La polyarthrite rhumatoïde (PR) est une maladie auto-immune chronique qui a gardé les médecins et leurs patients sur leurs orteils pendant des décennies, d'autant plus qu'ils continuent à trouver les meilleurs moyens de gérer les symptômes de la maladie et de ralentir la progression de la maladie. Heureusement, les progrès récents des stratégies de traitement et des médicaments ont entraîné des résultats positifs pour la santé et une meilleure qualité de vie pour de nombreuses personnes atteintes de PR. Les médecins et les chercheurs savent maintenant qu'il est beaucoup plus facile de maîtriser la PR lorsque des objectifs sont fixés et que les progrès sont étroitement surveillés - un concept dans le traitement de la PR appelé traitement à cible (TTT).
Dans le TTT, des objectifs spéciaux de gestion de la maladie sont fixés et l'activité est mesurée fréquemment. Lorsque les objectifs ne sont pas atteints, de nouveaux objectifs sont fixés. Le processus se poursuit jusqu'à ce que l'objectif visé soit atteint.
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Histoire et objectifs de TTT
En 2010, un rhumatologue autrichien Josef Smolen, MD a présenté 10 recommandations pour l'optimisation des soins de la PR. Celles-ci étaient basées sur le choix d'un objectif cible - faible activité de la maladie ou rémission clinique - puis sur la poursuite agressive de cet objectif avec des médicaments et des enquêtes fréquentes sur activité de la maladie. Les mesures de l'activité de la maladie sont une partie importante du TTT car, pour traiter quelqu'un et déterminer si le traitement est efficace, vous devez être en mesure de mesurer les progrès.
Avec la PR, l'objectif principal est soit la rémission, soit une faible activité de la maladie. La rémission dans la PR signifie que la maladie n'est plus active. Une personne peut éprouver une poussée occasionnelle de temps en temps dans laquelle les symptômes sont gérés, mais pas complètement disparus. L'objectif de faible activité de la maladie se rapproche le plus possible de la rémission.
Pour atteindre l'objectif de rémission ou de faible activité de la maladie, l'inflammation est contrôlée et supprimée. Votre médecin détermine vos progrès en utilisant un score d'activité de la maladie appelé DAS28. Les nombres d'activité optimale de la maladie pour le TTT n'ont pas été déterminés, mais un DAS28 inférieur à 2,6 est généralement un signe de rémission. La faible activité de la maladie est proche d'un score de 2,6.
Une autre caractéristique importante du TTT est que le traitement peut être individualisé. De cette façon, les comorbidités (lorsqu'une autre maladie chronique coexiste avec la PR), les antécédents de traitement et les articulations touchées sont tous pris en compte lors de la planification et de la mise en œuvre d'une stratégie ciblée.
Obstacles dans TTT
Les recommandations du TTT ont été initialement présentées pour créer une approche standardisée du traitement de la PR à court et à long terme. Cependant, tout le monde n'est pas et n'a pas été d'accord avec la pratique.
Rhumatologues
Une enquête réalisée en 2013 auprès de 1 901 rhumatologues de 34 pays a interrogé les rhumatologues sur le degré d'accord avec les recommandations du TTT. Beaucoup étaient d'accord avec les stratégies de TTT, et certains ont indiqué qu'ils les mettaient en œuvre dans leurs pratiques. Cependant, un grand nombre d'entre eux ont déclaré qu'ils n'appliquaient pas la nouvelle stratégie de traitement de la PR.
En 2014, et en réponse au manque de pratique du TTT, Josef Smolen et une équipe de chercheurs ont mis à jour les stratégies de traitement à cible dans l'espoir d'impliquer la communauté médicale. À ce moment-là, le groupe de travail a suggéré de fixer un objectif de traitement de rémission ou de faible activité de la maladie, de voir les patients tous les 1 à 3 mois et de changer de traitement aussi souvent que nécessaire pour atteindre l'objectif cible. Le suivi des améliorations est devenu plus agressif et exigeait des mesures et un enregistrement cohérents de l'activité de la maladie.
