Medicare comprend quatre parties, ou programmes, qui couvrent différents services liés à la santé. Ensemble, les parties A et B de Medicare sont appelées assurance-maladie d'origine (ou traditionnelle). La partie C est Medicare Advantage et la partie D est la couverture des médicaments sur ordonnance. Les parties C et D sont proposées par des compagnies d'assurance privées.
Cet article explique ce que vous devez savoir sur Medicare Part B, également connu sous le nom de programme d'assurance médicale. La couverture de la partie B permet de payer les services ambulatoires et médicaux médicalement nécessaires, tels que:
- Services médicaux (y compris les services médicaux fournis pendant votre hospitalisation)
- Soins ambulatoires
- Certains services de santé à domicile, comme la physiothérapie et l'ergothérapie
- Quelques services préventifs
Qui est admissible à la partie B?
La plupart des inscrits à Medicare n'ont pas à payer de prime pour la partie A parce qu'ils (ou leur conjoint) ont travaillé au moins 10 ans dans un emploi où ils ont payé des impôts Medicare. Si vous êtes admissible à la gratuité Medicare Part A, vous êtes également éligible pour Medicare Part B.
Certaines personnes âgées de 65 ans ou plus sont éligibles à Medicare Part A mais doivent payer une prime pour cela; ces personnes peuvent également s'inscrire à la partie B.
Si vous avez 65 ans et que vous recevez déjà des prestations de la sécurité sociale ou du Railroad Retirement Board, vous serez automatiquement inscrit à Medicare Part A et Part B.
Vous devriez recevoir vos cartes Medicare par la poste environ trois mois avant l'âge de 65 ans. À ce stade, vous aurez la possibilité de refuser la couverture de la partie B si vous le souhaitez.
Retarder l'inscription
La partie B comporte une prime mensuelle pour tout le monde, donc si vous ou votre conjoint bénéficiez toujours d'une couverture parrainée par l'employeur, vous pouvez choisir de reporter votre adhésion à la partie B et de vous y inscrire plus tard, une fois que vous n'avez plus le régime parrainé par l'employeur. .
Si vous retardez l'adhésion à la partie B et que vous n'êtes pas couvert par le régime d'un employeur actuel, vous devrez payer une pénalité pour inscription tardive une fois que vous vous serez finalement inscrit à la partie B.
De plus, vous ne pouvez vous inscrire que pendant la période d'inscription générale qui s'étend de janvier à mars de chaque année, avec une couverture en vigueur le 1er juillet, vous pourriez donc avoir une lacune dans la couverture.
Si vous atteignez 65 ans et que vous ne recevez pas encore de prestations de la sécurité sociale ou du Railroad Retirement Board, vous disposerez d'une fenêtre de sept mois pendant laquelle vous pourrez vous inscrire à Medicare (trois mois avant l'âge de 65 ans, le mois où vous atteignez 65 ans, et les trois mois suivants).
Pendant cette fenêtre, vous pouvez vous inscrire à la partie B ou vous pouvez choisir de la retarder, comme décrit ci-dessus, avec les mêmes mises en garde concernant la pénalité d'inscription tardive.
Si vous vous inscrivez à Medicare Part A mais avec une prime (car vos antécédents professionnels ne sont pas suffisants pour vous permettre d'accéder à Medicare Part A sans prime), vous êtes également éligible à Medicare Part B. Votre prime pour la partie B sera la même que celle que tout le monde paie.
Si vous êtes éligible à Medicare avant l'âge de 65 ans, vous êtes éligible à Medicare Partie B ainsi que Partie A. Pour les personnes de moins de 65 ans, trois scénarios différents peuvent déclencher l'éligibilité à Medicare:
- Vous recevez des prestations d'invalidité de l'assurance invalidité de la sécurité sociale ou de la Commission de retraite des chemins de fer depuis 24 mois. Vous serez automatiquement inscrit à Medicare à partir du 25e mois d'invalidité.
- Vous avez une insuffisance rénale permanente nécessitant une dialyse continue ou une transplantation rénale. Votre couverture Medicare commence le premier jour de votre quatrième mois de dialyse ou le premier mois de dialyse si vous participez à un programme de dialyse à domicile.
- Vous avez reçu un diagnostic de sclérose latérale amyotrophique (SLA). Vous obtenez la partie A le mois où vos prestations d'invalidité commencent.
Payer une prime pour la partie B
Vous devrez payer une prime mensuelle pour la partie B qui sera déduite de votre chèque mensuel de sécurité sociale ou payée directement à Medicare si vous ne recevez pas de chèque de sécurité sociale.
La plupart des gens paient une prime mensuelle standard pour la partie B, qui est de 148,50 $ en 2021. Vos primes seront plus élevées si vous gagnez plus de 87 000 $ par année.
Bien que la prime ait tendance à augmenter avec le temps - elle n'était que de 4 $ par mois en 1970 -, il y a eu des années où la prime a diminué ou est restée la même.
Vous pouvez refuser Medicare Part B afin d'éviter de payer la prime mensuelle. Si vous êtes automatiquement inscrit, les instructions pour vous désinscrire seront incluses avec votre carte Medicare. Si vous vous inscrivez pendant votre période d'inscription initiale, vous pourrez vous inscrire seul à la partie A.
Avant de vous retirer de la partie B, assurez-vous de bien comprendre le fonctionnement de la pénalité d'inscription tardive de la partie B et comprenez que votre possibilité de vous inscrire plus tard sera limitée à la période d'inscription générale qui s'étend de janvier à mars.
Cependant, aucune de ces restrictions ne s'applique si vous retardez la partie B parce que vous êtes couvert par votre employeur actuel ou l'employeur actuel de votre conjoint.
