Les effets du lymphome de Hodgkin sur la fertilité et la grossesse

Le lymphome de Hodgkin (LH) est un cancer des globules blancs qui peut affecter les jeunes adultes en âge de procréer. En fait, bien que le LH ne représente qu'environ 10% de tous les lymphomes, il s'agit de l'un des sous-types de lymphomes les plus courants diagnostiqués pendant la grossesse. Cela est dû au fait que le pic d'incidence du LH coïncide avec l'âge reproductif de la femme.

Garder le foetus en sécurité

Certains des signes et symptômes du LH, tels que la fatigue et l'essoufflement, peuvent chevaucher les signes et symptômes courants observés pendant la grossesse, ce qui peut compliquer les choses, mais la stadification du LH est faite de manière à fournir suffisamment d'informations pour guider la prise en charge pendant la grossesse. limiter les risques pour le fœtus.

Par exemple, lors d'une radiographie pulmonaire, l'abdomen est protégé afin de protéger le bébé. Pour évaluer l'abdomen, une IRM et une échographie peuvent être effectuées. Une biopsie de la moelle osseuse peut toujours être effectuée en toute sécurité pendant la grossesse si nécessaire.

La gestion du LH pendant la grossesse signifie équilibrer les chances de guérison et minimiser les dommages potentiels pour le bébé en développement. De nombreuses femmes enceintes atteintes de LH diagnostiquées pendant la grossesse suivent un traitement. Une chimiothérapie combinée telle que l'ABVD a été administrée avec succès au cours du premier trimestre. Les études portant sur les résultats des naissances chez les mères traitées pour le LH ont été encourageantes, ne montrant aucune différence de poids à la naissance ou de malformations congénitales par rapport aux nourrissons nés de mères ne suivant pas de traitement. Chez certaines femmes, le traitement peut être différé jusqu'à ce que le bébé puisse accoucher en toute sécurité.

Fertilité après le traitement du lymphome de Hodgkin

Selon un article publié dans le numéro de novembre 2011 de «Haematologica», ce qu'on appelle une insuffisance ovarienne prématurée - essentiellement une ménopause précoce - peut survenir chez 5 à 25% des femmes sous traitement âgées de moins de 30 ans. Le risque d'infertilité augmente avec la dose cumulée de certaines chimiothérapies appelées agents alkylants.

La chimiothérapie a également été liée à des lésions des ovaires. La thérapie dite myéloablative augmente le risque qu'une femme ne puisse pas concevoir après le traitement. Ce type de thérapie utilise une chimiothérapie à haute dose qui tue les cellules de la moelle osseuse, y compris les cellules cancéreuses. Il réduit également le nombre de cellules hématopoïétiques normales dans la moelle osseuse, ce qui peut contribuer à des effets secondaires graves. Lorsqu'une chimiothérapie myéloablative est utilisée, elle est souvent suivie d'une greffe de moelle osseuse ou de cellules souches pour restaurer la fonction de la moelle osseuse.

Une étude menée par Meirow et ses collègues a montré que l'insuffisance ovarienne prématurée est plus fréquente chez les femmes de plus de 30 ans et que le schéma chimiothérapeutique particulier et la dose particulière d'irradiation pelvienne sont des facteurs pertinents de fertilité. Les agents alkylants sont particulièrement toxiques pour le tissu ovarien.

De nombreuses études se sont penchées sur la fertilité des patients suivant un traitement contre le LH. Une découverte a été que le régime BEACOPP à dose augmentée a été lié à une incidence plus élevée d'aménorrhée secondaire que le régime ABVD. L'aménorrhée secondaire est définie comme l'absence de saignement menstruel chez une femme qui avait eu ses règles mais qui cesse plus tard d'avoir ses règles pendant trois mois ou plus—etl'absence de règles n'est pas due à la grossesse, à l'allaitement, à la suppression du cycle avec des contraceptifs hormonaux systémiques (contraceptifs) ou à la ménopause.

Les composants des schémas ci-dessus sont:

• BEACOPP (bléomycine, étoposide, doxorubicine, cyclophosphamide, vincristine, procarbazine et prednisone, où les agents alkylants sont le cyclophosphamide et la procarbazine)
• ABVD (doxorubicine, vinblastine, dacarbazine et bléomycine, où un agent alkylant est la dacarbazine)

Si ces thérapies modernes sont souvent efficaces contre le LH, elles peuvent avoir des effets néfastes sur les gonades et les ovaires en particulier. Pour les médecins qui étudient ce phénomène, la condition est généralement décrite comme une «diminution de la réserve ovarienne induite par la chimiothérapie», ou chDOR.

Le chDOR consiste à avoir un faible nombre d’ovules dans les ovaires de la femme, mais peut également avoir un impact sur le développement des ovules existants. Les symptômes comprennent une aménorrhée secondaire et une infertilité. Une déplétion complète des follicules dans les ovaires peut également conduire à ce que l’on appelle une insuffisance ovarienne prématurée, qui est plus techniquement définie comme une perte de la fonction ovarienne avant l’âge de 40 ans.

Il existe des preuves que l'administration d'analogues de l'hormone de libération des gonadotrophines (GnRH-a) pendant la chimiothérapie peut aider à protéger les ovaires. Le mécanisme quant à la façon dont cela pourrait fonctionner, cependant, est encore incomplètement compris.

Fertilité masculine

Les patients masculins ne sont pas non plus sans impact sur la fertilité du traitement. Les testicules sont très sensibles aux effets toxiques de la thérapie anticancéreuse à tous les stades de la vie.

Selon une étude de 2015, la fertilité de la majorité des patients masculins atteints de la maladie de Hodgkin ne sera pas affectée par le schéma de chimiothérapie ABVD standard. D'autres schémas de chimiothérapie et la greffe de cellules souches allogéniques peuvent être associés à un risque plus élevé d'infertilité. Avant de recevoir un traitement pour la maladie de Hodgkin, discutez avec vos oncologues du risque d’infertilité et de l’option de la cryoconservation du sperme.

Un mot de Verywell

Le domaine du traitement du cancer et de la préservation de la fertilité est en pleine expansion. De nouvelles thérapies anticancéreuses apparaissent très fréquemment, et donc le traitement du lymphome et la gestion des effets secondaires potentiels, y compris l'infertilité, sont en constante évolution. Parlez à votre médecin pour déterminer quelle est la meilleure voie de traitement pour vous.