L'équipe de Smolen a également mis l'accent sur le TTT comme un effort de prise de décision partagé entre le patient et son médecin. Cependant, la mise à jour de 2014 ne donne aucune indication sur les mesures de l'activité de la maladie ni sur l'aspect du traitement.
En 2016, l'American College of Rheumatology (ACR) a approuvé le TTT, mais n'a pas imposé aux rhumatologues de pratiquer la stratégie. Avec l'approbation de l'ACR et la recherche en faveur du TTT, de nombreux rhumatologues utilisent désormais le TTT comme norme. pratique dans la gestion de la PR.
Réticence des personnes atteintes de PR
Les médecins ne sont pas les seuls à avoir des réticences à l'égard du TTT. Les personnes atteintes de PR doivent être disposées à changer souvent de médicaments et à se présenter souvent à des rendez-vous et à des tests. De plus, certains peuvent penser que le changement de médicament n'offre souvent pas beaucoup d'avantages, surtout s'ils souffrent de PR depuis de nombreuses années. Un autre élément dissuasif pour les personnes atteintes de PR consiste à ne pas se sentir assez malade pour vouloir essayer une nouvelle approche, en particulier sur une courte période.
Une enquête publiée en 2017 impliquait d'interroger 48 personnes atteintes de PR au sujet de leurs expériences d'utilisation de médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM) et des sentiments qui entraînent l'observance ou la résistance au traitement. Les chercheurs ont découvert que deux thèmes existaient lorsque les personnes atteintes de PR adhéraient au traitement: le désir de reprendre une vie normale et la peur du handicap à l'avenir.
Avec la résistance au traitement, cinq thèmes ont émergé:
1. Peur des médicaments
2. Besoin de se sentir maître de sa propre vie et de sa santé
3. Ne pas attendre d'être identifié comme malade
4. Déception face au traitement
5. Se sentir dépassé par les décisions de traitement
Les chercheurs notent que ces résultats confirment l'importance d'impliquer le patient atteint de PR dans le processus TTT. Pour certaines personnes, ce processus peut être effrayant, surtout lorsque vous souffrez de PR depuis longtemps. Les changements de médicaments sont particulièrement difficiles parce que les médicaments à effets secondaires, grands ou petits, ne sont pas quelque chose que personne ne veut traiter.
Accès aux médicaments
L'accès aux traitements est un obstacle permanent au TTT. Le TTT nécessite des changements de médicaments sur une courte période. Avec une maladie active, les retards ne sont pas réalistes pour que le TTT réussisse. Mais obtenir l'approbation des médicaments onéreux contre la PR peut être un long processus. De plus, les coûts élevés des médicaments, les pré-approbations d'assurance et les co-payeurs élevés ajoutent au fardeau de l'inaccessibilité au traitement.
TTT en pratique
Dans le passé, les rhumatologues traitaient les personnes atteintes de PR en ajustant leurs médicaments en fonction du jugement clinique du médecin. Avec ces pratiques plus anciennes, les tests étaient moins fréquents, bien que les améliorations soient également basées sur les scores d'activité de la maladie. Une rémission et une faible activité de la maladie étaient espérées, mais non soulignées.
En revanche, l'approche TTT peut conduire à une rémission à long terme chez les personnes qui traitent précocement la PR. C'est également un outil efficace pour traiter les personnes atteintes de PR depuis de nombreuses années. Au cours des 10 dernières années, de nombreuses études contrôlées randomisées ont montré que la stratégie TTT montre des résultats de traitement supérieurs - ceci par rapport aux pratiques antérieures.
PR précoce
Des études ont montré que le TTT est efficace dans le traitement des personnes atteintes de PR précoce. Dans une grande étude néerlandaise rapportée en 2019, les chercheurs ont déterminé que la rémission était très réalisable chez les personnes utilisant le TTT qui avaient eu la PR depuis moins d'un an. De plus, 43% des 342 participants à l'étude étaient toujours en rémission après 3 ans.
