Il peut y avoir beaucoup de confusion en ce qui concerne l'hormonothérapie. Par exemple, avec la thérapie de remplacement de la testostérone, il y a beaucoup de questions importantes auxquelles il faut répondre. Quand est-ce nécessaire? Est-ce sûr? Quels sont les risques, et peut-être plus important encore, les avantages peuvent-ils l'emporter sur les effets secondaires potentiels?
Il existe une variété de raisons pour lesquelles une thérapie de remplacement de la testostérone peut être mise en œuvre sur un patient. Cependant, cette hormonothérapie n'est pas pour tout le monde.
Matt Dutile / Source de l'image / Getty ImagesQu'est-ce que la testostérone?
La testostérone est considérée comme une hormone sexuelle masculine et elle est principalement produite dans les testicules (bien qu'une très petite quantité provienne des glandes surrénales). La testostérone est responsable du développement des caractéristiques sexuelles primaires: les organes génitaux masculins. Il est également responsable des caractéristiques sexuelles secondaires, notamment la masse musculaire, la voix profonde et la configuration des cheveux.
La testostérone aide à réguler d'autres facteurs physiques qui ont un impact sur l'humeur et les niveaux d'énergie et à protéger la santé cardiaque. Il est également responsable du maintien d'une libido normale. La testostérone aide à influencer ou fournit:
- Protection cardiovasculaire
- Production de globules rouges
- Humeur et sentiment général de bien-être
- Vitalité (niveau d'énergie)
- Densité et force osseuses
- Production de sperme
Conditions qui causent une faible testostérone
Il existe un certain nombre de conditions qui pourraient entraîner de faibles taux de testostérone, notamment:
- Hypogonadisme primaire (lorsque les testicules ne fonctionnent pas correctement)
- Hypogonadisme secondaire (lorsque la production de testostérone est supprimée en raison d'une tumeur de l'hypophyse ou de l'hypothalamus)
- Cancer (cancer des testicules, de la prostate ou du sein chez l'homme)
- Orchidectomie bilatérale (ablation des deux testicules en raison d'un cancer ou d'autres conditions telles que la torsion testiculaire)
- Blessures aux testicules
- Puberté retardée
- Le processus normal de vieillissement
Thérapie de remplacement de la testostérone (TRT)
La thérapie de remplacement de la testostérone est le processus de remplacement de la testostérone perdue à la suite d'une blessure, d'une affection présente à la naissance ou d'une maladie entraînant de faibles taux de testostérone. Il peut également être administré pour remplacer les taux de testostérone qui ont chuté à la suite d'une orchidectomie (ablation d'un ou des deux testicules).
Traitement
Il existe différentes options pour l'administration de TRT.
Patchs (transdermiques)
Le corps est capable d'absorber la testostérone grâce à des patchs, qui sont faciles à utiliser. Cependant, ils peuvent provoquer une irritation cutanée et doivent être appliqués plusieurs fois par jour. De plus, tous les patients n'absorbent pas bien ce médicament.
Gels topiques
Celles-ci sont pratiques à appliquer, mais des précautions doivent être prises pour s'assurer que la peau qui a été exposée au gel TRT ne se détache pas par inadvertance sur d'autres parties du corps. Les femmes et les enfants ne doivent pas être exposés à ces gels.
Patch buccal
Ce type de patch, qui n'est pas couramment utilisé, est placé sur les gencives deux fois par jour. Il est pratique à utiliser mais peut provoquer une irritation des gencives.
Les injections
Les injections intramusculaires sont administrées toutes les deux à 10 semaines (selon le médecin prescripteur). Les injections sont souvent l'option la moins coûteuse et fournissent une augmentation plus significative des niveaux de testostérone avec la plus grande amélioration des symptômes.
Sous-cutané
Cette méthode implique des granulés qui sont placés sous la peau tous les trois à six mois. Une fois qu'ils sont administrés, les pastilles nécessitent le moins d'entretien et un niveau élevé de dosage continu et constant. Cependant, ils nécessitent une intervention chirurgicale mineure chaque fois qu'un nouveau dosage est dû. En outre, les granulés peuvent extruder et, comme pour toute procédure, il y a des inconvénients et un faible risque d'infection.
Oral
Les capsules de Jatenzo (undécanoate de testostérone) sont un nouveau médicament oral. Les capsules sont pratiques et, contrairement à certaines formulations orales précédentes de testostérone, on ne pense pas qu'elles causent des dommages au foie.
Nasale
Natesto est la première thérapie de testostérone intranasale approuvée par la FDA. En règle générale, il est administré trois fois par jour par narine.
