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Points clés à retenir
- Deux chercheurs ont publié un article décrivant les informations dont les médecins peuvent tirer lorsqu'ils discutent des risques et des avantages du vaccin COVID-19 avec des patientes enceintes.
- Les résultats d'études montrent que tant les mères que les bébés bénéficient de la vaccination contre d'autres maladies respiratoires telles que la grippe et la coqueluche.
- Des recherches récentes suggèrent que les femmes enceintes et allaitantes sont plus susceptibles d'avoir des problèmes de santé et de grossesse si elles sont hospitalisées pour COVID-19 en raison de l'impact respiratoire des changements physiologiques associés à la grossesse.
Dans les mois qui ont suivi l'approbation des vaccins Pfizer-BioNTech et Moderna COVID-19, les femmes enceintes ou allaitantes, considérées comme immunodéprimées, ont reçu des avis contradictoires sur leur éligibilité.
Dans un récent article de point de vue, deux chercheurs du Texas affirment que les cliniciens peuvent fournir à leurs patientes enceintes et allaitantes des informations suffisantes pour prendre une décision éclairée concernant la vaccination COVID-19 en examinant ce que l'on sait déjà sur les autres vaccins administrés pendant la grossesse.
Le manque d'orientation cohérente ou décisive a obligé les cliniciens à fournir des conseils. Les chercheurs expliquent comment les médecins peuvent synthétiser les données limitées dont ils disposent - des faits sur les vaccins COVID-19, les récits de femmes enceintes et allaitantes qui ont reçu un vaccin COVID-19 et des études sur les effets des vaccins non COVID-19 sur femmes enceintes et allaitantes - pour informer leurs patientes des bienfaits du vaccin COVID-19. L'article de février a été publié dans la revueJAMA.
Recommandations officielles
Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) déclarent que << les personnes enceintes et faisant partie d'un groupe auquel il est recommandé de recevoir le vaccin COVID-19, comme le personnel de santé, peuvent choisir de se faire vacciner. Une conversation entre les patientes enceintes et leurs cliniciens peut aidez-les à décider de se faire vacciner. "
Le CDC recommande quelques considérations clés que les patientes enceintes devraient discuter avec leur fournisseur de soins de santé, qui chevauchent largement celles recommandées par les auteurs de l'article:
- La probabilité d'exposition au SRAS-CoV-2, le virus qui cause le COVID-19
- Risques du COVID-19 pour eux et risques potentiels pour leurs fœtus
- Ce que l'on sait du vaccin: son efficacité pour développer une protection dans l'organisme, les effets secondaires connus du vaccin et le manque de données pendant la grossesse
Les agences fédérales, telles que la Food and Drug Administration des États-Unis et le Comité consultatif sur les pratiques d'immunisation, ont évité de faire une recommandation explicite sur le vaccin d'une manière ou d'une autre.
Le 26 janvier, l'Organisation mondiale de la santé (OMS) a publié une déclaration mettant en garde les femmes enceintes contre le vaccin Moderna pour des raisons non précisées, la co-auteure de l'article Emily Adhikari, MD, professeure adjointe d'obstétrique et de gynécologie à l'Université de Texas Southwestern Medical Center, dit Verywell.
Trois jours plus tard, cependant, la déclaration a été révisée pour clarifier que «les femmes enceintes à haut risque d'exposition au SRAS-CoV-2 (par exemple les agents de santé) ou qui ont des comorbidités qui augmentent leur risque de maladie grave peuvent être vaccinées en consultation avec leur fournisseur de soins de santé. »
Précédente de la vaccination chez les femmes enceintes et allaitantes
La vaccination COVID-19 ne serait pas le premier vaccin offert aux femmes enceintes. La vaccination contre la grippe et la coqueluche peut conférer une immunité vitale aux patientes enceintes et allaitantes.
Dans une étude portant sur 3 693 femmes enceintes, la vaccination antigrippale pendant la gestation a été associée à une réduction de 19% de la grippe maternelle, une réduction de 15% du faible poids fœtal à la naissance et une réduction de 30% de la grippe néonatale.
Le vaccin contre la coqueluche a réduit la coqueluche, une maladie respiratoire potentiellement mortelle chez les nourrissons, de 85% par rapport à l'attente après la grossesse. Depuis 2012, le CDC recommande la vaccination contre la coqueluche pour les femmes enceintes et allaitantes.