Le protocole de traitement de l'étude impliquait l'utilisation des DMARD classiques comme traitement initial, qui comprenait 15 milligrammes (mg) de méthotrexate (porté à 25 mg chez les personnes qui ne répondaient pas bien). Un autre ARMM, la sulfasalazine, a été ajouté après 12 semaines où il n'y a pas eu d'amélioration suffisante. Pour les participants à l'étude qui ne présentaient pas d'amélioration à 6 mois, la sulfasalazine a été remplacée par un inhibiteur du TNF biologique.
Fait intéressant, la plupart des participants à l'étude n'avaient besoin que de DMARD traditionnels (méthotrexate et / ou sulfasalazine) avec TTT. Ces résultats indiquent que le traitement par TTT dans la PR précoce peut réussir avec le méthotrexate seul ou en utilisant le méthotrexate avec un autre DMARD traditionnel.
RA de longue date
Une maladie de longue date est une maladie qui a duré 6 mois ou plus et qui est susceptible de durer toute la vie d'une personne. En fait, les principales caractéristiques d'un état de santé de longue date sont la permanence et la nécessité d'une surveillance et de soins à long terme. . Lorsqu'elle est utilisée pour décrire la PR, une maladie de longue date fait référence à une maladie qui existe depuis longtemps.
Dans une étude de 2013 rapportée parSoins et recherche sur l'arthrite, les chercheurs ont découvert que le TTT était une stratégie efficace pour traiter les personnes atteintes de PR de longue date. L'étude canadienne a recruté 308 personnes atteintes de PR active de longue date. Ces participants ont été randomisés en plusieurs groupes, deux d'entre eux utilisant le TTT. Les groupes TTT ont pu obtenir une rémission plus rapidement que les groupes de soins de routine. De plus, ils étaient moins susceptibles de quitter l'étude.
Les résultats de l'étude de 2013 suggèrent que même avec une PR de longue date traitée avec un traitement biologique spécifique, les personnes atteintes de PR peuvent atteindre plus rapidement des états de faible maladie. Ils sont également plus susceptibles d'adhérer au traitement si leurs médecins ciblent un traitement plutôt que des soins de routine.
TTT soutenu
Une étude rapportée en 2020 révèle que lorsque le TTT est correctement mis en place, les résultats de la maladie sont extrêmement positifs.L'étude a inclus 571 patients atteints de PR qui ont été traités par leur propre rhumatologue. La stratégie TTT a été utilisée sur une période de 2 ans et les patients ont été évalués tous les trois mois. L'objectif principal était une faible activité de la maladie ou une rémission.
Les chercheurs ont déterminé que, lorsque le TTT était appliqué correctement et maintenu, les taux de rémission étaient élevés. La stratégie de TTT a été poursuivie à 59 pour cent des visites de suivi. Après 3 mois, 24 pour cent des patients étaient en rémission, et à 2 ans, 52 pour cent étaient toujours en rémission.
Ce que cela signifie pour vous
Votre médecin s'appuie sur diverses méthodes d'évaluation pour mesurer la rémission et la faible activité de la maladie. Cela comprend un examen physique pour déterminer le nombre d'articulations enflées et douloureuses, des analyses sanguines mesurant les niveaux d'inflammation et des informations vous concernant sur votre douleur et vos niveaux fonctionnels. Votre score, basé sur un système de suivi appelé DAS28, détermine le niveau d'activité de la maladie que vous avez avec la PR.
L'activité de la maladie DAS28 est basée sur le nombre d'articulations et enflées, les analyses sanguines et votre évaluation globale de la douleur, d'autres symptômes, y compris la fatigue, et du niveau de fonction en utilisant une formule mathématique. Cette formule génère un score compris entre 2 et 10.
Les plages de scores d'activité de la maladie DAS28 sont:
- Rémission: inférieure à 2,6
- Faible activité de la maladie - Entre 2,6 et 3,2
- Activité modérée de la maladie - Entre 3,3 et 5,1
- Activité de la maladie élevée - supérieure à 5,1
Pour déterminer l’activité de la maladie et le succès du TTT, votre médecin n’est pas le seul à avoir un rôle à jouer. Vous contribuez en signalant les informations nécessaires, en étant patient et en travaillant pour votre santé à long terme.
