L'asthme induit par l'aspirine (AIA) est une réaction potentiellement mortelle aux analgésiques courants qui, pour la plupart des gens, sont sans danger. Malgré son nom, l'aspirine (acide acétylsalicylique) n'est pas le seul médicament qui peut provoquer une AIA; d'autres, comme les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), peuvent également être responsables. L'AIA est particulièrement fréquente chez les personnes souffrant d'asthme sévère de l'adulte accompagné de rhinosinusite chronique impliquant des polypes nasaux. C'est rare chez les enfants, mais cela peut survenir. Le traitement de l'AIA est généralement une entreprise à trois volets combinant la gestion de l'asthme, le traitement de la rhinosinusite et la réduction ou l'élimination des polypes nasaux.
Aussi connu sous le nom
- Maladie respiratoire exacerbée par l'aspirine (AERD)
- Asthme d'origine médicamenteuse
- Triade de Samter, dans laquelle l'AIA, la rhinosinusite chronique et les polypes nasaux coexistent
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Symptômes de l'AIA
Les personnes atteintes d'AIA ont tendance à développer des symptômes dans les 30 minutes à deux heures suivant la prise d'aspirine ou d'AINS. Les symptômes, typiques des crises d'asthme de type jardin, sont souvent sévères. Ils incluent:
- Essoufflement
- Respiration sifflante
- Tousser
- Congestion
La difficulté à respirer due à l'AIA peut durer des heures. En outre, des symptômes supplémentaires peuvent se développer, ce qui peut aider à différencier l'AIA de l'asthme «régulier»:
- Urticaire
- Gonflement autour des yeux
- les yeux rouges
- Bouffées de chaleur du visage
- Douleur abdominale
- La nausée
- La diarrhée
- Douleur thoracique
Symptômes précédents et apparition
Les crises d'asthme d'origine médicamenteuse commencent généralement à survenir entre deux et cinq ans après le début de la rhinosinusite chronique - inflammation des voies nasales et des sinus qui persiste pendant plus de 12 semaines - provoquant:
- Pression et douleur faciales
- Perte d'odeur
- Nez qui coule
Certaines personnes atteintes de rhinosinusite chronique développent également des polypes nasaux - des excroissances non cancéreuses dans le nez et les cavités des sinus, généralement des deux côtés. Ils sont plus fréquents chez les personnes dans la trentaine et la quarantaine.
En chiffres
Les chercheurs estiment autour de:
- 9% des adultes asthmatiques ont finalement des crises d'asthme induites par l'aspirine.
- 30% des adultes souffrant à la fois d'asthme et de polypes nasaux ont finalement une AIA.
- 10% des personnes atteintes de rhinosinusite chronique et de polypes nasaux développent une AIA. Les personnes avec des cas plus graves courent un risque plus élevé.
Les causes
L'asthme induit par l'aspirine est une réaction d'hypersensibilité, qui est biologiquement différente d'une réponse allergique à l'aspirine. On ne sait pas ce qui peut amener une personne à avoir cette hypersensibilité; la génétique peut jouer un petit rôle, bien qu'il soit rare qu'elle fonctionne dans les familles.
Les médicaments les plus souvent liés à l'asthme induit par l'aspirine sont les inhibiteurs de la COX-1, bien que d'autres médicaments et substances aient également été associés à l'AIA.
Inhibiteurs COX-1
La COX-1 (cyclooxygénase-1) est une enzyme impliquée dans la fonction des plaquettes, qui aide à la coagulation et à la guérison du sang. Il joue également un rôle dans la production de prostaglandines, hormones qui font partie de la réponse inflammatoire. Un inhibiteur de la COX-1 est un médicament qui interfère avec cette enzyme, abaissant les taux de prostaglandine et diminuant l'inflammation. .
Les inhibiteurs de la COX-1 sont potentiellement problématiques pour les personnes souffrant d'asthme de tout type, car leurs plaquettes ont tendance à être plus activées que celles de personnes par ailleurs en bonne santé. On pense qu'une activité plaquettaire accrue conduit àsurproductionde composés inflammatoires appelés leucotriènes, qui à leur tour peuvent provoquer une inflammation chronique des voies respiratoires.
Dans des circonstances normales, les enzymes COX-1 et les prostaglandines bloquent la libération de leucotriènes. Les inhibiteurs de la COX-1 éliminent ce blocage, permettant potentiellement à encore plus de leucotriènes d'inonder le système et d'augmenter l'inflammation des voies respiratoires.
De plus, les inhibiteurs de la COX-1 stimulent l'activité plaquettaire chez les personnes atteintes d'AIA, ce qui à son tour peut entraîner une bronchoconstriction (resserrement des voies respiratoires) et une cytotoxicité (dommages cellulaires et mort).