Risque de COVID-19 pendant la grossesse
L'infection au COVID-19 peut être particulièrement mortelle chez les femmes enceintes pour la mère et le fœtus. Environ 5% de toutes les femmes enceintes infectées doivent être hospitalisées pour des symptômes respiratoires, dit Adhikari.
Une analyse des données de surveillance nationales a révélé qu'elles étaient trois fois plus susceptibles d'être admises à l'unité de soins intensifs, 2,9 fois plus susceptibles de nécessiter une ventilation mécanique et 1,7 fois plus susceptibles de mourir que les femmes infectées du même âge qui n'étaient pas enceintes. .
En outre, ils courent également un risque considérablement accru d'accouchement prématuré et de fausse couche. Dans une étude sur des femmes enceintes infectées, l'hospitalisation était liée à une augmentation de 10 à 25% des accouchements prématurés, bien que des augmentations allant jusqu'à 60% aient également été enregistrées.
La disparité de la gravité des symptômes est un effet secondaire de la physiologie unique de la grossesse. Au cours des neuf mois suivant la conception, des changements hormonaux et physiques exercent une pression sur les organes respiratoires tels que les poumons et le diaphragme, provoquant souvent un léger essoufflement ou des difficultés respiratoires.
Par conséquent, les femmes enceintes et allaitantes courent un plus grand risque de maladies respiratoires graves, qui peuvent menacer la santé de la mère et du bébé, et sont généralement considérées comme un groupe prioritaire pendant les épidémies et les pandémies.
«Cela signifie que les femmes [enceintes] qui développent une pneumonie sévère à cause du COVID-19 - qui, selon nous, représente environ 5% de toutes les femmes [enceintes] infectées - ont plus de mal à gérer le stress de l'infection, et peuvent être plus susceptibles d'avoir une insuffisance respiratoire que les femmes non enceintes de groupes d'âge similaires », dit Adhikari. Cela vaut également pour d'autres maladies respiratoires comme la grippe, ajoute-t-elle.
Ce que cela signifie pour vous
Si vous êtes enceinte ou allaitez, vous et votre bébé êtes plus sensibles au COVID-19 sévère que la personne moyenne. En gardant à l'esprit votre risque accru de maladie, vous devez peser les risques et les avantages de la vaccination avec votre professionnel de la santé au moment de décider de votre prochaine action.
Information et recherche nécessaires
Les femmes enceintes et allaitantes ont été exclues du «développement et de l'évaluation clinique» des vaccins et des traitements contre le COVID-19 en raison de problèmes de responsabilité, dit Adhikari, de sorte que les préoccupations concernant l'impact de la vaccination contre le COVID-19 sur le développement des fœtus et des nouveau-nés sont purement théoriques - c'est-à-dire , ils ne sont pas étayés par les preuves disponibles.
Ceux qui optent pour le vaccin peuvent s'attendre à ressentir les effets secondaires standard - «douleurs au bras, courbatures, fièvre légère, maux de tête et fatigue», selon Adhikari - s'ils en ressentent du tout.
Nous «n'avons aucune raison de penser que ces symptômes mettent une femme ou son bébé en danger», dit Adhikari.
Cependant, cela n’a pas aidé à apaiser les réticences à la vaccination.
L'une des raisons de l'effusion de scepticisme est le fait que les vaccins sont à base d'ARNm. Bien que la technologie du vaccin à ARNm soit en développement depuis des décennies, elle n'a jamais été utilisée dans un «outil de santé publique largement disponible ... dans ce contexte auparavant», dit Adhikari. Sa relative nouveauté, en plus d'autres facteurs, a alimenté la peur et la méfiance dans certaines communautés.
«Nous sommes très chanceux que cette plate-forme d'ARNm puisse être utilisée pour fabriquer un vaccin hautement efficace et sûr en s'appuyant sur ce qui avait déjà été fait», dit Adhikari. «Sinon, imaginez où nous pourrions être aujourd'hui dans cette pandémie. Dans le même temps, le manque de familiarité du public avec cette plate-forme, dit-elle, «a fait de la vaccination COVID une initiative de santé publique particulièrement difficile.
Adhikari estime que «les données confirmant l'innocuité et l'efficacité seront importantes à rassembler car de plus en plus de femmes enceintes choisissent de se faire vacciner».
De tels efforts sont déjà en cours. Le 18 février, Pfizer a annoncé avoir commencé un essai clinique chez environ 4 000 femmes enceintes en bonne santé entre 24 et 34 semaines après une étude animale réussie. L'essai surveillera les nourrissons des femmes pendant six mois après la naissance.
