Les systèmes de dossiers de santé électroniques (DSE) sont désormais monnaie courante dans les cabinets médicaux partout aux États-Unis, mais ce n’a pas toujours été le cas. La transition des documents papier vers les documents électroniques a commencé dans les années 2000 avec un petit coup de pouce du gouvernement américain - en particulier, un ensemble de normes connues collectivement sous le nom d '«utilisation significative».
Des normes d'utilisation significatives ont été gérées par le biais des programmes de soins de santé Medicaid et Medicare du pays, et établies dans le cadre de la technologie de l'information sur la santé pour la santé économique et clinique (loi HITECH) afin d'encourager les prestataires de soins de santé à adopter les DSE, à les utiliser pour protéger et partager les patients. plus facilement et améliorer la qualité des soins aux patients.
L'étape 1 d'utilisation significative était la première phase de mise en œuvre de ces normes. Son objectif principal: motiver les professionnels de la santé et les établissements à adopter les DSE et à commencer à stocker et à partager des informations sur la santé par voie électronique.
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Utilisation significative
L'idée derrière une utilisation significative était simple: amener les prestataires de soins de santé à commencer à stocker et à partager des données de santé par voie électronique, et ils seront mieux en mesure d'améliorer les processus cliniques et, par conséquent, les résultats de santé de leurs patients.
Tout cela pourrait aider à moderniser le système de santé américain et à œuvrer à la réalisation des principales priorités politiques, en particulier:
- Améliorer la qualité des soins aux patients et réduire les disparités en matière de santé.
- Faire participer les patients à leur santé et à leurs soins de santé.
- Facilitez la coordination des soins entre les prestataires.
- Améliorer la santé globale d'une population de patients ou d'une communauté donnée.
- Sécurisez et protégez les renseignements personnels sur la santé des gens.
Étapes d'utilisation significatives
Les responsables de la santé savaient que tout cela prendrait du temps. Ils ont donc décidé de déployer le programme en trois étapes:
- Étape 1: Axé sur l'amener les fournisseurs de soins de santé à adopter les DSE et à stocker les données cliniques par voie électronique
- Étape 2: Nous avons encouragé les professionnels de la santé et les établissements à utiliser ensuite ces données et cette technologie pour améliorer la qualité des soins pour leurs patients et faciliter l'échange d'informations au sein et entre les organisations.
- Étape 3: Centrée sur l'exploitation des DSE et des données cliniques pour améliorer les résultats en matière de santé, et assouplissement des exigences en matière de rapports pour les rendre plus conformes aux autres programmes de santé gouvernementaux.
En 2018, les Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) ont renommé les programmes d'incitation Medicaid et Medicare «Promoting Interoperability Programs» et ont établi une nouvelle phase de mesures du DSE. normes comme une simple «utilisation significative».
Admissibilité
Tous les professionnels de la santé ou cabinets médicaux n'ont pas été en mesure de participer à une utilisation significative. Seuls les prestataires et les hôpitaux qui répondaient à certains critères étaient éligibles pour participer à la version Medicare du programme ou à la version Medicaid.
Conditions d'admissibilité au programme d'incitation Medicare EHR
Les fournisseurs éligibles à participer au programme d'incitation Medicare EHR comprenaient:
- Docteurs en médecine (MD)
- Médecins en ostéopathie (DO)
- Médecins de podologie
- Médecins en optométrie
- Chiropracteurs
Pour que les hôpitaux soient admissibles au programme d'incitation Medicare EHR, ils devaient être:
- Considéré comme "hôpitaux de la sous-section (d)" dans les États payés par le système de paiement prospectif des patients hospitalisés (IPPS)
- Hôpitaux à accès critique
- Affilié à Medicare Advantage
Conditions d'admissibilité au programme d'incitation Medicaid EHR
Les exigences de la version Medicaid du programme étaient légèrement différentes. Les professionnels de la santé éligibles au programme d'incitation Medicaid EHR comprenaient:
- Médecins
- Infirmières praticiennes
- Infirmières sages-femmes certifiées
- Dentistes
- Assistants médicaux dans un centre de santé fédéral ou une clinique de santé rurale dirigé par un médecin
Ils devaient également montrer qu'au moins 30% de leur population de patients participaient au programme Medicaid de l'État (ou 20% s'ils étaient pédiatres), ou qu'ils travaillaient dans un centre de santé fédéral ou un centre de santé rural où au moins 30% des les patients qu'ils ont vus étaient considérés comme économiquement défavorisés.
