Le président Donald Trump a fait des promesses aux Américains lors de la campagne électorale. L'abrogation de la loi sur les soins abordables (ACA), plus connue sous le nom d'Obamacare, et la préservation de Medicare figuraient en tête de cette liste. Le président tient-il ses promesses électorales?
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Un regard sur les promesses de campagne de Trump
Pour rappel, le président Trump a fait campagne sur un plan de santé en sept parties. Avec les changements suivants tirés de son site de campagne (qui n'est plus accessible en ligne), il a promis de rendre les soins de santé excellents à nouveau.
- Abroger la loi sur les soins abordables, alias Obamacare
- Autoriser la vente de plans de santé à travers les États, tant que les plans de santé suivent les directives de l'État
- Permettre aux particuliers de déduire les primes d'assurance maladie sur leurs déclarations de revenus
- Permettre aux particuliers d'utiliser les comptes d'épargne-santé (HSA)
- Exiger la transparence des prix dans tout le système de santé
- Interrompre les subventions fédérales aux États pour Medicaid
- Permettre l'expansion sur les marchés libres, y compris l'achat de médicaments moins chers à l'étranger, pour réduire le coût des médicaments sur ordonnance
Le président Trump tient-il ses promesses électorales?
Trump prend Medicaid
Peu importe comment vous le regardez, le financement de Medicaid a été mis à rude épreuve. Cela pourrait avoir une incidence sur le nombre de personnes qui peuvent accéder aux soins de santé grâce au programme.
Abrogation d'Obamacare
Lorsque la loi sur les soins abordables a été introduite en 2010, il y avait jusqu'à 49 millions d'Américains non assurés, soit environ 16,3% de la population. Selon le US Census Bureau, l'adoption de la loi a réduit ce nombre à 8,8% en 2016.
Obamacare a permis aux jeunes de rester sur les plans de leurs parents plus longtemps, a empêché les compagnies d'assurance d'augmenter les primes en fonction des conditions préexistantes, a permis l'expansion des programmes Medicaid existants et a développé le marché de l'assurance maladie comme une option plus abordable pour ceux qui ne répondaient pas. critères pour Medicaid. Bien que davantage de personnes étaient éligibles à la couverture, beaucoup soutiennent qu'Obamacare a continué à laisser les plans de santé hors de portée financière. Tout le monde n'est pas qualifié pour les subventions fiscales et les franchises pour de nombreux régimes restent inabordables pour de nombreux Américains.
Le président Trump a signé un décret le 20 janvier 2017, jour de son investiture. L'ordonnance a ordonné aux agences fédérales de réduire l'Obamacare "dans la mesure maximale autorisée par la loi". L'ordonnance n'a cependant pas abrogé l'ACA ni décrit la manière dont les agences devaient procéder sur la question. Plus tard cette année-là, il a tenté d'abroger Obamacare et de le remplacer par l'American Health Care Act (AHCA) de 2017, alias Trumpcare. Bien que la loi ait été approuvée par la Chambre, elle n'a pas été adoptée au Sénat. S'il avait réussi, le Congressional Budget Office a estimé que 14 millions de personnes auraient perdu l'accès à l'assurance maladie en 2018 et 24 millions de personnes au cours des 10 prochaines années.
Les tentatives de saper l'ACA se poursuivent. Le mandat individuel, que les contribuables devaient payer lorsqu'ils ne se sont pas inscrits à Obamacare, a été éliminé après l'adoption de la loi de 2017 sur les réductions d'impôt et l'emploi. Sans le mandat en place, un juge de la cour fédérale du Texas a déclaré l'ACA inconstitutionnelle en 2018. La décision est maintenant en attente d'examen par la Cour suprême. En attendant, Obamacare reste la loi du pays.
Réduire le financement fédéral de Medicaid
Obamacare a offert des incitations aux États qui ont choisi de procéder à l'expansion de Medicaid. Ces États ont reçu des dollars fédéraux pour les aider, jusqu'à 100% des coûts d'expansion pendant trois ans, puis 90% des coûts jusqu'en 2020.
