La chirurgie de pontage vasculaire consiste à contourner une artère bloquée ou rétrécie afin de rétablir le flux sanguin vers un organe (par exemple, le cœur ou le cerveau) ou une extrémité (le plus souvent, une jambe). Pour créer une voie alternative pour la circulation sanguine, un chirurgien utilise une greffe naturelle ou synthétique pour connecter une artère saine à l'artère rétrécie au-delà du point bloqué.
Bien qu'il existe différents types de chirurgies de pontage vasculaire qui peuvent être effectuées en fonction de l'emplacement du blocage, ce sont généralement toutes des chirurgies majeures qui nécessitent un processus de récupération étendu.
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Qu'est-ce que la chirurgie de pontage vasculaire?
La chirurgie de pontage vasculaire est une procédure hospitalière réalisée par un chirurgien cardiothoracique, un neurochirurgien ou un chirurgien vasculaire dans un hôpital sous anesthésie générale. Les chirurgies de contournement sont généralement programmées à l'avance, bien qu'elles puissent être effectuées de manière urgente.
Les chirurgies de pontage courantes et leurs sites associés comprennent:
- Pontage coronarien (cœur)
- Pontage de l'artère cérébrale (cerveau)
- Pontage des membres inférieurs (jambes)
- Pontage de l'artère rénale (abdomen)
- Pontage aorto-iliaque ou aorto-fémoral (abdomen)
Pour chaque pontage, une greffe doit être choisie pour créer une nouvelle voie autour de la section bloquée de l'artère. Le greffon peut être prélevé dans une veine ou une artère, ou être synthétique (artificiel).
Les greffes naturelles, telles que la veine saphène (située dans la jambe) et l'artère radiale (située dans le poignet) ont tendance à durer plus longtemps que les greffes synthétiques (par exemple, le Dacron ou le polytétrafluoroéthylène).
Diverses techniques chirurgicales
La chirurgie de dérivation est traditionnellement pratiquée comme une chirurgie ouverte. Cela signifie qu'une grande incision est pratiquée pour accéder à l'artère rétrécie ou bloquée et à son organe associé. Cela dit, au fil des ans, des techniques moins invasives sont apparues pour certains types de pontage.
Par exemple, certains chirurgiens réalisent un pontage coronarien direct minimalement invasif. Cette technique implique le chirurgien de faire plusieurs petites incisions dans la poitrine pour accéder à leurs artères coronaires. Ces petites coupures exposent les parties malades des artères qui nécessitent des greffes.
Bien que cette technique minimise le risque d'infection et empêche le développement d'une grande cicatrice, elle ne peut pas être utilisée pour traiter plus de deux artères coronaires au cours d'une même opération.
Avec la chirurgie de pontage coronarien, il existe également une technique assistée par robot dans laquelle de très petites incisions (de la taille d'un trou de clé) sont pratiquées dans la poitrine. Une petite caméra vidéo est insérée à travers l'une des incisions pour projeter des images du cœur sur un écran. Le chirurgien utilise ensuite des instruments chirurgicaux télécommandés spécialisés pour effectuer le pontage.
Contre-indications
Les contre-indications varient en fonction du type de pontage pratiqué. La discrétion de votre chirurgien affectera également si une procédure est considérée comme appropriée pour vous ou non.
Dans le cas d'un pontage coronarien, par exemple, les contre-indications relatives comprennent:
- Faible risque d'infarctus du myocarde (crise cardiaque) ou de décès sans symptômes
- Âge avancé (surtout plus de 85 ans
- Artères coronaires incompatibles avec la greffe
Les contre-indications relatives à la chirurgie de pontage vasculaire périphérique (contournement d'une artère dans la jambe ou l'abdomen) comprennent:
- Intervention cardiaque antérieure (stenting, angioplastie ou pontage coronarien)
- Faible fraction d'éjection, une mesure de la force cardiaque
- Maladies respiratoires, comme la MPOC
Assurez-vous de revoir vos antécédents médicaux, y compris toutes les procédures que vous avez eues, avec votre équipe chirurgicale.