Outre l'aspirine, les inhibiteurs de la COX-1 comprennent:
- Advil / Motrin (ibuprofène)
- Aleve (naproxène)
- Zorvolex / Voltaren / Cataflam / Cambia (diclofénac)
- Tivorbex (indométacine)
Autres déclencheurs
Certaines personnes, en particulier celles qui sont sensibles même à de petites quantités d'aspirine, développent également des symptômes d'AIA en réponse à d'autres médicaments, en particulier:
- Tylenol (acétaminophène)
- Bêta-bloquants (médicaments contre l'hypertension) tels que Corgard (nadolol), Lopressor (métoprolol) et Trandate (labétalol)
De plus, certaines personnes souffrant d'asthme induit par l'aspirine sont hypersensibles à certains types de menthe et ont tendance à tousser après en avoir consommé ou après avoir utilisé un dentifrice qui en contient. Les chercheurs soupçonnent que c'est parce que la structure chimique de la menthe est similaire à celle de l'aspirine et d'autres salicylates.
Pour des raisons inconnues, l'alcool, même en petites quantités, peut déclencher des symptômes d'AIA. La recherche montre qu'entre 50% et 70% des personnes souffrant d'asthme induit par l'aspirine présentent des symptômes légers à modérés des voies respiratoires inférieures après seulement quelques gorgées d'alcool.
Diagnostic
Tout le monde avec AIA n'a pas les trois conditions de Samter's Triad. Mais comme ils vont si souvent ensemble, un diagnostic d'AIA est rendu plus facile lorsqu'ils sont tous détectés.
Pour cette raison, les médecins rechercheront:
- Asthme
- Rhinosinusite chronique avec polypes nasaux
- Sensibilité de l'inhibiteur COX-1
S'il n'est pas clair qu'un inhibiteur de la COX-1 a déclenché une attaque, un test appelé défi à l'aspirine peut être utilisé pour diagnostiquer l'AIA. Cela implique de recevoir de petites doses d'aspirine pendant plusieurs jours sous observation médicale à l'hôpital pour voir si des symptômes se développent.
De plus, vous pouvez subir des analyses de sang pour mesurer les taux de leucotriènes et de globules blancs appelés éosinophiles, tous deux liés à la formation de polypes nasaux.
Votre médecin peut également commander une tomodensitométrie (TDM) ou une endoscopie nasale pour examiner les sinus et les polypes.
Un test de la fonction pulmonaire (PFT) peut également être réalisé pour mesurer:
- Dans quelle mesure l'oxygène inhalé se déplace dans votre circulation sanguine
- Combien d'air vous expirez
- La quantité d'air dans vos poumons après l'expiration
Les résultats de la PFT sont utilisés pour guider les décisions de traitement.
Comment l'asthme est diagnostiquéTraitement
Le traitement de l'AIA est généralement multidimensionnel pour répondre aux préoccupations concomitantes.
Gestion de l'asthme
Le traitement est le même que celui d'une crise d'asthme aiguë: un inhalateur de secours à soulagement rapide, ainsi que de l'oxygène et des stéroïdes pour les symptômes sévères.
Selon la gravité de votre asthme, vous pourriez avoir besoin:
- Un inhalateur de secours: Presque toutes les personnes souffrant d'asthme ont un inhalateur de secours pour arrêter les crises.
- Corticostéroïdes inhalés: ce sont des médicaments d'entretien qui peuvent prévenir les symptômes.
- Autres inhalateurs: si les corticostéroïdes inhalés ne sont pas adéquats, vous pouvez également recevoir d'autres types de médicaments inhalés, y compris des combinaisons de médicaments de différentes classes.
- Médicaments oraux: les modificateurs de leucotriène et les stéroïdes oraux peuvent aider à prévenir les crises d'asthme.
Les leucotriènes étant impliqués dans l'AIA, les modificateurs des leucotriènes peuvent être particulièrement efficaces.
- Accolate (zafirlukast)
- Dupixent (dupilumab)
- Singulair (montélukast)
- Zyflo (zileuton)
Traitement de la rhinosinusite chronique
La rhinosinusite peut être traitée avec des antihistaminiques (médicaments contre les allergies) sous forme de comprimés et / ou en spray nasal. Si vous avez des allergies saisonnières, vous devrez peut-être en prendre tous les jours. Les injections contre les allergies peuvent également être une option pour vous.
Les sprays nasaux peuvent être utilisés pendant 14 à 20 jours pour les poussées sévères de symptômes des sinus.
Si votre médecin soupçonne une infection des sinus en cours, il peut vous prescrire des antibiotiques, tels que l'amoxicilline.
