Un aperçu de la chirurgie de la spondylarthrite ankylosante

Le traitement de la spondylarthrite ankylosante (SA) comprend généralement des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), des stéroïdes, des produits biologiques, des médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM) et une thérapie physique. Ces traitements devraient suffire à prévenir une dégénérescence et une déformation articulaires sévères. Pour certaines personnes, cependant, les lésions de la colonne vertébrale et de la hanche deviennent suffisamment graves pour affecter la mobilité et la capacité à effectuer les tâches quotidiennes, et la qualité de vie en est diminuée. Dans ces cas, les chirurgiens suggèrent des options chirurgicales pour corriger les problèmes de colonne vertébrale AS et remplacer les articulations déformées. Le remplacement articulaire, en particulier le remplacement de la hanche, est plus fréquent chez les personnes atteintes de SA que la chirurgie de la colonne vertébrale.

Qu'est-ce que AS?

La spondylarthrite ankylosante (SA) est un type d'arthrite inflammatoire qui affecte la colonne vertébrale, les articulations sacro-iliaques (SI), les articulations SI et les articulations des facettes. La spondylarthrite ankylosante (SA) est un type d'arthrite inflammatoire qui affecte la colonne vertébrale, les articulations sacro-iliaques (SI) et les articulations des facettes. Votre articulation SI, qui soutient tout le haut du corps, est située entre le sacrum et les os iliaques du bassin, reliés par des ligaments solides. Vos articulations facettaires sont situées à l'arrière de la colonne vertébrale. Vous en avez deux entre chaque paire de vertèbres (petits os formant la colonne vertébrale), une de chaque côté de la colonne vertébrale.

Dans les cas graves de SA, une nouvelle formation osseuse provoque une fusion anormale de la colonne vertébrale. Parce que la SA provoque également une inflammation, d'autres articulations, comme les hanches, les genoux et les épaules, peuvent également se déformer et être endommagées.

Types de chirurgie pour la SA

Le type de chirurgie recommandé dépendra de la situation d’une personne et des symptômes qu’elle présentera. Mais il existe un certain nombre de procédures qui sont souvent effectuées pour réparer la déformation de la colonne vertébrale et les lésions articulaires chez les personnes atteintes de SA.

La plupart des personnes atteintes de SA ne subissent jamais de chirurgie. Cependant, la chirurgie est une option lorsqu'une personne présente d'importantes déformations de la colonne vertébrale et de graves problèmes articulaires.

Remplacement de la hanche

Les personnes atteintes de SA développent fréquemment des lésions dans les tissus et les articulations des hanches. Le remplacement de la hanche peut être utile, mais il existe peu d'études sur les résultats potentiels pour les personnes atteintes de SA qui ont une arthroplastie de la hanche. Cependant, une étude de 2014 a comparé les résultats de personnes atteintes de SA et d'arthrose (OA) qui avaient subi une arthroplastie de la hanche. Alors que de nombreux patients atteints de SA avaient des difficultés fonctionnelles plus sévères avant la chirurgie que les patients arthrosiques, deux ans après la chirurgie, il n'y avait aucune différence de niveau de fonction ou de douleur entre les patients SA et les patients arthrosiques.

Les personnes qui ont d'autres types de lésions articulaires dues à la SA peuvent envisager d'autres types de remplacement articulaire, y compris des réparations des articulations de l'épaule et du genou. Tout comme la chirurgie de la hanche, la chirurgie de remplacement d'une articulation du genou ou de l'épaule consiste généralement à remplacer le cartilage et les surfaces osseuses par des matériaux artificiels, y compris le plastique et le métal. Les arthroplasties de la hanche, de l'épaule et du genou sont un choix courant pour les personnes qui vivent avec une douleur intense et une mobilité limitée due à la SA.