Riques potentiels
La chirurgie de pontage vasculaire comporte de multiples risques potentiels, notamment:
- Une plaie ou une infection vasculaire du greffon
- Saignement pendant ou après la chirurgie
- Caillots sanguins
- Pneumonie
- Insuffisance rénale
- Crise cardiaque ou arythmies
- Accident vasculaire cérébral
- Échec du greffon
- Convulsions (avec pontage cérébral)
- Lésions nerveuses (avec pontage vasculaire périphérique)
- Mort
But de la chirurgie de pontage vasculaire
Le but de la chirurgie de pontage vasculaire est de contourner une artère bloquée et rétrécie et de restaurer ou de revasculariser le flux sanguin. Les artères peuvent devenir rétrécies ou bloquées à la suite de l'athérosclérose (lorsque des amas graisseux appelés plaques s'accumulent).
Les artères qui peuvent être contournées sont les suivantes:
- Artères coronaires: Lorsque les plaques obstruent les artères qui alimentent le cœur (appelée maladie coronarienne), une angine - et éventuellement une crise cardiaque - peut survenir.
- Artères cérébrales: lorsque les artères qui alimentent le cerveau sont bloquées par la plaque (appelée maladie cérébrovasculaire), un accident vasculaire cérébral peut survenir.
- Artères des jambes: Lorsque les artères des jambes sont obstruées par la plaque dentaire (appelée maladie artérielle périphérique), une douleur à l'arrière de la jambe inférieure qui s'aggrave avec l'exercice et s'améliore avec le repos peut se développer. C'est ce qu'on appelle la claudication.
- Artères rénales: une maladie rénale et une hypertension artérielle réfractaire peuvent se développer à la suite d'un rétrécissement des artères rénales (appelé sténose de l'artère rénale).
- Aorte: L'athérosclérose de l'aorte peut entraîner un anévrisme de l'aorte.
Pour toutes ces conditions, un traitement avec des médicaments ou par des moyens peu invasifs est généralement tenté avant d'envisager une chirurgie de pontage.
Par exemple, dans le cas de la maladie artérielle périphérique et de la maladie coronarienne, les changements de mode de vie (par exemple, l'arrêt du tabac) et les médicaments (par exemple, une statine) sont initiés en premier. Si ces thérapies sont insuffisantes, l'angioplastie et la pose de stent sont généralement la prochaine option, suivies d'un pontage.
Gardez à l'esprit: lorsque la chirurgie de pontage est envisagée, plusieurs tests préopératoires devront être effectués - des semaines avant la chirurgie, si possible - en fonction du site de pontage.
Des exemples de tels tests comprennent:
- Analyses sanguines, telles que la formule sanguine complète (CBC), l'hémoglobine A1c et un panneau de coagulation
- Radiographie pulmonaire
- Électrocardiogramme (ECG)
- Échocardiogramme
- Index cheville-brachial
- Une angiographie par tomodensitométrie (TDM)
- Une angiographie par imagerie par résonance magnétique (IRM)
- Cathétérisme cardiaque
- Cartographie veineuse des membres inférieurs
- Échographie carotidienne
- Tests de la fonction pulmonaire
Comment préparer
Une fois qu'un pontage vasculaire est programmé, votre chirurgien vous donnera des instructions spécifiques à suivre.
Ces instructions peuvent inclure:
- Arrêtez de fumer le plus tôt possible.
- Arrêtez ou continuez certains médicaments avant la chirurgie.
- Évitez de manger ou de boire quoi que ce soit après minuit la veille de votre chirurgie.
- Prenez une douche la veille et le matin de la chirurgie avec un savon antibactérien spécial.
- Informez votre travail que vous serez absent pendant quelques semaines, le cas échéant.
