Le fait de subir ou non une reconstruction mammaire après une mastectomie est un choix très personnel que font les femmes pour diverses raisons. Vous pouvez l'envisager avant de vous faire retirer vos seins, longtemps après ou jamais. Si vous pensez que vous pourriez emprunter cette voie, vous aurez quelques options à peser: une chirurgie pour recréer les seins en utilisant votre propre peau et votre propre graisse (par exemple, un lambeau TRAM) ou l'insertion d'implants mammaires.
Il y a des considérations physiques, émotionnelles et même logistiques à garder à l'esprit lors du choix d'une chirurgie de reconstruction mammaire. En apprendre le plus possible sur vos choix et le processus peut vous aider à vous sentir confiant dans votre décision.
Verywell / Brianna GilmartinAvantages de la reconstruction mammaire
Certaines femmes qui ont subi une reconstruction mammaire disent que cela les a aidées à gagner en confiance ou à retrouver un sentiment de normalité après leur mastectomie - un retour à se sentir plus comme elles-mêmes. D'autres voient leurs seins comme faisant partie de leur identité sexuelle et disent que la reconstruction les aide à se sentir à nouveau entiers à cet égard.
Ces perspectives sont très personnelles, mais communes, et elles peuvent faire partie des avantages potentiels de la reconstruction qui vous poussent à la considérer en premier lieu.
Parmi les autres avantages à prendre en compte, citons:
- Rétablissement de l'équilibre: perdre un sein peut rendre votre corps physiquement déséquilibré, car le poids que vous portiez autrefois n'est plus là. La reconstruction peut ajouter cela en retour, vous faisant vous sentir plus «uniforme». Cela peut également aider à rétablir l'équilibre esthétique, ce qui peut avoir des implications simples (comme améliorer l'ajustement de vos vêtements), ainsi que des implications émotionnelles plus profondes.
- Révision des cicatrices: les mastectomies ne sont pas toujours effectuées par des chirurgiens plasticiens qualifiés. Pour cette raison, les cicatrices peuvent être grandes et assez visibles. Ils peuvent même causer de l'inconfort et des éruptions cutanées, en particulier lorsqu'ils se trouvent dans des endroits couverts par le matériau du soutien-gorge. La reconstruction peut minimiser ces préoccupations.
- Clôture: Souvent, la reconstruction est la dernière étape du parcours d’une femme contre le cancer. Pour beaucoup, la reconstruction mammaire permet de marquer la fin d'un chapitre et le début d'un nouveau.
Options de reconstruction
Votre médecin peut discuter de différentes options avec vous. Tout peut vous convenir, ou seulement certains peuvent être possibles (ou recommandés) dans votre cas.
Reconstruction mammaire autologue
La reconstruction tissulaire autologue est la forme la plus courante de chirurgie de reconstruction mammaire. Elle utilise le tissu cutané de votre propre corps pour recréer un sein. La peau provient d'une zone qui serait généralement couverte par des vêtements, comme les fesses ou l'abdomen. Avec cette approche, le nouveau sein est créé à partir de tous les tissus vivants, d'apparence naturelle et durable.
Une procédure couramment utilisée est appelée le lambeau TRAM, nommé d'après le muscle droit transversal de l'abdomen, qui a été utilisé dans la procédure. Cela fonctionne mieux chez les femmes qui ont un excès de graisse sur le ventre ou la peau tendue après la grossesse. Il est également généralement recommandé aux femmes qui subissent une reconstruction après radiothérapie.
Les nouveaux types de reconstruction tissulaire autologue comprennent le lambeau de l'artère épigastrique inférieure superficielle (SIEA) et le lambeau de perforation de l'artère épigastrique inférieure profonde (DIEP), qui utilisent également la peau et la graisse abdominales.
Implants mammaires
La chirurgie des implants mammaires consiste à insérer un implant salin ou en silicone pour former un sein. Cela se fait généralement avec deux chirurgies - l'une pour insérer un expanseur de tissu (plus d'informations ci-dessous), l'autre pour placer l'implant lui-même.