Il est important pour les hommes intéressés par la fertilité future de ne pas recevoir de traitement standard de remplacement de la testostostérone, car cela peut entraîner une numération des spermatozoïdes faible ou nulle et des problèmes d'infertilité. Si un homme avec un faible taux de testostérone est intéressé par la fertilité future, il devrait demander conseil à un urologue spécialisé dans la reproduction masculine pour des options alternatives.
Qu'est-ce que l'hypogonadisme?
L'hypogonadisme masculin est une condition dans laquelle les testicules ne produisent pas suffisamment de testostérone, ne produisent pas de spermatozoïdes ou les deux. Selon une étude, 20% des hommes de plus de 60 ans, 30% des hommes de plus de 70 ans et 50% des hommes de plus de 80 ans souffrent d'hypogonadisme. Un homme peut naître avec un hypogonadisme ou se développer plus tard dans la vie. La testostérone diminue de 1% par an, 10% par décennie à partir de 30 ans chez tous les hommes.
Illustration par JR Bee, Verywell.Symptômes
Les symptômes de l'hypogonadisme chez les hommes adultes peuvent inclure:
- Dysérection
- Infertilité
- Difficulté de concentration
- Fatigue
- Une diminution de la croissance des poils du corps et du visage
- Une diminution de la masse musculaire
- Développement du tissu mammaire (gynécomastie)
- Perte de masse osseuse (ostéoporose)
TRT pour l'hypogonadisme
La thérapie de remplacement de la testostérone est une option de traitement courante pour les hommes présentant de faibles taux de testostérone et des symptômes d'hypogonadisme. TRT peut produire des résultats très positifs et même amener une personne à retrouver des qualités masculines qui ont été perdues en raison d'une faible production de testostérone.
L'utilisation de TRT pour les personnes souffrant d'hypogonadisme s'est avérée efficace et généralement sûre, mais des données de recherche clinique supplémentaires sont nécessaires pour établir pleinement la sécurité à long terme.
Contre-indications
TRT peut ne pas être recommandé lorsqu'une personne a des conditions telles que:
- Cancer de la prostate (mais on peut devenir candidat après la fin d'un traitement réussi)
- Cancer du sein masculin
- Apnée du sommeil
- Symptômes des voies urinaires (tels que l'urgence ou la fréquence des mictions, liées à une hypertrophie de la prostate)
- Insuffisance cardiaque congestive ou autres problèmes cardiaques
- Nombre élevé de globules rouges
- Faible taux de testostérone causé par le vieillissement
Testostérone et vieillissement
Les niveaux de testostérone diminuent naturellement à mesure que l'homme vieillit, à partir d'environ 30 ans, et continuent de baisser tout au long de la vie.
Bien que la TRT soit devenue un traitement populaire, de nombreux experts ne recommandent pas la TRT pour les symptômes liés à l'âge de faible taux de testostérone.
Une raison principale est due aux nombreux effets secondaires de la thérapie de remplacement de la testostérone à long terme, y compris un risque accru controversé de maladie cardiaque. Bien que certaines études soutiennent cela, d'autres ont montré que la TRT ne pouvait avoir d'effets néfastes sur la santé cardiaque.
Un autre facteur qui pose un problème controversé dans la prescription de TRT à des hommes vieillissants en bonne santé est qu'une fois qu'une personne commence à en prendre, le corps cesse de produire de la testostérone. Cela rend une personne dépendante de la prise de l'hormone de remplacement à long terme.
Symptômes d'une faible testostérone liée à l'âge
En raison du vieillissement, les niveaux de testostérone diminuent naturellement. Plusieurs changements normaux peuvent survenir, notamment l'insomnie (ou d'autres troubles du sommeil), une faible libido, une augmentation de la graisse corporelle, une réduction de la masse musculaire, une diminution de la motivation et un faible niveau de confiance en soi.