- Préparez-vous au rétablissement (p.ex., payez vos factures tôt, congelez les repas et demandez à quelqu'un de vous conduire à vos rendez-vous chez le médecin).
À quoi s'attendre le jour de la chirurgie
La durée de l'opération pour un pontage dépend du site de pontage et de la gravité de l'affection traitée (parfois plus d'un pontage est pratiqué). Cela dit, les chirurgies prennent généralement une à six heures et nécessitent un séjour de deux à sept nuits à l'hôpital.
À votre arrivée à l'hôpital, vous vous rendrez dans une salle préopératoire où vous vous changerez en blouse d'hôpital. Une infirmière enregistrera ensuite vos signes vitaux et placera une perfusion intraveineuse dans votre bras ou votre main. Cette intraveineuse sera utilisée pour administrer des liquides et des médicaments pendant et après la procédure. Une ligne artérielle (un cathéter fin qui va dans une artère de votre poignet) peut également être placée pour surveiller votre tension artérielle.
Vous attendez ensuite dans une zone d'attente jusqu'à ce que l'équipe chirurgicale soit prête pour votre intervention. Lorsque vous êtes prêt, vous serez conduit dans la salle d'opération sur une civière.
Un anesthésiste vous donnera des médicaments pour vous endormir; un tube respiratoire (endotrachéal) sera alors inséré. Un cathéter pour drainer l'urine sera placé avec des dispositifs de compression gonflables autour de vos jambes (pour aider à prévenir les caillots sanguins).
Le déroulement de votre procédure dépendra du type de pontage que vous subissez. Cela dit, ce qui suit offre une ventilation générale de ce qui se passe:
- Incision: Une fois la peau nettoyée, le chirurgien pratiquera une grande incision cutanée dans la zone où se trouve le blocage artériel (par exemple, le milieu de la poitrine pour accéder aux artères coronaires, l'abdomen pour accéder à l'aorte, ou l'aine vers accéder à une artère de jambe).
- Accès: les muscles, les tissus et même les os sous la peau peuvent devoir être déplacés ou coupés pour exposer l'artère bloquée. Par exemple, lors d'un pontage coronarien, le sternum (sternum) est coupé en deux et séparé afin d'accéder aux artères coronaires. Avec la chirurgie de pontage cérébral, une partie du crâne est retirée pour exposer le cerveau (appelée craniotomie).
- Récolte: Au fur et à mesure que le chirurgien accède au site de dérivation, un autre chirurgien ou un assistant chirurgical peut retirer (prélever) une section d'un vaisseau sanguin sain pour servir de greffe. Par exemple, avec une chirurgie de pontage coronarien, une greffe peut être prélevée de la veine saphène ou de l'artère radiale.
- Greffage: Une fois le site de pontage exposé et le greffon récolté, le chirurgien coudra le greffon dans une petite ouverture sous l'artère malade. L'autre extrémité de la greffe sera cousue à une autre partie d'une artère saine. Le chirurgien utilisera une échographie doppler ou un colorant fluorescent spécial pour assurer une circulation sanguine adéquate.
- Fermeture: Le chirurgien refermera alors tout (os / muscle / peau). Un bandage stérile sera appliqué sur le grand site d'incision.
- Préparation à la récupération: le tube respiratoire peut être retiré à ce moment ou laissé à l'intérieur et retiré une fois que vous serez plus stable dans votre chambre de réveil / d'hôpital. Vous serez conduit dans une unité de soins postopératoires (PACU) où vous vous réveillerez de l'anesthésie.
Notez, cependant, que d'autres étapes chirurgicales peuvent être effectuées en fonction de la procédure. Par exemple, avec un pontage coronarien, vous pouvez être placé sur un appareil de pontage cœur-poumon, qui permet au cœur d'arrêter de battre pendant que la greffe est cousue.