Traitement des polypes nasaux
En règle générale, les polypes nasaux sont d'abord traités avec des médicaments pour les réduire. Les médicaments les plus souvent utilisés sont les corticostéroïdes oraux, nasaux ou injectables, de puissants anti-inflammatoires qui fonctionnent différemment des AINS et ne provoquent pas de réaction AIA. Parfois, Dupixent est prescrit pour réduire les polypes nasaux.
Si le médicament ne fonctionne pas, les polypes nasaux peuvent être retirés lors d'une intervention chirurgicale appelée polypectomie. Cependant, les polypes nasaux impliqués dans l'AIA repoussent souvent après la chirurgie, peut-être en raison de l'inflammation de faible niveau qui est présente même lorsque les symptômes sont sous contrôle.
À quoi s'attendre avec la chirurgie des polypes nasauxDésensibilisation à l'aspirine
Si vous avez une sensibilité connue aux inhibiteurs de la COX-1 mais que vous devez prendre de l'aspirine ou des médicaments anti-inflammatoires pour d'autres affections telles que des maladies cardiaques ou rhumatismales, vous voudrez peut-être subir une désensibilisation à l'aspirine.
Ceci est considéré comme le traitement de référence pour l'AIA car il traite le déclencheur de la maladie. Des études montrent qu'il permet un contrôle soutenu des symptômes respiratoires et rend les polypes moins susceptibles de se reproduire.
La désensibilisation implique un suivi médical par un allergologue / immunologiste pendant plusieurs jours à une semaine, période pendant laquelle vous recevrez des doses croissantes d'aspirine. Si vous présentez des symptômes d'AIA, vous resterez à la dose qui l'a déclenché jusqu'à ce que vous n'ayez plus de réaction.
Une fois que vous serez désensibilisé, vous continuerez à prendre une dose quotidienne pour vous empêcher de redevenir sensibilisé. Cette posologie peut être progressivement diminuée au fil du temps. Assurez-vous de suivre les recommandations posologiques de votre médecin et n'essayez pas de réduire la posologie par vous-même.
Alors que la désensibilisation peut dissiper les inquiétudes concernant l'AIA, les effets secondaires de la prise quotidienne d'aspirine doivent être pris en compte. Ils incluent:
- Saignement gastrique
- Ulcère de l'estomac
- Risque accru d'accident vasculaire cérébral hémorragique
Vous ne devriez pas subir de désensibilisation à l'aspirine si vous êtes enceinte, si vous souffrez d'un ulcère de l'estomac ou d'un trouble de la coagulation, ou si votre asthme est instable.
N'essayez pas ca a la maison
Vous ne devez jamais tenter une désensibilisation à l'aspirine sans surveillance médicale, car cela pourrait déclencher une réaction asthmatique grave et potentiellement mortelle.
Substituts d'aspirine
Vous avez des options de médicaments autres que les inhibiteurs de la COX-1 pour gérer la douleur et l'inflammation.
Certaines personnes atteintes d'AIA ont des réactions au Tylenol, en particulier à des doses élevées, mais d'autres sont capables de le prendre en toute sécurité. Parlez à votre médecin de la façon de déterminer si vous êtes sensible à l'acétaminophène.
Une classe d'anti-inflammatoires appelée inhibiteurs de la cyclooxygénase-2 (COX-2) est considérée comme sûre pour les personnes atteintes d'AIA qui souffrent de douleurs aiguës ou chroniques dues à des maladies comme l'arthrite et la migraine. Ces médicaments agissent sur une cible plus spécifique que les inhibiteurs de la COX-1, et la COX-2 a des fonctions différentes dans l'organisme de la COX-1.
Certains inhibiteurs de la COX-2 ont été retirés du marché en raison d'un risque accru de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral, de sorte que le seul actuellement disponible aux États-Unis est le Celebrex (célécoxib).
Les analgésiques opioïdes (narcotiques) tels que la codéine sont également considérés comme sûrs pour les personnes sensibles à l'aspirine. Assurez-vous de discuter des risques par rapport aux avantages potentiels de ces médicaments avec votre médecin.
Avantages et risques des opioïdes pour la douleur chroniqueUn mot de Verywell
L'asthme induit par l'aspirine est une maladie complexe et potentiellement grave. Si vous êtes à risque en raison de rhinosinusite chronique et de polypes nasaux, assurez-vous d'obtenir un traitement approprié pour ces problèmes et parlez à votre médecin de la possibilité de développer une AIA.
Si vous pensez avoir une réaction à l'aspirine ou à un autre médicament, n'hésitez pas à demander de l'aide médicale et à faire un suivi par un spécialiste. Avec un diagnostic, un traitement et des mesures de prévention, vous pouvez protéger votre santé contre les effets potentiellement graves de l'AIA.
