre état de santé, vous pouvez faire un choix éclairé quant à savoir si la chirurgie du tennis elbow est la bonne option de traitement pour vous.