Rapports
Votre rôle principal dans les soins TTT est de signaler à votre médecin comment la douleur et les symptômes de la PR affectent votre capacité à fonctionner dans votre vie quotidienne. Votre médecin voudra savoir si vous avez rencontré de nouvelles difficultés, par exemple pour vous habiller et gérer les tâches ménagères. Vous voudrez peut-être parler de votre fonctionnement au travail et à la maison, à quel point vous vous sentez fatigué tout au long de la journée et si certaines activités provoquent des poussées de maladie.
Votre médecin s'est fixé des objectifs pour vous et veut savoir si vous les atteignez, comment vous tolérez les médicaments et si vous avez des problèmes pour prendre des médicaments ou avoir accès aux médicaments. Une fois que vous avez atteint votre objectif cible, votre médecin continuera à travailler avec vous pour vous aider à éviter des niveaux élevés de douleur et d'enflure.
Patience
Votre rôle ne cesse d’être important une fois que vous avez atteint une faible activité de la maladie ou une rémission. Même si vous avez atteint votre objectif TTT, votre plan de traitement ne changera pas tout de suite.
Avant de réduire progressivement le traitement ou d'arrêter un traitement, votre médecin voudra que vous subissiez une faible activité de la maladie ou une rémission pendant plusieurs mois. Malheureusement, il n'y a pas suffisamment de recherches pour prédire qui réussira bien et qui connaîtra des poussées si les médicaments sont diminués ou modifiés. Il s'agit d'un processus d'essais et d'erreurs spécialement adapté à votre style de vie et à votre santé en général.
Votre médecin est le mieux placé pour décider du moment où il est temps de réduire les doses de médicaments. N'arrêtez jamais de prendre des médicaments contre la polyarthrite rhumatoïde sans l'approbation de votre médecin, peu importe votre état de santé.
Santé à long terme
En plus de vous sentir mieux, votre médecin voudra déterminer si vous continuez à atteindre votre objectif et comment votre état de santé général pourrait évoluer. Un contrôle strict de votre maladie aide votre médecin à continuer de mesurer la progression de la maladie et aboutit finalement à une amélioration de la fonction à long terme.
Vous devriez continuer à être ouvert avec votre rhumatologue au sujet de la fonction et des niveaux de douleur, ainsi que des effets secondaires des médicaments. Grâce à un effort d'équipe continu, vous pouvez tous les deux apporter des ajustements continus à votre plan de traitement de la polyarthrite rhumatoïde, ce qui vous met sur la voie d'une rémission durable ou d'une faible activité de la maladie, et d'un avenir plus sain.
Un mot de Verywell
Les médecins et les chercheurs pensent que le TTT est efficace car il pousse les médecins à tester davantage et à être agressifs pour modifier le traitement lorsqu'une thérapie ne fonctionne pas. Il est également utile pour les personnes atteintes de PR et leurs médecins d'avoir tous deux un objectif spécifique en tête. Pour de nombreuses personnes atteintes de PR, ce plan d'action peut être significatif et les motiver à rester au courant de leur traitement.
Il ne fait aucun doute que la RA est difficile à gérer et à vivre avec. Mais grâce à des stratégies de traitement agressives et à des thérapies plus récentes et plus puissantes, les résultats pour les personnes atteintes de PR peuvent être positifs. Si votre rhumatologue ne vous a pas signalé le TTT ou s'il utilise une méthode de traitement plus ancienne, parlez-lui de vos options de traitement et de ce que vous aimeriez accomplir avec le TTT. Cela peut prendre du temps pour trouver l'approche qui vous amène à la rémission ou à une faible activité de la maladie, alors restez concentré et continuez à travailler avec votre médecin jusqu'à ce que votre objectif de traitement soit atteint.
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