Pour qu'un hôpital soit éligible au programme d'incitation Medicaid EHR, il devait être:
- Hôpitaux de soins aigus, où au moins 10% de leurs patients étaient sous Medicaid
- Hôpitaux pour enfants
Alors que les professionnels de la santé n'étaient autorisés à participer qu'à l'un des deux programmes, les hôpitaux étaient autorisés à participer aux deux.
Des incitations
Afin d'impliquer les prestataires de soins de santé et les hôpitaux, le gouvernement américain a offert des incitations financières à ceux qui répondaient à certains critères et se conformaient à des normes spécifiques.
Le montant des incitatifs reçus par les hôpitaux ou les professionnels de la santé variait en fonction d'un certain nombre de facteurs, tels que:
- S'ils étaient inscrits au programme d'incitation Medicare ou Medicaid
- Le nombre d'années de participation
- Le nombre de sorties de patients
- Le pourcentage du total des frais de jours-lits d'hospitalisation attribuable à Medicaid
Ces incitations ont été distribuées par le biais de deux programmes: le Medicaid EHR Incentive Program et le Medicare EHR Incentive Program.
Au fur et à mesure que le programme progressait, la CMS a également ajouté des sanctions - en plus des incitations - pour encourager les prestataires et les hôpitaux à participer.
Objectifs et exigences
Afin de profiter des incitations, les professionnels de la santé et les établissements éligibles devaient montrer à CMS qu'ils utilisaient un DSE certifié et qu'ils atteignaient certains objectifs. Les mesures ont été réparties en trois groupes: les objectifs de base, les objectifs du menu et les mesures de la qualité clinique.
Objectifs de base
Les principaux objectifs étaient des mesures spécifiques qui devaient être respectées pour pouvoir bénéficier d'incitations par le biais des programmes d'incitation Medicaid ou Medicare EHR. Les prestataires et les hôpitaux devaient montrer qu'ils étaient en mesure d'utiliser leur DSE pour effectuer certaines tâches spécifiques:
- Commandez des médicaments à l'aide de la saisie informatisée des commandes des fournisseurs (CPOE) pour au moins 30% de leurs patients avec au moins un médicament au dossier.
- Prescrivez des médicaments par voie électronique, plutôt que sur un bloc-notes manuscrit, au moins 40% du temps.
- Vérifiez les allergies ou les interactions médicamenteuses.
- Enregistrez les données démographiques d'au moins 50% des patients dans le DSE, comme la langue préférée, le sexe, la race, l'origine ethnique ou la date de naissance.
- Enregistrez les signes vitaux d'au moins 50% des patients, y compris la taille, le poids ou la tension artérielle.
- Maintenez une liste active des «problèmes» pour au moins 80% des patients, même si vous notez simplement dans le DSE qu'il n'y a pas de problèmes connus.
- Tenez à jour une liste de médicaments actifs pour au moins 80% des patients, y compris en notant dans le DSE lorsque les patients n’ont pas d’ordonnance active.
- Tenir une liste des allergies médicamenteuses pour au moins 80% des patients, ou au minimum, en notant dans le DSE qu'il n'y a pas d'allergies médicamenteuses connues pour le patient.
- Mettez en œuvre une règle d’aide à la décision clinique, c’est-à-dire, utilisez le DSE pour générer automatiquement des notifications ou des suggestions de soins, en fonction d’éléments du dossier du patient (comme la tension artérielle ou les résultats de tests de laboratoire).
- Enregistrez le statut tabagique des patients de plus de 13 ans.
- Effectuez une analyse des risques de sécurité pour vous assurer que les informations relatives à la santé sont protégées.
- Rapporter des données agrégées sur les patients.
- Donnez aux patients l'accès à leurs données de santé, y compris la possibilité de voir, de télécharger ou de transmettre leurs informations de santé par voie électronique dans les quatre jours ouvrables suivant leur mise à disposition.
- Fournir des résumés de visite pour au moins 50% des patients après leur visite au bureau dans les trois jours ouvrables.