Récupération
Après votre réveil à l'USPA, vous serez transféré dans une salle de soins intensifs (p. Ex., Unité de soins intensifs cardiaques ou neuro ICU). Ici, une infirmière surveillera très attentivement vos signes vitaux, y compris votre tension artérielle , la fréquence cardiaque et les niveaux d'oxygène.
Une fois le tube respiratoire retiré, une infirmière vous encouragera à effectuer des exercices de respiration profonde avec un appareil appelé spiromètre incitatif. Cela aidera à prévenir la pneumonie.
Vous recevrez des analgésiques et, selon la chirurgie, d'autres médicaments peuvent également être administrés. Par exemple, Keppra (lévétiracétam) - qui est un médicament anticonvulsivant - peut être administré après un pontage cérébral.
Une fois jugé prêt par le chirurgien, vous serez transféré dans une chambre d'hôpital ordinaire. Ici, la sonde urinaire sera retirée et vous commencerez à sortir du lit pour vous promener. Vous avancerez également lentement votre alimentation des liquides aux solides.
L'équipe chirurgicale vous aidera ensuite à vous préparer à rentrer chez vous ou dans un centre de rééducation (pour reprendre des forces après la chirurgie).
Les instructions précises de récupération à domicile dépendront de votre état et du type de pontage que vous avez subi.
Le rétablissement complet d'une chirurgie de pontage vasculaire peut prendre jusqu'à trois mois.
Certaines instructions générales de récupération peuvent inclure:
- Abstenez-vous de conduire pendant trois à huit semaines.
- Abstenez-vous de toute activité sexuelle pendant quatre semaines.
- Si une greffe veineuse a été prélevée sur votre jambe, levez vos jambes au-dessus de votre cœur lorsque vous êtes assis et évitez de croiser les jambes (pour minimiser l'enflure).
- Restez sans travail pendant six semaines (ou plus si votre travail est physiquement exigeant).
- Faites un suivi avec votre chirurgien comme indiqué.
Quand demander une attention médicale
Votre chirurgien vous donnera des directives spécifiques pour savoir quand appeler ou demander des soins d'urgence. Les symptômes généraux qui nécessitent une attention immédiate comprennent:
- Fièvre ou frissons
- Rougeur, gonflement, saignement, augmentation de la douleur ou drainage anormal du ou des sites d'incision
- Difficultés respiratoires
- Gonflement des mollets ou des jambes
- Engourdissement, picotements ou faiblesse dans n'importe quelle partie du corps
- Nausées ou vomissements persistants
Soins de longue durée
Il est important de comprendre que bien qu'il s'agisse d'une chirurgie complexe et souvent vitale, la chirurgie de pontage vasculaire n'est pas un remède contre l'athérosclérose. Par conséquent, vous devez strictement adhérer à de saines habitudes de vie et prendre divers médicaments pour continuer à prévenir la progression de la maladie.
Certaines de ces habitudes de vie clés comprennent:
- Sevrage tabagique
- Une alimentation saine comme le régime DASH
- S'engager dans un programme d'exercice régulier sous la direction d'un médecin
- Contrôler l'hypertension artérielle, l'hypercholestérolémie et le diabète avec des médicaments
Le suivi avec votre chirurgien comme conseillé est également crucial pour la récupération à long terme. Ces visites permettent au chirurgien de surveiller le pontage, de vérifier les complications et de s'assurer que vous avancez sur la bonne voie en termes de guérison.
Un mot de Verywell
La chirurgie de pontage vasculaire rétablit le flux sanguin vers les organes et tissus vitaux comme le cerveau, le cœur et les extrémités. La chirurgie comporte cependant des risques et le succès de l'opération dépend de facteurs tels que le type de greffe utilisé, l'expérience du chirurgien, votre état de santé général et la gravité de la maladie traitée.
Si vous ou un être cher subissez un pontage, assurez-vous d'examiner attentivement tous les risques / avantages possibles avec le chirurgien. N'hésitez pas à poser des questions et à solliciter un soutien émotionnel pendant cette période probablement difficile.
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