Bien qu'il n'y ait pas de remède pour la spondylarthrite ankylosante (SA), un régime de traitement qui consiste en une thérapie physique et des médicaments peut efficacement soulager les symptômes de douleurs articulaires, de raideur et d'enflure, et également améliorer le fonctionnement quotidien. L'American College of Rheumatology (ACR) a créé des lignes directrices pour le traitement de la spondylarthrite ankylosante destinées à aider les médecins à optimiser les soins de leurs patients atteints de SA de manière systématique, sur la base d'études de recherche.
En tant que personne atteinte de SA (ou en tant que personne avec un ami ou un membre de la famille atteint de SA), la connaissance des directives de traitement vous aidera à naviguer avec plus de confiance dans cette maladie complexe et chronique.
Illustration par JR Bee, VerywellChangements de style de vie
Cesser de fumer est un élément essentiel pour améliorer les symptômes de la spondylarthrite ankylosante. Les preuves suggèrent que le tabagisme peut exacerber les symptômes de la maladie.
L'exercice est également une partie importante du traitement de la spondylarthrite ankylosante. L'exercice quotidien peut aider à réduire les symptômes et à augmenter votre mobilité, votre flexibilité et votre force. Une bonne posture peut également aider à prévenir les complications à long terme. Votre médecin peut vous aider à élaborer un programme d'exercice qui est sûr et efficace pour vous.
Thérapie physique
En plus des médicaments, l'American College of Rheumatology recommande une thérapie physique pour les personnes atteintes de SA active (c'est-à-dire celles qui présentent des symptômes d'inflammation tels que des douleurs et des raideurs articulaires).
Un certain nombre d'études ont montré que la thérapie physique était bénéfique pour réduire la douleur et améliorer la mobilité, la posture, la flexibilité, le fonctionnement physique et le bien-être de la colonne vertébrale.
La bonne nouvelle est que la thérapie physique est peu nocive. En outre, une personne peut faire des exercices et des étirements à la maison ou en groupe. Cependant, la recherche suggère que la thérapie physique de groupe supervisée peut être plus bénéfique que les exercices à domicile.
Ce qui peut être encore plus attrayant (et luxueux) pour les personnes atteintes de SA, c'est un type de thérapie appelé thérapie spa-exercice. Ce type de thérapie comprend de l'exercice dans de l'eau chaude, un massage à partir de jets d'hydrothérapie et une relaxation dans un sauna à vapeur.
En fait, la recherche a révélé que la thérapie par l'exercice physique combinée à la thérapie physique de groupe est meilleure que la thérapie physique de groupe seule.
Thérapies en vente libre (OTC)
Traitement anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS)
Le traitement principal de la spondylarthrite ankylosante est un traitement anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS). Les AINS existent depuis longtemps et sont très efficaces pour réduire l'inflammation dans le corps. Ils agissent en bloquant des enzymes appelées enzymes cyclooxygénases (enzymes COX).
En bloquant ces enzymes, les niveaux de prostaglandine sont réduits dans le corps. Étant donné que les prostaglandines jouent un rôle clé dans l'inflammation, en les réduisant, les symptômes d'inflammation tels que la douleur et l'enflure sont minimisés. Cependant, les AINS ne sont pas un traitement viable pour tous.
Les AINS ne peuvent pas être pris par tout le monde en raison de leur potentiel nocif. Il est important de ne prendre un AINS que sous la supervision de votre médecin.
Par exemple, l'un des inconvénients potentiels bien connus du traitement par AINS est qu'il peut causer des dommages à l'estomac, des ulcères et des saignements. Les AINS peuvent également augmenter votre risque de crise cardiaque, d'insuffisance cardiaque ou d'accident vasculaire cérébral. Ils peuvent également augmenter la tension artérielle d'une personne et causer ou aggraver des problèmes rénaux.
En plus de ces effets néfastes potentiels, les AINS peuvent interagir avec vos autres médicaments. C'est pourquoi il est important d'informer et d'interroger votre médecin sur tous les médicaments que vous prenez, y compris les plantes médicinales, les vitamines ou les suppléments.
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Il existe un certain nombre d'AINS différents disponibles pour traiter la SA, y compris les AINS en vente libre et les AINS sur ordonnance. Les exemples incluent:
- AINS en vente libre: Advil ou Motrin (ibuprofène) et Aleve (naproxène)
- AINS sur ordonnance: Voltaren (diclofénac), Mobic (méloxicam) ou Indocin (indométacine)
Les AINS en vente libre comme l'ibuprofène sont également disponibles sur ordonnance à une concentration plus élevée. Un autre type d'AINS couramment prescrit pour traiter la SA est le Celebrex (célécoxib), qui est conçu pour limiter les problèmes d'estomac et intestinaux.
Les ordonnances
Inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale (TNFi)
Si une personne atteinte de SA ne peut pas prendre d'AINS, ou si ses symptômes tels que douleur et raideur ne s'améliorent pas avec un traitement par AINS, un anti-TNF est généralement recommandé. Le facteur de nécrose tumorale (TNF) est une protéine impliquée dans le processus inflammatoire, donc en inhibant sa production, l'inflammation dans le corps est réduite.