L'AHCA visait à mettre fin à l'expansion de Medicaid mais réduirait également le financement fédéral de Medicaid par d'autres moyens. Il avait proposé de limiter le financement aux subventions globales. Depuis 1965, les États ont reçu des dollars fédéraux pour Medicaid en fonction du nombre de personnes éligibles au programme. Les subventions globales changeraient tout cela, offrant un montant fixe pour Medicaid indépendamment des besoins d'un État. Les changements de financement toucheraient tous les États, pas seulement ceux qui ont participé à l'expansion de Medicaid.
Le Congressional Budget Office a estimé que l'AHCA aurait réduit le financement de Medicaid de 800 milliards de dollars au cours de la prochaine décennie. En mettant plus de fardeau sur les États pour fournir des fonds, qui et ce que couvre Medicaid changerait probablement. Les États devraient mettre en place des plafonds d'inscription, établir des listes d'attente pour les personnes qui remplissent les conditions d'éligibilité de Medicaid ou réduire les avantages pour maîtriser les coûts.
Bien que l'AHCA n'ait pas réussi à passer, le GOP continue de cibler le financement de Medicaid. Le budget initial de l'exercice budgétaire 2019 du GOP proposait des réductions de 1,5 billion de dollars dans Medicaid sur 10 ans. Le budget initial de l'exercice 2020 du GOP proposait à nouveau des subventions globales et des taux par habitant, encourageait les États à poursuivre les travaux de Medicaid et recommandait une réduction de 1,5 billion de dollars jusqu'en 2029. Aucun des deux budgets n'a été adopté.
En 2020, les Centers for Medicare et Medicaid Services ont annoncé Healthy Adult Opportunity, une initiative qui permettrait aux États d'utiliser des blocages et des taux par habitant pour certaines personnes. Elle s'appliquerait aux adultes de moins de 65 ans qui ne sont pas enceintes et qui ne sont pas admissibles à Medicaid en raison d'un handicap ou de leur besoin de placement en soins de longue durée. En échange de l'utilisation de ce type de financement, les États pourraient modifier leurs conditions d'éligibilité à Medicaid et empocher une partie des économies fédérales.
Diminution des dépenses Medicaid
Le président Trump n'a peut-être pas abrogé Obamacare ou mis fin à l'expansion de Medicaid, mais ses politiques pourraient bien réduire le montant d'argent dépensé pour Medicaid.
En janvier 2018, CMS a publié une lettre du directeur de l'État Medicaid qui traitait de l'utilisation des propositions de dérogation de la section 1115 pour ajouter des exigences de travail comme condition d'éligibilité à Medicaid. En avril 2018, le président Trump a signé un décret qui encourageait les États à poursuivre ces travaux. L'intention est de promouvoir l'assurance maladie parrainée par l'employeur et de réduire la charge financière sur le système Medicaid.
En février 2020, 20 États ont demandé des dérogations, trois États ont été approuvés et ont mis en œuvre des exigences de travail (Indiana, Michigan et Utah), et quatre États ont été approuvés mais n'ont pas encore mis en œuvre les exigences de travail (Arizona, Ohio, Sud Carolina et Wisconsin). Des dérogations sont en cours dans l'Alabama, la Géorgie, l'Idaho, le Mississippi, le Montana, le Nebraska, l'Oklahoma, le Dakota du Sud, le Tennessee et la Virginie. Le Kentucky a été le premier à adopter les exigences, mais un tribunal fédéral américain a invalidé la légalité de ces exigences. L'Arkansas et le New Hampshire sont d'autres États qui ont vu leurs exigences de travail annulées par un tribunal.
Trump prend l'assurance-maladie
Lors de la campagne électorale, le président Trump a promis de ne pas réduire les prestations de Medicare, mais l'AHCA aurait certainement eu un impact sur les bénéficiaires de Medicare. Il a également fait plusieurs promesses aux seniors américains sur lesquelles il n'a pas encore pris de mesures.
Négociation des coûts des médicaments
Les mêmes médicaments utilisés aux États-Unis coûtent souvent moins cher dans les pays étrangers. Par exemple, en 2017, le médicament contre l'asthme Advair coûtait 1277 $ au détail par mois aux États-Unis, alors qu'il ne coûtait que 377,62 $ au Canada et 217,41 $ au Royaume-Uni. À l'heure actuelle, Medicare n'autorise pas les inscrits à acheter leurs médicaments hors du pays pour profiter de médicaments moins chers. Le président Trump a déclaré qu'il changerait cela, mais aucune mesure n'a encore été prise. Sans surprise, l'industrie pharmaceutique a fait pression contre elle.
