Bien que les progrès récents en matière de thérapie antirétrovirale aient été tout simplement étonnants - offrant aux personnes vivant avec le VIH une espérance de vie normale à presque normale - il subsiste des lacunes importantes dans le traitement des personnes vivant avec le VIH aux États-Unis.
En fait, sur près de 1,2 million d'Américains vivant avec le VIH aujourd'hui, moins d'un sur quatre est capable d'atteindre une suppression virale complète, clé du succès du traitement.
Sciences de GalaadCeci est un problème majeur. Sans les moyens d'atteindre et de maintenir une charge virale indétectable, les personnes séropositives courent un plus grand risque de maladies liées au VIH et non liées au VIH ainsi que le développement prématuré d'une résistance aux médicaments.
De plus, les personnes dont la charge virale est détectable sont capables d'en infecter d'autres. En revanche, une étude de 2019The Lanceta conclu que les personnes dont la charge virale est indétectable n'ont aucune chance d'infecter les autres.
En fin de compte, la thérapie anti-VIH ne se résume pas à de simples pilules. Il s'agit de trouver les outils pour gérer efficacement votre maladie en partenariat avec votre médecin. Il s'agit de prendre en charge et de normaliser le VIH dans votre vie afin que vous puissiez contrôler la maladie plutôt que la maladie qui vous contrôle.
Tout commence par l'éducation et en vous posant les bonnes questions.
Que sont les antirétroviraux?
Les médicaments antirétroviraux ne guérissent pas le VIH. Au contraire, ils agissent en bloquant une étape du cycle de réplication du virus, soit en se liant à une protéine, soit en inhibant une enzyme nécessaire pour terminer le cycle. Sans les moyens de le faire, la population virale chutera à des niveaux indétectables où elle peut faire peu de mal au corps.
Pour que la thérapie antirétrovirale fonctionne, plusieurs médicaments sont combinés pour bloquer les différentes étapes de réplication. Pour vous assurer que la concentration de médicament dans votre sang reste à un état d'équilibre, vous devez prendre les pilules régulièrement et comme prescrit (appelél'observance du traitement).
Au début du traitement, il est important de connaître les noms de vos médicaments - à la fois le nom de marque (comme Viramune) et le nom chimique (comme la névirapine) - et de demander à votre médecin les effets secondaires possibles et les interactions médicamenteuses. Ce faisant, vous pouvez participer plus activement à vos décisions de traitement et savoir quand agir en cas de problème.
Il existe plus de 40 options de médicaments antirétroviraux approuvées par la Food and Drug Administration des États-Unis, dont 13 sont des comprimés combinés tout-en-un qui ne nécessitent qu'une seule pilule par jour.
Comment fonctionnent les médicaments antirétrovirauxAvec quels médicaments dois-je commencer?
Un panel spécial organisé par le département américain de la Santé et des Services sociaux supervise les directives de traitement du VIH aux États-Unis. Le groupe, composé de médecins, de scientifiques et de responsables de la santé publique, met régulièrement à jour ses recommandations en fonction de la science émergente.
Dans la plupart des cas, une nouvelle classe de médicaments appelés inhibiteurs de l'intégrase est incluse dans le traitement de première intention du VIH en raison de leur efficacité, de leur facilité d'utilisation, de leur durabilité et de leur faible risque d'effets secondaires.
Même ainsi, tout le monde ne commence pas avec les mêmes médicaments. Avant de prescrire un traitement, votre médecin effectuera des tests pour «profiler» votre virus et déterminer s'il présente des mutations pharmacorésistantes qui pourraient limiter l'efficacité d'un médicament. Cela implique généralement un test sanguin appelé test de résistance génétique.
Sur la base des résultats et des recommandations du DHHS, votre médecin peut personnaliser le traitement pour vous en tant qu'individu. Dans certains cas rares, les inhibiteurs de l'intégrase peuvent ne pas être une option viable et un médicament alternatif peut être utilisé.
Même si vous êtes nouvellement diagnostiqué, il est possible que vous ayez attrapé un virus résistant aux médicaments par des relations sexuelles, des aiguilles partagées ou d'autres modes de transmission. Le phénomène, connu sous le nom derésistance transmise, est une préoccupation croissante parmi les responsables de la santé mondiale.
Lignes directrices actuelles sur le traitement du VIH aux États-Unis
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Quelles sont les causes de la résistance au VIH?
La résistance aux médicaments anti-VIH peut se développer naturellement à mesure que votre virus mute progressivement en réponse aux médicaments que vous prenez. Cela dit, la résistance a tendance à se développer lentement au cours de nombreuses années et nécessite de multiples mutations avant qu'une résistance significative ne se produise.