La bonne nouvelle concernant les anti-TNF est qu'il existe de nombreuses preuves scientifiques pour étayer leur bénéfice dans la réduction de l'activité de la maladie dans la spondylarthrite ankylosante - en d'autres termes, en apaisant l'inflammation dans le corps.
Les anti-TNF ne sont pas des thérapies totalement bénignes. Ils comportent des risques, et cela doit être pesé avec soin pour chaque personne.
En raison du fait que les anti-TNF suppriment le système immunitaire d'une personne (même s'il est hyperactif dans le cas des personnes atteintes de spondylarthrite ankylosante), ils peuvent augmenter le risque d'une personne à la fois d'infection légère et d'infection grave. Un rhume est un exemple d'infection bénigne. D'autre part, une infection grave dont les médecins s'inquiètent particulièrement lorsqu'une personne prend un inhibiteur du TNF est la tuberculose.
En raison du risque de réactivation de la tuberculose, un test TB est nécessaire avant d'initier un traitement anti-TNF. Rarement, les inhibiteurs du TNF ont été associés à un risque accru de développer certains cancers.
Il est également important de savoir que certaines personnes ne sont pas candidates pour prendre des anti-TNF. Les conditions qui empêcheraient une personne de pouvoir prendre des anti-TNF seraient considérées comme des contre-indications.
Contre-indications pour les anti-TNF
- Sclérose en plaques
- Insuffisance cardiaque
- Une infection active comme la pneumonie
Les femmes enceintes ou qui allaitent peuvent ne pas être candidates à un traitement anti-TNF.
Selon les directives médicales en vigueur, une personne ne doit être envisagée pour un anti-TNF que si sa maladie ne s'améliore pas avec au moins deux types différents d'AINS (à une dose maximale tolérée).
Les anti-TNF utilisés pour traiter la spondylarthrite ankylosante sont:
- Enbrel (étanercept)
- Remicade et Renflexis (infliximab)
- Humira (adalimumab)
- Simponi (golimumab)
- Cimzia (certolizumab)
Remicade, Inflectra et Renflexis (infliximab) sont administrés en perfusion intraveineuse, tandis qu'Enbrel (étanercept), Humira (adalimumab), Simponi (golimumab) et Cimzia (certolizumab) sont administrés sous forme d'injections sous-cutanées (dans le tissu adipeux). .
Cosentyx (sécukinumab)
Si une personne ne répond pas bien à un TNFi, son médecin peut envisager Cosentyx (sécukinumab). Cosentyx a été approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis pour traiter la spondylarthrite ankylosante active.
Il agit en bloquant l'IL-17A, qui est une cytokine pro-inflammatoire (un messager moléculaire qui induit une réponse inflammatoire dans le corps). L'IL-17A est connue pour jouer un rôle majeur dans le développement de la SA.
Cosentyx est administré par voie sous-cutanée une fois par semaine pendant quatre semaines, puis toutes les quatre semaines par la suite. La recherche suggère qu'il est bien toléré, l'effet indésirable le plus courant étant les symptômes du rhume, comme un nez qui coule et un mal de gorge.
La recherche évolue toujours sur Cosentyx. Néanmoins, il est passionnant qu'il existe maintenant une option pour les personnes dont la maladie continue de s'aggraver avec un inhibiteur du TNF ou qui ne peuvent pas prendre un inhibiteur du TNF.
Opération
Dans de rares cas, une intervention chirurgicale est nécessaire pour traiter la spondylarthrite ankylosante. Ceci est généralement réservé aux personnes souffrant de graves lésions et de douleurs articulaires de la hanche. Dans ces cas, une arthroplastie totale de la hanche est souvent recommandée sans aucune intervention chirurgicale.
Les chirurgies plus risquées comme celles impliquant la colonne vertébrale sont beaucoup moins courantes et effectuées en cas de courbure sévère de la colonne vertébrale vers le bas («posture bossue»).
Médecine complémentaire / alternative
Certaines personnes choisissent également de recourir à des méthodes alternatives pour traiter leur SA. Ces méthodes n'ont pas fait l'objet d'études rigoureuses nécessaires à l'approbation des médicaments. Cependant, certaines personnes atteintes de SA ont signalé les avantages suivants:
- traitement chiropratique
- acupuncture
- yoga
- massage thérapeutique
- stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS)
Il est important de noter que l'efficacité de ces thérapies n'a pas été établie. Le traitement chiropratique, en particulier, est une préoccupation des médecins traditionnels, qui craignent que cela n'entraîne des complications telles que des fractures de la colonne vertébrale.
Un mot de Verywell
La spondylarthrite ankylosante est une maladie chronique, et il n'y a pas encore de remède. Cependant, il existe des moyens de le gérer. Avec le bon schéma thérapeutique (qui devra être peaufiné au fil du temps sous les conseils de votre médecin), vous pouvez bien vivre avec la SA.
Comment bien vivre avec la spondylarthrite ankylosante
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