Le président Trump a fait campagne pour qu'il voulait négocier avec les sociétés pharmaceutiques américaines pour obtenir de meilleurs tarifs. Les régimes d'assurance-médicaments Medicare Part D sont actuellement gérés par des compagnies d'assurance privées et des lois sont en place pour empêcher le gouvernement fédéral d'intervenir dans la tarification. C'est malheureux puisque le gouvernement fédéral négocie actuellement pour réduire le coût des médicaments pour Medicaid et la Veterans Administration.
L'administration Trump a présenté une proposition en mai 2018, American Patients First, qui discute des plans visant à réduire le coût des médicaments sur ordonnance. Elle ne traite pas de l'achat de médicaments étrangers ni de l'autorisation de Medicare de négocier avec les sociétés pharmaceutiques. Il a cependant encouragé une levée de la règle du bâillon dans les pharmacies. À l'époque, il était interdit à un pharmacien d'informer les patients des alternatives médicamenteuses moins chères. Par exemple, un pharmacien ne pouvait pas dire à quelqu'un si un médicament était moins cher à acheter de sa poche qu'avec une quote-part d'assurance. Heureusement, le président Trump a signé la loi sur le droit des patients à connaître les prix des médicaments en 2018, qui a levé la règle du bâillon pharmaceutique.
Économie d'impôt
Le président Trump peut offrir aux Américains des opportunités d'économiser sur les impôts et pas seulement grâce à la tristement célèbre facture fiscale du GOP. À l'heure actuelle, les bénéficiaires de Medicare ne sont pas autorisés à profiter des comptes d'épargne santé.
Cela aurait changé si le budget de l'exercice budgétaire 2019 du GOP avait été adopté. Il propose que les bénéficiaires de Medicare soient autorisés à mettre de l'argent de côté en franchise d'impôt aux fins de payer les frais de santé. En rendant également le coût des primes déductible d'impôt (un montant allant de 1608 $ à 5143 $ pour Medicare Part B au moment où le budget a été proposé), les aînés auraient pu épargner une plus grande partie de leurs revenus de retraite. L'idée est à nouveau introduite dans le budget de l'exercice 2021.
L'abrogation d'Obamacare affecte l'assurance-maladie
Bien que l'attention se soit concentrée sur Medicaid et les personnes non assurées, une abrogation totale de l'ACA pourrait également avoir des répercussions importantes pour les personnes sous Medicare. Obamacare a aidé à mettre en place des programmes visant à améliorer les soins hospitaliers, à réduire la fraude à Medicare et à innover de nouveaux modèles de paiement susceptibles d'économiser de l'argent pour le programme. Il a également élargi la couverture Medicare, rendant les services préventifs tels que les coloscopies et les mammographies gratuits lorsque vous recevez des soins d'un fournisseur participant. Plus important encore, cela a contribué à réduire le coût des médicaments sur ordonnance pour les personnes bénéficiant d'un régime de la partie D.
Au début, on ne savait pas comment l'AHCA traiterait ces problèmes, mais il semble que tous les efforts d'Obamacare n'étaient pas sur le billot. L'AHCA n'aurait pas modifié les avantages de Medicare et le trou de beignet devrait fermer d'ici 2020 comme prévu.
Il visait cependant à réduire les impôts. L'AHCA aurait abrogé la surtaxe sur la masse salariale de Medicare sur les hauts revenus, ce qui signifie que moins d'argent serait disponible pour le Medicare Trust Fund au fil du temps. En fait, il a été estimé que le Medicare Trust Fund perdrait sa solvabilité d'ici 2025, trois ans plus tôt que prévu en 2016, si l'AHCA se concrétisait.
Un mot de Verywell
À l'heure actuelle, la loi sur les soins abordables demeure la loi du pays. Le président Trump a promis d'abroger Obamacare mais le Congrès n'a pas réussi à adopter l'AHCA. Il a promis de ne pas toucher à Medicare, mais a proposé des coupes importantes dans le programme. Seul le temps nous dira si le président tiendra les promesses qu'il a faites aux personnes qui ont voté pour lui pendant la campagne électorale.
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