Ostéotomie de la colonne vertébrale

La SA peut provoquer la fusion des vertèbres cervicales (la partie supérieure de la colonne vertébrale, au niveau du cou), entraînant une position penchée gelée. Lorsque les os sont fusionnés, l'os s'est développé entre deux ou plusieurs articulations, ce qui les a amenés à se connecter. Lorsque la partie supérieure de la colonne vertébrale est fusionnée, il est difficile de se tenir droit ou de faire face vers l'avant. Au lieu de cela, cela oblige la personne à regarder vers le bas.

Une chirurgie d'ostéotomie qui coupe et remodèle l'os peut aider. Mais les procédures de la colonne vertébrale comportent des risques. C'est une bonne idée de trouver un chirurgien orthopédiste spécialisé dans la correction de ce type de déformation. Le taux de réussite de ce type de procédure pourrait atteindre 80% lorsqu'elle est effectuée correctement par un chirurgien qualifié. Pour redresser la courbure, l’os doit être retiré de la base du cou et l’os restant doit être fusionné.

Instrumentation de perfusion vertébrale

Une instrumentation de perfusion rachidienne peut être effectuée pour stabiliser la colonne vertébrale. Cela peut être fait après une ostéotomie si les os sont endommagés ou s'il y a eu un retrait osseux important. Un chirurgien fusionnera deux os ou plus ensemble à l'aide de matériel spécial, y compris des vis et des tiges. Après cette chirurgie, les articulations qui sont fusionnées n'auront plus de mouvement ou seront aussi flexibles qu'avant, ce qui est malheureusement un compromis pour la stabilité de la colonne vertébrale.

Laminectomie

La SA exerce une pression sur la moelle épinière et les nerfs, provoquant un engourdissement, une faiblesse, une perte de coordination et des picotements dans les bras et les jambes. Les chirurgies qui soulagent la moelle épinière et les nerfs sont appelées chirurgies de décompression. La chirurgie de décompression la plus courante pratiquée sur les personnes atteintes de SA est une laminectomie.

Le but de la chirurgie de laminectomie est d'éliminer la compression des racines nerveuses et de stabiliser et de fusionner la colonne vertébrale avec des greffons, des vis et des tiges. Cette procédure consiste à retirer une partie de l'os vertébral appelé lamina, qui est la partie aplatie de l'arc vertébral qui forme le toit de la moelle épinière (la partie postérieure de l'anneau rachidien qui recouvre la moelle épinière et les nerfs). La lame est retirée pour accéder au disque. Le retrait de la lame réduira la pression sur la colonne vertébrale. Les muscles sont écartés - plutôt que coupés - pour ne plus exercer de pression sur la colonne vertébrale. La procédure est peu invasive, prend quelques heures et nécessite une petite incision dans le dos.

Avant la chirurgie

La chirurgie pour les complications de la SA peut aider à soulager la douleur et vous permettre de vivre une vie plus complète et plus active. Avant la chirurgie, vous aurez besoin de temps pour vous préparer, à la fois physiquement et psychologiquement. La planification à l'avance de la chirurgie et de la récupération aidera à garantir un résultat positif.

Renseignez-vous

Vous devriez prendre le temps de vous renseigner sur ce à quoi vous attendre avant, pendant et après la chirurgie. Parlez à votre médecin et posez des questions sur les choses qui vous préoccupent. Vos questions peuvent inclure:

• Combien de temps resterez-vous à l'hôpital?
• Quel type d'anesthésie est utilisé?
• Quel type d'implant ou de prothèse sera utilisé?
• Combien de temps votre rétablissement prendra-t-il et qu'est-ce que cela implique?
• Comment votre douleur sera-t-elle gérée après la chirurgie?

Assurez-vous de parler de tout ce que vous ne comprenez pas ou de tout ce que vous ne comprenez pas ou qui vous inquiète concernant la chirurgie, le séjour à l’hôpital, la convalescence ou la gestion de la douleur.