Les implants mammaires peuvent être recommandés pour les femmes qui n'ont pas assez de tissu adipeux pour qu'un TRAM soit réalisé. Si vous optez pour des implants, mais que vous risquez toujours de recevoir des radiations à l'avenir, assurez-vous de recevoir un extenseur avec un port en plastique au lieu d'un en métal.
Notez que, avec l'une ou l'autre option, vous devrez peut-être des procédures supplémentaires sur la route. La FDA précise que les implants mammaires ne sont pas des dispositifs à vie et que le risque de complications augmente avec le temps. Les futures procédures peuvent inclure la reconstruction du mamelon et des chirurgies pour affiner le tissu mammaire et équilibrer la taille des seins.
Expansion tissulaire
Quelle que soit la méthode de reconstruction que vous choisissez, vous aurez peut-être besoin d'un expanseur tissulaire. Il s'agit essentiellement d'un implant rempli de solution saline qui étire progressivement la peau et les muscles pour augmenter la taille de ce qu'on appelle le «monticule mammaire». Cela permet soit d'avoir suffisamment de peau pour qu'une procédure de lambeau soit effectuée ou pour qu'un implant soit finalement placé. Les expanseurs sont souvent insérés en même temps que la mastectomie.
L'implantation de l'extenseur n'est généralement pas douloureuse, mais certaines femmes peuvent ressentir une pression pendant la procédure. Après le remplissage initial de solution saline, les obturations graduelles (grâce à un mécanisme de valve dans l'expanseur) commencent quelques semaines après la mastectomie pour laisser le temps de guérir.
Le remplissage de solution saline se poursuivra jusqu'à ce que la taille de l'expanseur soit légèrement plus grande que l'autre sein ou, si les deux seins ont été retirés, jusqu'à ce que la taille souhaitée soit atteinte.
Les expanseurs tissulaires sont la première étape de la pose d'implants mammairesReconstruction du mamelon
Pour la plupart des mastectomies, le mamelon et l'aréole sont enlevés. De nombreuses femmes qui subissent une reconstruction mammaire choisissent donc également une reconstruction du mamelon. Cela recrée une aréole de couleur plus foncée et un mamelon surélevé au sommet du nouveau monticule mammaire.
La reconstruction du mamelon et de l'aréole est la phase finale de la reconstruction mammaire. Elle peut être pratiquée après la guérison du sein reconstruit, ce qui peut prendre de trois à cinq mois. Selon la technique utilisée, une chirurgie du mamelon peut durer entre une demi-heure et une heure.
Il existe différentes approches qu'un chirurgien plasticien peut utiliser. La détermination est généralement faite en fonction de l’état du sein et des pratiques du chirurgien:
- Rabat de peau: Cela implique de prendre de petits lambeaux de peau du sein reconstruit, de les plier et de les suturer pour créer une élévation qui devient le mamelon. Une peau supplémentaire ou des charges synthétiques peuvent aider à rendre le mamelon plus droit, si nécessaire.
- Greffe de peau: lorsqu'il n'y a pas assez de tissu mammaire pour créer un mamelon, le chirurgien peut utiliser une greffe de peau. La peau est généralement prélevée sur une zone du corps qui serait généralement cachée sous les vêtements, comme les fesses ou l'abdomen.
- Partage autologue de greffe / mamelon: Si une seule mastectomie a été réalisée et que le mamelon du sein non affecté est suffisamment grand, une partie de celui-ci peut être greffée sur le nouveau sein pour créer un mamelon.
- Tatouage médical: Le tatouage peut recréer une aréole et un mamelon d'apparence naturelle. Le tatouage médical peut être fait seul ou en complément de la reconstruction du mamelon. Le pigment peut s'estomper et changer, ce qui nécessite une retouche sur la route.
Les greffes de peau ont un taux plus élevé de complications après la chirurgie que les procédures de lambeau de peau et le tatouage médical.
Les complications graves de la reconstruction du mamelon sont rares, mais comme pour toute intervention chirurgicale, elles sont possibles. Dans certains cas, les tissus se décomposent avec le temps et doivent être remplacés. De plus, le mamelon reconstruit s'aplatit avec le temps et peut nécessiter une intervention chirurgicale supplémentaire pour être réparé.