Si la résistance aux médicaments survient tôt, par exemple dans un an ou deux, il est plus probable qu'improbable d'être le résultat d'une mauvaise observance. À moins que le virus ne soit complètement supprimé par un traitement ininterrompu, les variants résistants aux médicaments peuvent «s'échapper» et croître progressivement en nombre jusqu'à ce qu'ils deviennent le type prédominant.
Lorsque cela se produit, vos médicaments ne fonctionneront pas aussi efficacement. Dans certains cas, les mutations que vous développez peuvent même diminuer l'activité d'autres médicaments antirétroviraux auxquels vous n'avez jamais été exposé.
Les autres causes de résistance prématurée comprennent la réinfection par le VIH (dans laquelle vous pouvez acquérir un virus résistant), le non-respect des exigences alimentaires (certains médicaments ont besoin de nourriture pour être absorbés) et les interactions médicamenteuses peuvent (qui abaissent la concentration d'un antirétroviral dans le sang).
10 choses à savoir sur la résistance aux médicaments anti-VIHDans quelle mesure l'adhérence est-elle suffisante?
En règle générale, il est depuis longtemps conseillé aux personnes sous traitement antirétroviral de maintenir une observance supérieure à 95% pour maintenir la suppression virale. Cela se traduit par environ 15non consécutifdoses oubliées par an (ou un peu plus d'une dose oubliée par mois).
Pour certains, cela peut sembler une tâche ardue. Mais les choses ont changé ces dernières années, car de plus en plus de médicaments combinés sont lancés, ce qui permet à beaucoup de prendre un comprimé par jour plutôt que plusieurs médicaments plusieurs fois par jour.
Les thérapies à pilule unique se traduisent non seulement par une amélioration des taux d'observance, mais ont également démontré qu'elles réduisent considérablement le risque de maladies graves et d'hospitalisation par rapport à la thérapie antirétrovirale à plusieurs pilules.
De plus, les nouveaux médicaments anti-VIH ont amélioré la pharmacocinétique (activité du médicament) et sont plus «indulgents», ce qui signifie que vous pouvez manquer une dose sans vous inquiéter indûment de la résistance. Certaines études ont même montré que des médicaments plus récents comme le ténofovir et les inhibiteurs de l'intégrase sont capables de maintenir la suppression virale avec une adhérence de 85%.
Cela dit, la thérapie antirétrovirale consiste en plusieurs médicaments, chacun avec des demi-vies différentes, et l'ajustement du seuil d'observance à chaque régime n'est pas seulement irréalisable, mais peut finir par provoquer un «glissement» excessif dans votre prise de pilule de routine.
Si vous avez des problèmes d'observance, parlez-en à votre médecin. Bien que tout le monde ne soit pas candidat pour une option à pilule unique, il existe d'autres interventions que votre médecin peut utiliser (y compris des conseils, des changements de régime alimentaire et des rappels automatisés) pour aider à surmonter les obstacles à l'observance.
Les règles d'adhésion au VIH ont-elles changé?Que se passe-t-il si un traitement échoue?
Lorsque les médicaments que vous prenez ne fonctionnent plus, on dit que vous avezéchec du traitement.Par définition, l'échec du traitement est déclaré lorsque vous ne parvenez pas à maintenir une charge virale inférieure à 200 copies par millilitre (mL) malgré l'observance du traitement. En plus de cela, l'élévation virale doit persister sur plusieurs lectures consécutives au cours de six mois ou plus tôt.
Lors de la première suspicion d'échec, votre médecin évaluera si vous avez des problèmes d'observance et tentera de les corriger afin de préserver le traitement actuel.
Si cela ne résout pas le problème, votre médecin établira à nouveau le profil de votre virus. En plus des tests de résistance génétique, votre médecin peut vous prescrire un test phénotypique dans lequel le virus est directement exposé à tous les antirétroviraux disponibles pour voir lesquels fonctionnent le mieux.
Les tests de résistance génétique devraient idéalement être effectués pendant que vous échouez au traitement. Sinon, le virus d'origine (appelé «virus de type sauvage») peut se développer rapidement et prédominer une fois le traitement arrêté, ce qui rend difficile l'identification des variants résistants.
Que faire si un traitement anti-VIH échoueUn mot de Verywell
Si votre test de dépistage du VIH est positif, vous devez commencer le traitement dès que possible. Plus vous tardez, plus votre fonction immunitaire peut chuter (tel que mesuré par le nombre de CD4). Si le nombre de CD4 tombe en dessous de 200 - la définition diagnostique du SIDA - vos chances de guérison immunitaire complète peuvent également être diminuées.
En commençant le traitement tôt, vous avez non seulement de bonnes chances de vivre une vie normale, mais vous réduirez de plus de moitié votre risque de maladie grave associée au VIH et non associée au VIH.
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