Guide de discussion du médecin sur la spondylarthrite ankylosante

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Recueillir des informations médicales et personnelles

Au cours des semaines précédant la chirurgie, on vous posera des questions sur la couverture d'assurance, les antécédents médicaux et les dispositions juridiques. Il peut être judicieux de dresser une liste d’informations personnelles et médicales pour accélérer le processus et ainsi ne pas avoir à rassembler sans cesse les mêmes informations.

Votre liste doit inclure les éléments suivants:

• Le nom de l'être cher qui vous accompagnera à vos rendez-vous, restera avec vous à l'hôpital et vous aidera à vous souvenir des instructions médicales
• Informations, y compris les noms et numéros de téléphone, pour tous les médecins qui vous traitent et pour quoi ils vous traitent
• Tous les problèmes de médicaments que vous avez et tous les médicaments que vous prenez. Assurez-vous d'inclure la posologie et la fréquence des médicaments et tous les médicaments en vente libre, les vitamines et les suppléments que vous prenez régulièrement.
• Toutes les chirurgies précédentes que vous avez eues, même celles qui ne sont pas liées à la procédure actuelle
• Toute allergie ou réaction indésirable que vous avez eue dans le passé à des médicaments ou à une anesthésie, y compris les noms des médicaments, les types de réactions et le moment où elles sont survenues
• Toute allergie alimentaire ou restriction alimentaire
• Vos informations d'assurance maladie. Assurez-vous d'apporter votre (vos) carte (s) d'assurance à l'hôpital.
• Toute directive anticipée, comme un testament de vie ou une procuration en matière de soins de santé. Apportez des copies de tous les documents juridiques à l'hôpital avec vous.

Mettez votre corps en forme

Mettre votre corps en bonne forme physique avant la chirurgie contribue à réduire le risque de complications et raccourcit la récupération. Par exemple:

• Si vous fumez, arrêtez de fumer ou du moins réduisez votre consommation. Le tabagisme affecte la circulation sanguine, ralentit la guérison et augmente le risque de complications. Parlez à votre médecin des ressources pour arrêter de fumer.
• Ayez une alimentation saine. Si vous êtes en surpoids, demandez à votre médecin un programme de perte de poids conçu pour les personnes qui se préparent à une intervention chirurgicale.
• Si vous consommez de l’alcool, ne buvez pas pendant au moins 72 heures avant la chirurgie.
• N'utilisez pas de substances contrôlées, car ces médicaments peuvent avoir un impact sur la chirurgie. Discutez avec votre médecin des alternatives pour vous aider à gérer la douleur dans les jours précédant la chirurgie.
• Demandez à votre médecin quels sont les exercices à faire avant la chirurgie, en particulier ceux qui peuvent renforcer le haut du corps et les jambes. Vous devrez peut-être utiliser des béquilles ou une marchette après la chirurgie et plus votre corps est fort, plus il vous sera facile de vous déplacer. De plus, c'est une bonne idée de vous familiariser avec les exercices dès maintenant, afin de pouvoir les effectuer après la chirurgie.

Planification de votre retour à la maison

La chirurgie de remplacement articulaire et la chirurgie de la colonne vertébrale sont des chirurgies majeures et vous aurez besoin de plusieurs semaines pour récupérer. Pour faciliter votre rétablissement, prenez le temps de rendre votre maison plus confortable et plus sûre. Cependant, si vous vivez seul, avez peu ou pas d'aide, ou avez des besoins spéciaux, il peut être judicieux d'envisager un centre de réadaptation spécialisé après la sortie de l'hôpital et pendant le rétablissement.