- Échangez des informations cliniques avec un tiers.
Objectifs de l'ensemble de menus
En plus des objectifs de base, les participants devaient répondre à au moins cinq objectifs définis dans le menu. Ces mesures visaient à tirer parti de la technologie du DSE pour échanger des données avec d'autres fournisseurs ou agences de santé publique.
Les objectifs du menu comprenaient les mesures suivantes:
- Mettre en œuvre des vérifications de la liste de médicaments en accédant à au moins une liste de médicaments (interne ou externe).
- Incorporez les résultats des tests de laboratoire clinique dans le dossier électronique d’un patient dans un format structuré.
- Générez des listes de patients atteints d'une affection spécifique, qui pourraient être utilisées pour identifier et réduire les disparités en matière de santé dans une population de patients donnée.
- Envoyez des rappels aux patients pour qu'ils viennent à la clinique pour des soins préventifs ou de suivi (ex. Doses de vaccin manquées ou à venir chez les enfants de moins de 5 ans).
- Donnez aux patients un accès électronique à leurs informations de santé en quelques jours ouvrables.
- Identifiez les ressources pédagogiques pertinentes en fonction des informations sur la santé du patient.
- Enregistrez les directives anticipées pour les patients de plus de 65 ans.
- Effectuer un rapprochement médical pour les patients provenant d’autres prestataires ou établissements, c’est-à-dire vérifier que la liste de médicaments du patient est correcte et à jour.
- Fournir un résumé des soins pour les patients référés ou transférés vers un autre fournisseur ou établissement.
- Soumettez les données de vaccination par voie électronique à un registre de vaccination.
- Envoyez les résultats de laboratoire à déclarer aux agences de santé publique.
Mesures de qualité clinique
On a également demandé aux fournisseurs et aux hôpitaux participants de fournir des mesures de la qualité clinique (LCQ) sur leurs populations de patients. Voici quelques exemples de ces mesures:
- Pourcentage de patients adultes souffrant d'hypertension
- Pourcentage de patients adultes à qui on a demandé s'ils consommaient du tabac au cours des deux dernières années
- Pourcentage de patients âgés de 2 ans avec des doses de vaccin spécifiques enregistrées.
- Pourcentage de patients de plus de 50 ans qui se sont fait vacciner contre la grippe entre septembre et février.
- Pourcentage de patientes enceintes qui ont été dépistées pour le VIH lors de la première ou de la deuxième visite prénatale.
- Parfait pour les femmes de 21 à 64 ans qui ont subi un dépistage du cancer du col de l'utérus.
De 2011 à 2013, les professionnels de la santé éligibles étaient tenus de soumettre six des 44 mesures possibles et les hôpitaux 15 sur 15. À partir de 2014, cependant, la CMS a ajusté la déclaration du CQM pour exiger que les fournisseurs déclarent neuf des 64 mesures possibles. On a demandé aux hôpitaux de faire rapport sur 16 des 29 LQC possibles.
Ces mesures devaient également couvrir au moins trois des six domaines de la stratégie nationale de la qualité: participation des patients et des familles, santé de la population / santé publique, sécurité des patients, utilisation efficace des ressources de soins de santé, coordination des soins et processus / efficacité cliniques.
Rapports
Lorsqu'il a été lancé pour la première fois, les prestataires et les hôpitaux participant à une utilisation significative devaient fournir chaque année des rapports indiquant qu'ils atteignaient tous les objectifs de base et au moins cinq des mesures du menu. Tant qu'ils atteignaient certains seuils, les participants continueraient à obtenir leurs incitatifs et à éviter les pénalités.
Au fur et à mesure que le programme d'incitation progressait, cependant, CMS a peaufiné la structure de rapport pour les prestataires et les hôpitaux. À partir de 2019, les rapports pour la version Medicare du programme sont passés à un système de notation basé sur les performances, dans lequel chaque mesure se voit attribuer un score, et les hôpitaux ont dû obtenir un score de 50 ou plus (sur 100) pour rester dans le programme. et éviter les coupes dans leurs paiements Medicare. Pour le programme Medicaid, cependant, chaque État peut choisir s'il souhaite adopter le nouveau système pour ses fournisseurs participants.