Risques à considérer
Il est important d'avoir une idée de ce à quoi s'attendre de la chirurgie pour reconstruire le sein, y compris la récupération, les risques associés à la chirurgie et les problèmes qu'ils peuvent survenir plus tard.
Chaque chirurgie comporte des risques et la reconstruction mammaire comporte certains de ses propres risques potentiels. Bien que la plupart de ces risques soient rares, il est toujours bon d'en être conscient.
Les risques chirurgicaux comprennent:
- Problèmes d'anesthésie, y compris réaction allergique
- Saignement
- Tamponner les caillots
- Infection du site chirurgical
- Difficultés de cicatrisation des plaies
- Fatigue
- Accumulation de liquide dans le sein ou le site donneur, avec douleur et gonflement
Certains problèmes, bien que rares, peuvent survenir plus tard et peuvent inclure:
- Nécrose d'une partie ou de la totalité du sein reconstruit
- Perte ou modification de la sensation du mamelon et du sein
- Problèmes au site donneur (où le tissu a été prélevé pour être utilisé pour le sein reconstruit), y compris la perte de force musculaire
- Changements ou problèmes au bras du même côté que le sein reconstruit
- Problèmes avec l'implant, y compris fuite, rupture ou formation de tissu cicatriciel
- Seins inégaux
- Le besoin de plus de chirurgie pour résoudre les problèmes qui peuvent survenir
Les fumeurs peuvent avoir des risques supplémentaires car, comme pour toute intervention chirurgicale, le tabagisme peut retarder votre temps de guérison, ce qui signifie plus de cicatrices et un temps de récupération plus long. Parfois, une deuxième intervention chirurgicale peut être nécessaire pour gérer les cicatrices.
Prendre la décision
Si vous envisagez une reconstruction mammaire (ou si vous en avez déjà décidé), vous devriez consulter un spécialiste de la reconstruction mammaire (ainsi que votre oncologue) dès que possible après votre diagnostic de cancer afin de déterminer les options qui pourraient vous convenir. Les médecins spécialistes du cancer peuvent vous aider à vous diriger vers un chirurgien plasticien qualifié.
C'est également une bonne idée de parler à d'autres femmes qui ont subi une reconstruction mammaire après une mastectomie, car elles ont sans aucun doute beaucoup de connaissances personnelles qu'elles peuvent être à l'aise d'offrir, ainsi qu'un soutien. Certains peuvent même être disposés à partager des photos avant et après.
Horaire
Il y a des avantages à démarrer le processus pendant que vous subissez votre mastectomie, si possible. La plupart des reconstructions mammaires nécessitent plus d'une procédure, donc commencer tout en étant encore sous anesthésie peut vous aider à éliminer le besoin de passer plus de temps que nécessaire. Cela conduit souvent à de meilleurs résultats esthétiques que d'attendre.
Le principal déterminant pour savoir si c'est une option possible pour vous, cependant, est de savoir si une radiothérapie est nécessaire ou non après une mastectomie. Un tel traitement est souvent le cas pour les cas avancés de cancer du sein avec quatre ganglions lymphatiques positifs ou plus, ou des ganglions positifs et une grosse tumeur - environ la moitié de toutes les patientes atteintes d'un cancer du sein.
Il est recommandé d'attendre la fin de la radiothérapie car, à long terme, le traitement peut affecter de manière permanente le pigment, la texture et l'élasticité de la peau, ce qui pourrait affecter l'apparence des seins reconstruits.
Cependant, un rapport de 2018 a révélé que les progrès chirurgicaux récents ont permis aux femmes de ne pas subir de radiothérapie planifiée pour la reconstruction mammaire par implant prépectoral (à l'aide d'un implant ajustable salin lisse). Ce type de procédure consiste à placer l'implant au-dessus du muscle thoracique. Les effets sur le (s) sein (s) reconstruit (s) par irradiation devraient encore être surveillés et gérés.
Autres considérations pouvant affecter le moment de la chirurgie reconstructive:
- Il est généralement conseillé aux femmes atteintes d'un cancer du sein intermédiaire ou avancé (celles dont les tumeurs sont supérieures à 5 centimètres avec des ganglions lymphatiques atteints) d'attendre de six mois à un an, jusqu'à ce que les traitements soient terminés, pour avoir une reconstruction.