Considérez ces préparatifs pour votre retour à la maison:

• Demandez à quelqu'un de vous reconduire à la maison depuis l'hôpital et de rester avec vous les premiers jours après la chirurgie.
• Si vous êtes responsable de la préparation des repas à la maison, préparez suffisamment de nourriture pour une semaine ou deux et mettez-les au congélateur pour avoir des plats cuisinés à votre retour à la maison. Sinon, faites le plein de plats cuisinés d'épicerie que vous aimez.
• Placez les objets que vous utilisez régulièrement à la maison au niveau du bras, afin de ne pas vous pencher ou vous pencher vers le haut.
• Achetez ou empruntez une marchette ou des béquilles et entraînez-vous à vous déplacer dans votre maison. Vous devrez peut-être réorganiser les meubles ou changer temporairement de pièce.
• Retirez tous les tapis et tapis pour éviter les chutes et assurez-vous que les cordons électriques sont cachés afin qu'ils ne trébuchent pas.
• Pensez à ajouter une chaise de douche, une barre de préhension et / ou un siège de toilette surélevé dans la salle de bain.
• Achetez des appareils fonctionnels pour vous faciliter la vie après une intervention chirurgicale, comme un outil de préhension ou un chausse-pied à long manche.
• Placez les articles que vous utilisez régulièrement - votre téléphone, votre télécommande, vos mouchoirs en papier, votre matériel de lecture et vos médicaments - à portée de main afin de ne pas avoir à vous lever sans cesse.
• Si vous n’avez pas de permis de stationnement pour personnes handicapées, envisagez d’en obtenir un avant la chirurgie. Contactez votre bureau local des véhicules à moteur ou demandez plus d'informations au cabinet de votre médecin.

Préparation à la chirurgie

Assurez-vous de suivre toutes les instructions qui vous sont données avant la chirurgie. Ceux-ci peuvent inclure:

• Un examen pour évaluer la santé et le risque de complications anesthésiques
• Tests préopératoires, y compris des analyses de sang, un échocardiogramme et des radiographies
• Informer votre chirurgien de tous les problèmes de santé et des médicaments que vous prenez pour déterminer ce qui doit être arrêté avant la chirurgie
• Aviser votre médecin si vous avez une maladie, de la fièvre ou un rhume dans la semaine précédant la chirurgie
• Faire effectuer les travaux dentaires avant la chirurgie et ne pas programmer de procédures dentaires, y compris les nettoyages, pendant plusieurs semaines après la chirurgie
• Rencontre avec le chirurgien pour une évaluation orthopédique, un examen de la procédure et des questions de dernière minute.

Préparations de dernière minute

La veille de la chirurgie sera une période chargée remplie de préparatifs de dernière minute. Votre équipe chirurgicale peut recommander:

• Se doucher la nuit avant d'utiliser un savon antibactérien ou un lavage médical pour réduire le risque d'infection
• Ne pas raser la zone chirurgicale. Si c'est nécessaire, cela se fera à l'hôpital.
• Retirer le maquillage, le rouge à lèvres ou le vernis à ongles avant d'aller à l'hôpital
• Ne pas manger ou boire après minuit la nuit avant la chirurgie
• Emballage d'un petit sac qui comprend des pantoufles confortables, une robe, une chemise en coton et des sous-vêtements à porter sous la blouse d'hôpital, des copies de cartes d'assurance, des directives médicales et des antécédents médicaux, tous les médicaments que vous prenez quotidiennement, des articles de soins personnels (brosse à cheveux, brosse à dents) , lunettes, etc.) et une tenue ample et des chaussures confortables à porter après la sortie de l'hôpital.

Demandez à un ami ou à un membre de votre famille de vous aider pour tout ce que vous n'avez pas encore fait. Demandez à quelqu'un de vous surveiller quotidiennement. Votre rétablissement sera beaucoup plus rapide si vous demandez de l'aide et ne faites pas tout vous-même.

À l'hôpital

Une fois arrivé à l'hôpital, vous serez enregistré et vous recevrez une blouse, une casquette et des chaussettes pour vous changer. Vous recevrez un endroit sûr pour garder vos effets personnels. Une fois que vous serez changé, vous rencontrerez l'infirmière préopératoire qui vous préparera à la procédure. L'infirmière opératrice vous fera lire et signer les formulaires de consentement pour la chirurgie et l'anesthésie. La procédure sera expliquée, des analyses de sang (si nécessaire) seront effectuées, une intraveineuse commencée et vous pourrez poser toutes les questions restantes que vous ou les membres de votre famille avez. L'anesthésiste et le chirurgien peuvent également vous parler, vous expliquer leurs rôles et répondre à toute question supplémentaire.