Pourquoi vous ne pouvez pas vous permettre d'obtenir une mauvaise inscription à la partie BSi votre revenu est limité et que vous ne pouvez pas payer la prime mensuelle partie B, votre état peut avoir un programme pour vous aider. Ces ressources peuvent vous aider à découvrir ce qui est disponible:
- Obtenez de l'aide pour vos frais d'assurance-maladie
- Programme d'assistance à l'assurance maladie de l'État (SHIP)
Que couvre la partie B et que vais-je payer?
Medicare Part B a une franchise annuelle de 203 $ en 2021. Vous devez payer tous les coûts approuvés par Medicare jusqu'à ce que vous atteigniez la franchise avant que Medicare ne commence à payer sa part. Une fois que vous avez atteint votre franchise, vous serez généralement responsable de la coassurance de 20% du montant approuvé par Medicare pour le service.
En général, Medicare Part B couvre deux types de services:
- Services médicaux: services de santé (et fournitures connexes) dont vous pourriez avoir besoin pour diagnostiquer et traiter une condition médicale. Ces services sont souvent fournis en ambulatoire, mais peuvent également être fournis lors d'un séjour en milieu hospitalier. Medicare ne paiera que pour les services qu'ils définissent comme étant médicalement nécessaires.
- Services de prévention: services de santé pour prévenir la maladie (comme un vaccin contre la grippe) ou aider à détecter une maladie à un stade précoce afin qu'elle puisse être prise en charge avant de s'aggraver (comme le dépistage du cancer du côlon).
Services médicaux
Voici quelques exemples de services médicaux couverts par la partie B:
- Services d'ambulance: uniquement si nécessaire et uniquement vers l'établissement médical approprié le plus proche
- Services de laboratoire clinique: certains tests sanguins, tests d'urine et certains tests de dépistage
- Fournitures pour le diabète: glucomètres, bandelettes réactives et lancettes
- Services médicaux: Services de soins et de prévention au cabinet et certains services à l'hôpital
- Équipement médical durable: ce que votre médecin vous demande d'utiliser à la maison, comme l'équipement d'oxygène, les fauteuils roulants, les marcheurs et les lits d'hôpital
- Services aux urgences: traitement d'une blessure grave ou d'une maladie soudaine
- Soins de santé mentale: diagnostic et traitement des problèmes de santé mentale tels que la dépression, l'anxiété ou la toxicomanie
- Services d'ergothérapie, de physiothérapie et d'orthophonie: pour vous aider à retrouver une fonction normale après une maladie ou une blessure
- Services ambulatoires hospitaliers: Comprend les services d'un médecin dans un service ambulatoire d'un hôpital ainsi que des éléments tels que les rayons X, les électrocardiogrammes, les scans, un plâtre ou la prise en charge des plaies
- Couverture limitée des médicaments sur ordonnance: généralement limitée aux injections au cabinet du médecin, à certains médicaments anticancéreux oraux et à certains médicaments utilisés avec des équipements tels qu'un nébuliseur ou une pompe à perfusion
La couverture de la plupart des autres médicaments sur ordonnance est fournie par Medicare Part D, qui est un programme distinct proposé par des compagnies d'assurance privées.
Services préventifs
Voici quelques exemples de services de prévention couverts:
- Dépistage des anévrismes de l'aorte abdominale: un dépistage ponctuel pour les personnes à risque
- Test de densité osseuse: dépistage de l'ostéoporose pour évaluer le risque de fracture
- Dépistage du cancer: tests pour aider à détecter les cancers colorectal, du sein, du col de l'utérus et de la prostate
- Dépistage du diabète: pour les personnes à risque de diabète
- Tests de glaucome: pour les personnes à haut risque de glaucome, une maladie oculaire grave
- Dépistage des maladies cardiaques: pour aider à déterminer votre risque de crise cardiaque
- Vaccinations: vaccins contre la grippe, l'hépatite B et le pneumocoque
- Renoncement au tabac: des conseils pour vous aider à arrêter de fumer
- Visite «Bienvenue dans Medicare»: un bilan de santé complet au cours des 12 premiers mois de votre inscription
Remarque: Les listes ci-dessus ne sont qu'un aperçu partiel des services couverts par Medicare Part B. Pour une liste complète, ainsi que des informations sur les franchises annuelles et la coassurance, consultez le manuel annuel «Medicare and You».
Dois-je m'inscrire à Medigap?
Bien que Medicare Part B paie très probablement la plupart de vos frais médicaux ambulatoires, vous devrez payer la franchise et la coassurance lorsque vous recevrez des services couverts par la partie B, ce qui entraînera des frais supplémentaires.
Il n'y a pas de plafond sur le montant de ces coûts; les régimes d'assurance commerciale ont des plafonds sur les frais remboursables, mais pas Original Medicare.
De nombreux bénéficiaires de Medicare bénéficient d'une couverture complémentaire auprès d'un employeur ou d'un régime de retraite, ou de Medicaid. Si vous n'avez pas accès à l'un de ces régimes, vous voudrez peut-être envisager d'acheter un plan Medigap pour vous aider à payer -les frais de poche, tels que:
- Frais de coassurance
- Copaiements
Si vous êtes devenu éligible à Medicare après le 1er janvier 2020, vous ne pouvez pas acheter de plans Medigap qui couvrent la franchise de la partie B.
Si vous vous inscrivez à un plan Medicare Advantage, vos frais remboursables seront plafonnés (à l'exception des frais de médicaments sur ordonnance). Les plans Medigap ne peuvent pas être utilisés en conjonction avec Medicare Advantage.
Medicare original contre Medicare Advantage
