La dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA) est la principale cause de perte de vision chez les personnes de plus de 60 ans. La DMLA affecte la macula, la partie sensible de la rétine responsable de notre vision centrale nette. Bien que la DMLA puisse être traitée, il n’existe pas de remède. Il existe deux types de DMLA: sèche et humide. La DMLA humide, la plus grave des deux, représente environ 10% de tous les cas de DMLA. Les personnes atteintes de la forme sèche de la DMLA peuvent évoluer vers la forme humide, mais la dégénérescence maculaire sèche peut également progresser et entraîner une perte de vision avec ou sans se transformer en type humide de la maladie.
Cependant, toutes les personnes atteintes de DMLA précoce ne développeront pas la forme avancée de la maladie. Alors que le traitement de la DMLA sèche consiste en une thérapie nutritionnelle avec une alimentation saine riche en antioxydants pour soutenir les cellules de la macula, le traitement de la DMLA humide se concentre sur l'arrêt des fuites de liquide dues à la néovascularisation.
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Options de traitement
Aucun remède n'existe pour la DMLA humide. Cependant, plusieurs options de traitement sont disponibles pour ralentir la progression de la maladie et, espérons-le, ralentir le taux de perte de vision. Ces traitements n’inverseront pas l’évolution de la dégénérescence maculaire et ne l’arrêteront pas complètement, mais ils peuvent aider à ralentir la progression de la maladie et à préserver la vision existante. Des procédures telles que la photocoagulation et la translocation maculaire ont été réalisées avec des résultats variables. Des médicaments anti-facteur de croissance endothélial vasculaire (anti-VEGF) sont également utilisés. Ces médicaments sont injectés directement dans l'œil et agissent pour empêcher la formation de nouveaux vaisseaux sanguins.
Voici les meilleures options de traitement disponibles pour la DMLA humide.
Injections sur ordonnance: médicaments anti-VEGF
Le terme «angiogenèse» est utilisé pour décrire la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins. L'angiogenèse joue un rôle essentiel dans le développement normal des organes et des tissus du corps. Cependant, un développement excessif et anormal des vaisseaux sanguins peut parfois se produire dans des maladies telles que la DMLA (saignement rétinien) et le cancer (croissance tumorale). Les médicaments anti-angiogéniques sont utilisés pour arrêter la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins. Ces médicaments sont souvent appelés traitements anti-VEGF, car ils visent à réduire le niveau d'une protéine de croissance connue sous le nom de facteur de croissance endothélial vasculaire (VEGF).
Les traitements anti-VEGF visent à inverser le processus de croissance des vaisseaux sanguins et à améliorer la vision. Les médicaments suivants sont des injections intravitréennes (injectées directement dans l'œil engourdi) utilisées comme traitement de première intention pour réduire l'enflure maculaire et potentiellement améliorer la vision.
- Macugen (pegaptnib) - Macugen est injecté dans la partie vitrée de l'œil, généralement une fois toutes les six semaines. Les effets secondaires peuvent inclure une inflammation de l'œil, une vision trouble, d'autres modifications de la vision, des cataractes, des saignements, un gonflement, un écoulement oculaire, une irritation ou une gêne oculaire et des taches dans la vision. En général, Macugen réduit l'épaisseur maculaire mais n'améliore pas l'acuité visuelle.
- Avastin (bevacizumab) - Avastin est injecté dans la partie vitreuse de l'œil. Il s'agit d'un médicament de traitement du cancer approuvé par la FDA et fabriqué par la même société qui fabrique Lucentis. Avastin a été utilisé par les médecins comme traitement non conforme pour la DMLA et est beaucoup moins coûteux. De nombreux médecins pensent que les deux médicaments sont également efficaces contre la dégénérescence maculaire. Avastin est généralement administré une fois par mois.
- Lucentis (ranibizumab) - Lucentis est injecté dans la partie vitrée de l'œil engourdi, généralement une fois par mois. Les effets secondaires les plus fréquemment rapportés de Lucentis comprennent une hémorragie de la conjonctive, des corps flottants, des douleurs oculaires, une augmentation de la pression oculaire et une inflammation de l'œil.
- Eylea (aflibercept) - Eylea est injecté dans l'œil une fois tous les deux mois. Les effets secondaires peuvent inclure une hémorragie de la conjonctive (la membrane qui recouvre le blanc de l'œil), des douleurs oculaires, un risque de cataracte, un décollement du vitré, des corps flottants du vitré et une augmentation de la pression oculaire.
Sachez qu'il existe un risque d'endophtalmie (inflammation sévère de l'intérieur de l'œil) et de décollement de la rétine suite à toute injection dans le vitré.
Chirurgies et procédures axées sur des spécialistes
Photocoagulation au laser
La photocoagulation au laser est un type de chirurgie au laser parfois utilisé pour traiter la DMLA humide. Ce traitement n'est pas une option pour toutes les personnes atteintes de DMLA de type humide, car la procédure est moins utile si vous avez des vaisseaux dispersés ou si les vaisseaux se trouvent dans la partie centrale de la macula.
En utilisant de petites rafales de lumière, le laser tente de sceller les vaisseaux sanguins qui fuient et de détruire les vaisseaux sanguins et les tissus anormaux. La chirurgie est normalement effectuée en cabinet et peut durer jusqu'à 30 minutes. Votre médecin dilatera d'abord vos yeux et peut engourdir vos yeux avec un collyre anesthésique. Dans la plupart des cas, ni un patch ni un médicament post-chirurgical ne sont nécessaires.
Les risques suivants sont associés à la photocoagulation laser, en raison de l'intensité du faisceau lumineux:
- Légère perte de vision
- Vision nocturne réduite
- Vision latérale réduite
- Angles morts
- Problèmes de concentration
- Vue trouble
- Vision des couleurs réduite
La thérapie photodynamique
La thérapie photodynamique est un autre type de traitement de la DMLA humide qui utilise un laser. Il diffère de la photocoagulation en ce qu'il utilise un médicament spécial qui fonctionne lorsqu'il est exposé à un certain type de lumière. Avant la procédure, le médecin injectera un médicament spécial dans une veine de votre bras. Le médicament est sensible à la lumière et s'accumule dans les vaisseaux sanguins anormaux sous la macula. Après avoir instillé un collyre anesthésique, le médecin fera briller un laser dans votre œil à l'aide d'une lentille de contact spéciale. La lumière laser active le médicament qui scelle ensuite les vaisseaux sanguins anormaux en créant des caillots sanguins. La thérapie photodynamique n'est pas une option pour toutes les personnes atteintes de DMLA humide. Cela peut être plus utile pour les personnes dont la perte de vision survient lentement au fil du temps, plutôt que soudainement.
Les risques suivants sont associés à la thérapie photodynamique:
- Angles morts
- Maux de dos liés à l'injection de médicaments
- Réactions de photosensibilité
- Perte temporaire de netteté visuelle
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