- Il est fortement déconseillé aux personnes atteintes d'un cancer du sein localement avancé ou inflammatoire de procéder à une reconstruction immédiate. Il est important de s'assurer d'abord que tous les tissus affectés ont été retirés et que le cancer a été complètement traité.
Si rien ne vous empêche de subir une chirurgie de reconstruction mammaire autre que le doute, sachez que vous pouvez certainement retarder votre décision.
Coût
La reconstruction mammaire doit être couverte par votre assurance maladie, et peu importe que vous la subissiez tout de suite, des mois après votre mastectomie, voire des années plus tard. Cela inclut également les procédures dont vous aurez besoin plus tard pour affiner le sein et créer un équilibre entre les deux seins.
En fait, la loi de 1988 sur la santé des femmes et les droits contre le cancer exige que la compagnie d’assurance qui a payé la mastectomie paie également les prothèses et les procédures de reconstruction. Le cabinet de votre chirurgien plasticien doit communiquer avec votre compagnie d’assurance et utiliser un langage qui montre clairement que la chirurgie de reconstruction est à des fins médicales et non esthétiques. Et si votre couverture est refusée, soyez persévérant. Vous et vos médecins pouvez réviser la description et le besoin de la procédure, et même fournir des photos de votre poitrine pour illustrer les zones à problèmes.
Même si vous êtes couvert, vous risquez toujours de rencontrer des problèmes. Il est donc judicieux de communiquer à l'avance avec votre assureur maladie sur ce qui est couvert afin d'éviter toute surprise par la suite. Si le coût continue d'être un problème, une autre source potentielle peut être votre agence nationale d'assurance maladie et votre commissaire d'État, car certains États ont adopté des lois exigeant une couverture pour la reconstruction mammaire liée aux mastectomies. Ils peuvent vous guider sur la façon de faire payer votre compagnie d'assurance et d'autres ressources potentielles qui peuvent vous aider à réduire les coûts.
Il existe également des organisations qui peuvent offrir une aide financière aux survivants du cancer non assurés. Le Fonds et la campagne de sensibilisation à la reconstruction du sein de la Fondation de chirurgie plastique est l’une de ces organisations dont la mission est de fournir un financement aux survivantes du cancer du sein sous-assurées et non assurées qui souhaitent subir une chirurgie de reconstruction mammaire.
Récupération
Après la chirurgie, votre médecin vous donnera des médicaments pour gérer l'inconfort et la douleur. Vous serez autorisé à rentrer de l'hôpital dans quelques jours. Attendez-vous à vous sentir fatigué et endolori pendant une semaine ou deux.
Le temps nécessaire pour récupérer dépend du type de chirurgie de reconstruction que vous subissez. En général, la plupart des femmes commencent à se sentir mieux au bout de quelques semaines et reprennent leurs activités normales quelques semaines plus tard.
Appelez votre médecin au sujet des saignements inhabituels, des gonflements, des bosses, des douleurs extrêmes, des fuites de liquide du sein ou du site donneur, ou tout autre symptôme qui vous préoccupe.
Suivez les instructions de votre médecin pour la prise en charge des plaies, qui peuvent inclure des vêtements de soutien. Toute question ou préoccupation doit être portée à l'attention de votre médecin et de son personnel. Assurez-vous que vous êtes clair sur les soins mammaires de suivi nécessaires.
Un mot de Verywell
Si après avoir examiné tout cela, vous déterminez que la reconstruction mammaire ne vous convient tout simplement pas, sachez que vous n'êtes pas seul. Il y a des femmes qui choisissent de ne pas subir de chirurgie supplémentaire et utilisent à la place des choses comme des prothèses mammaires pop-in pour recréer l'apparence d'un sein, si elles le souhaitent. Il y en a d'autres qui avancent simplement avec une poitrine plate, dans certains cas même en l'embrassant comme un signe de victoire sur leur cancer. Souvenez-vous que vous avez parfaitement le droit de ressentir ce que vous pensez de cette décision - comme toutes les autres femmes - et qu'il n'y a ni «bien» ni «mal».
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