RECONSTRUCTION ARTICULAIRE AC POUR UNE éPAULE SéPARéE

Options de traitement chirurgical

Le but de tous les traitements chirurgicaux pour une séparation d'épaule est de restaurer l'alignement normal et la stabilité de l'extrémité de la clavicule avec le bord extérieur de l'omoplate (l'acromion). En fin de compte, l'espoir est de restaurer l'alignement de ces os, de les maintenir dans une position stable et de soulager la douleur au niveau de l'articulation acromio-claviculaire.

Les principales options chirurgicales comprennent:

Réparation de l'articulation AC: L'aspect le plus notable de cette blessure est la perturbation de l'articulation, il est donc important de l'aligner et de la maintenir en bonne position. Une méthode de réparation qui est tombée en disgrâce en raison de nombreuses complications est l'utilisation de broches de Kirschner (broches en K) pour maintenir l'articulation AC en place. L'inconvénient de cette chirurgie est qu'elle ne résout pas les lésions ligamentaires. les ligaments solides qui maintiennent l'extrémité de la clavicule vers le bas. De plus, ces implants métalliques utilisés pour maintenir l'articulation en position peuvent causer de la douleur, ils peuvent devoir être retirés, et encore plus préoccupant est la possibilité que ces implants puissent migrer dans d'autres structures au fil du temps. Il y a eu des rapports de fils K placés dans la clavicule se terminant à l'intérieur de la cavité thoracique au fil du temps.

Maintenir la clavicule vers le bas: Il existe plusieurs techniques pour traiter les blessures aux articulations AC qui maintiennent la clavicule vers le bas, certaines utilisant du métal, d'autres utilisant des sutures lourdes. Le plus souvent, la clavicule est maintenue au processus coracoïde, un crochet d'os à l'avant de l'épaule qui se trouve juste en dessous de la clavicule. Soit une vis peut être placée de la clavicule dans la coracoïde, soit les deux os peuvent être étroitement enroulés ensemble avec des sutures. L'inconvénient de ces techniques est que les vis doivent généralement être retirées et que les sutures peuvent couper et fracturer l'os. Une autre alternative à ces méthodes est une suture en bouton, qui a également ses propres complications.Il existe plusieurs autres techniques pour traiter les blessures articulaires AC qui maintiennent la clavicule vers le bas, certaines utilisant du métal, d'autres utilisant des sutures lourdes, pour permettre au ligament de guérir. Le plus souvent, la clavicule est maintenue au processus coracoïde, un crochet d'os à l'avant de l'épaule qui se trouve juste en dessous de la clavicule. Soit une vis peut être placée de la clavicule dans la coracoïde, soit les deux os peuvent être étroitement enroulés ensemble avec des sutures. L'inconvénient de la technique de la vis est que les vis doivent généralement être retirées après la cicatrisation. Une autre alternative à ces méthodes est une suture de bouton. Chaque technique a ses avantages et ses inconvénients, mais elles remplissent toutes la même fonction.

Reconstruction des ligaments: L'autre catégorie d'options consiste à reconstruire les ligaments qui maintiennent l'extrémité de la clavicule dans la bonne position. Il existe un certain nombre d'options pour cette procédure, soit en utilisant le propre tissu du patient ou le tissu d'un donneur. L'une des interventions les plus courantes, appelée chirurgie Weaver-Dunn, déplace l'un des principaux ligaments qui se fixent à l'acromion jusqu'à l'extrémité de la clavicule, ce qui maintient la clavicule dans sa position normale. D'autres options incluent la reconstruction des ligaments coracoclaviculaires (qui ont été déchirés lors de la blessure de séparation de l'épaule) avec un tendon de votre jambe ou un tendon d'un donneur. La greffe tendineuse est enroulée autour de la coracoïde crochue puis dans la clavicule.

Traitement préféré

Dans la plupart des situations, je préfère reconstruire les ligaments endommagés. La migration (mouvement) de l'implant métallique à partir de la clavicule est préoccupante et la plupart des patients ne veulent pas d'une deuxième intervention chirurgicale pour le retrait systématique d'un implant. De plus, la procédure de reconstruction est la seule qui aborde le problème principal - les ligaments déchirés qui maintiennent l'extrémité de la clavicule. J'utilise du tissu de donneur qui s'enroule autour de la coracoïde et qui est maintenu dans la clavicule avec des vis qui sont absorbées par le corps au fil du temps. Bien qu'il soit également possible d'utiliser les propres tissus d'un individu, plutôt que les tissus d'un donneur, la plupart des gens ne veulent pas subir une intervention chirurgicale simultanée sur leurs épaules et sur l'une de leurs jambes! Par conséquent, le tendon du donneur est une bonne option et a bien fonctionné dans mon expérience.

Cela dit, d'autres chirurgiens ont du succès avec d'autres options de traitement. Ce n'est pas parce qu'un chirurgien préfère un traitement particulier qu'il est le meilleur. Des chirurgiens très réputés se disputent ces mêmes problèmes et peuvent ne pas être d'accord sur la meilleure option. Assurez-vous de trouver un chirurgien qui a l'expérience du traitement chirurgical d'une épaule séparée lorsque vous prenez votre décision.