Vous serez ensuite conduit à la salle d'opération, placé dans la bonne position pour votre procédure, et vous recevrez des couvertures et / ou des oreillers pour vous rendre plus confortable. Vous serez connecté à des machines pour mesurer la fréquence cardiaque, la respiration, la pression artérielle et l'oxygène dans le sang. L'anesthésiste vous expliquera l'anesthésie, comment elle sera administrée, les effets secondaires, à quoi s'attendre, puis administrera l'anesthésie. Le chirurgien arrivera alors et effectuera la procédure.

Pendant la chirurgie

Les arthroplasties et les chirurgies de la colonne vertébrale sont désormais peu invasives, ce qui signifie que les incisions sont plus petites. Plus la coupure est petite, moins il y a de perte de sang et de douleur. Cela raccourcit également le séjour à l'hôpital, réduit les cicatrices et accélère la guérison.

Remplacement de la hanche

Au début de la procédure de remplacement de la hanche, vous recevrez probablement une anesthésie pour détendre les muscles et vous endormir. Le médecin coupera ensuite le long du côté de la hanche et déplacera les muscles au-dessus de la cuisse pour exposer l'articulation de la hanche. La rotule de l'articulation est retirée avec une scie et une articulation artificielle est fixée à l'os de la cuisse soit avec du ciment ou un autre matériau pour attacher l'os à la nouvelle articulation. Le médecin enlèvera ensuite tout cartilage endommagé et fixera la douille de remplacement à l'os de la hanche. La nouvelle partie du fémur est insérée dans la cavité de la hanche, les muscles sont rattachés et l'incision est refermée.

Chirurgie de la colonne vertébrale

Avec la chirurgie de la colonne vertébrale, vous êtes placé sous anesthésie générale et endormi. Une fois que vous êtes inconscient, vous êtes placé face cachée sur la table d'opération.

Selon la nature de la chirurgie de la colonne vertébrale, le processus comprend le chirurgien faisant une incision sur la colonne vertébrale et exposant les os de la colonne vertébrale. Des vis sont insérées dans les vertèbres au-dessus et en dessous de l'os. À la fin de la chirurgie, des tiges seront insérées pour immobiliser la colonne vertébrale qui s'insèrent dans ces vis, afin que les vertèbres puissent guérir dans la nouvelle position. Le chirurgien coupera et enlèvera toutes les poussées osseuses s'étendant de la partie arrière de la vertèbre. Des parties de la lame et des joints de facette peuvent également être retirées ou réalignées.

Enfin, la colonne vertébrale est réalignée. Le chirurgien manipulera la colonne vertébrale dans une nouvelle position, en utilisant des implants pour aider à déterminer la correction nécessaire. Une fois les vertèbres réalignées, des tiges sont placées dans les vis ajoutées initialement. Ceux-ci maintiendront les os dans la position obtenue par la chirurgie. Le chirurgien peut appliquer des greffes osseuses (os transplanté) pour fusionner les os (les faire croître ensemble de manière permanente), ce qui est crucial pour la stabilité de la colonne vertébrale à long terme. Enfin, l'incision est fermée en couches et la plaie est habillée d'un bandage de gaze.

Après l'opération

Votre séjour en salle de réveil dépend de l'étendue de votre intervention, de son déroulement et de votre état de santé. Les moniteurs vérifieront votre fréquence cardiaque, votre respiration, votre tension artérielle et votre taux d'oxygène dans le sang. Les infirmières vérifieront la zone chirurgicale. Vous pouvez être placé sous oxygène jusqu'à ce que vous récupériez complètement de l'anesthésie. Vous pouvez également recevoir des analgésiques prescrits par votre chirurgien. Une fois que vous êtes alerte, on peut vous proposer une collation ou une boisson, et lorsque vous pouvez tolérer les liquides oraux, la perfusion intraveineuse sera supprimée.