Effets secondaires de TRT
Les effets secondaires à court terme de la thérapie de remplacement de la testostérone peuvent inclure:
- Acné ou peau grasse
- Gonflement ou sensibilité des seins
- Gonflement des chevilles (rétention d'eau)
- Une diminution du flux ou de la fréquence des mictions
- Nombre élevé de cellules sanguines (ce qui pourrait augmenter le risque de caillots sanguins)
- Apnée du sommeil ou aggravation de l'apnée du sommeil (difficulté à respirer pendant le sommeil)
- Rétrécissement des testicules
- Perte de cheveux
- Sautes d'humeur
- Augmentation de l'agressivité et de l'irritabilité
- Modifications du taux de cholestérol
- Réduction du nombre de spermatozoïdes (ce qui peut avoir un impact négatif sur la fertilité)
Les effets secondaires à long terme du TRT sont connus pour être plus problématiques, y compris le risque possible de:
- Problèmes cardiovasculaires (accident vasculaire cérébral et crise cardiaque)
- Risque accru de décès par crise cardiaque
- Polyglobulie (augmentation de la concentration d'hémoglobine due à une augmentation des globules rouges)
- Aggravation des symptômes urinaires
- Fracture de la hanche (due à l'ostéoporose)
Essais importants
Il existe des recommandations importantes que les personnes recevant une TRT devraient suivre comme mesures de précaution. On devrait avoir un test de densité osseuse de base (DEXA) et des tests de densité osseuse réguliers (pour exclure l'ostéoépénie ou l'ostéoporose). Des tests de laboratoire réguliers pour vérifier les niveaux de testostérone, le PSA (marqueur de la santé de la prostate / cancer), l'hématocrite et parfois les enzymes hépatiques sont également importants et doivent être effectués régulièrement pendant la prise de TRT.
De plus, il est important de passer un examen physique tous les trois à six mois pour évaluer la tension artérielle et rechercher d'autres symptômes ou effets secondaires, tels que l'insomnie.
Quand demander des soins
Des soins médicaux d'urgence sont nécessaires immédiatement en cas de survenue d'effets secondaires graves, notamment les symptômes d'un événement cardiovasculaire.
Signes que vous devriez consulter un médecin
- Vous ressentez une douleur thoracique.
- Vous avez un essoufflement ou des difficultés à respirer.
- Vous ressentez une faiblesse d'un côté du corps.
- Votre discours est trouble.
L'efficacité du TRT
Les nombreux effets secondaires possibles du TRT doivent être fortement pris en compte avant de commencer à prendre de la testostérone. Malheureusement, les recherches sur l'innocuité à long terme du TRT sont limitées. Certaines études ont découvert des risques graves liés à la TRT - en particulier avec une utilisation à long terme.
Certaines conclusions importantes des études sur la TRT sont les suivantes:
- Il a été démontré que la testostérone augmente la taille de la prostate de 12%.
- Aucun lien n'a été découvert entre les taux de testostérone et le développement du cancer de la prostate.
- Dans une étude portant sur 312 hommes souffrant d'hypogonadisme, la thérapie de remplacement de la testostérone n'a pas aggravé les scores des symptômes de la prostate, ni eu d'impact négatif sur les symptômes urinaires inférieurs (tels que les débits urinaires maximaux).
- Une étude a révélé que les hommes prenant de la testostérone avaient un risque 30% plus élevé de décès, de crise cardiaque ou d'accident vasculaire cérébral par rapport à ceux qui ne prenaient pas de TRT. Cependant, de nombreuses autres études n'ont pas démontré ce risque cardiaque.
- De nombreux experts estiment que la polyglobulie (une condition où les globules rouges sont élevés) est un effet secondaire courant de la TRT. Le don de sang (phlébotomie) est une solution pour les hommes présentant un hématocrite élevé pendant la prise de TRT.
Ces résultats de recherche doivent être pris avec modération, cependant, en raison du fait que des recherches supplémentaires doivent être effectuées pour prouver définitivement les effets secondaires à long terme de la TRT.
Conclusion
Il existe de nombreux avantages positifs de la TRT qui peuvent améliorer la qualité de vie globale des personnes à faible taux de testostérone. Avant de prendre TRT, il est important d'examiner tous les avantages et inconvénients de son utilisation sûre et efficace. Dans certains cas, les avantages de la TRT peuvent l'emporter sur les risques. Gardez à l'esprit que bien que la TRT ait été liée à l'HBP (hypertrophie de la prostate), à la polyglobulie et à l'apnée du sommeil, les preuves ne sont pas suffisamment importantes pour étayer pleinement bon nombre des risques potentiels.
Avoir une conversation approfondie avec votre fournisseur de soins de santé avant de décider de TRT est une première étape importante.
Avec une surveillance appropriée par le fournisseur de soins de santé, y compris des antécédents médicaux approfondis, des visites régulières au bureau et des contrôles de laboratoire fréquents, la TRT peut être un traitement sûr et efficace pour certaines personnes à faible taux de testostérone.
Un mot de Verywell
Les hommes sont encouragés à consulter un médecin et à demander conseil à leur médecin sur l'efficacité de la thérapie de remplacement de la testostérone dans leur situation particulière.