Une fois que vous serez en mesure de rentrer chez vous, vous recevrez des instructions postopératoires sur l'activité, les médicaments, l'hygiène, les mesures de confort dans la gestion de la douleur et l'équipement médical commandé par le chirurgien. Vous aurez besoin d'un adulte responsable pour vous conduire à la maison. Une fois rentré chez vous, vous devrez prendre rendez-vous pour une visite de suivi postopératoire avec le chirurgien.

Complications et risques

Les chirurgies de remplacement articulaire et les chirurgies de la colonne vertébrale n'impliquent généralement pas de complications majeures. En effet, les chirurgiens font tout pour éviter et gérer les problèmes potentiels pouvant survenir pendant la chirurgie. Mais la réalité est que toutes les chirurgies, qu'elles soient majeures ou mineures, comportent généralement des risques, notamment:

• Infections postopératoires, que les médecins essaient d'éviter avec l'administration d'antibiotiques avant, pendant et après la chirurgie
• Caillots sanguins qui peuvent apparaître après la chirurgie, mais ceux-ci peuvent être évités avec des médicaments appropriés et des mouvements après la chirurgie
• Dommages aux vaisseaux sanguins si les vaisseaux sanguins proches de l'implant sont endommagés pendant la chirurgie
• Lésions nerveuses si les nerfs proches de l'implant sont gravement affectés
• Épanchement sanguin vers une articulation (lorsqu'une articulation se remplit de sang)
• Fracture osseuse lors de l'insertion de la prothèse, en particulier si les os sont fragiles
• Saignement
• Formation de cicatrice
• Échec de l'implant dû à un mauvais placement de la prothèse, à une luxation due à une faiblesse musculaire et à une amplitude de mouvement limitée
• Raideur articulaire
• Réaction allergique: certaines personnes ont des réactions allergiques au ciment utilisé pour les implants ou les composants métalliques. Certaines personnes peuvent être allergiques à l'anesthésie, mais les risques peuvent être évités en déterminant cela avec des tests préopératoires
• Différences de longueur des jambes, survenant occasionnellement après une arthroplastie du genou.

Les chirurgies de la colonne vertébrale comportent les mêmes risques que les autres chirurgies orthopédiques, mais elles comportent également des risques supplémentaires. Une étude de 2015 montre qu'au moins un quart des patients qui subissent une chirurgie de la colonne vertébrale peuvent éprouver des complications.

Les risques associés à la chirurgie de la colonne vertébrale peuvent inclure:

• Douleur et inconfort dans le matériel
• Infection des vertèbres traitées
• Dommages aux nerfs rachidiens, entraînant des douleurs, une faiblesse et des problèmes intestinaux ou vésicaux
• Stress supplémentaire sur les os près des vertèbres fusionnées
• Douleur persistante sur le site de greffe osseuse
• Caillots sanguins

Les caillots sanguins et les infections sont les complications les plus courantes associées à la chirurgie orthopédique et peuvent survenir dans les premiers jours et semaines suivant la chirurgie.

Appelez votre médecin ou rendez-vous à la salle d'urgence locale si vous ressentez l'un des symptômes suivants:

• Gonflement soudain d'un mollet, d'une cheville ou d'un pied
• Rougeur ou sensibilité au-dessus ou au-dessous du genou
• Douleur au mollet
• Douleur à l'aine
• Essoufflement
• Signes d'infection, y compris gonflement ou rougeur dans la zone de la plaie
• Drainage de la plaie
• Fièvre de plus de 100 degrés
• Frissons ou tremblements

Un mot de Verywell

La chirurgie de la colonne vertébrale et la chirurgie de remplacement articulaire répondent mieux avec la thérapie physique (PT) par la suite. La PT est un élément important pour vous aider à guérir et joue également un rôle dans les succès et les gains de la chirurgie AS. Un programme qui implique le renforcement, le conditionnement et les étirements vous offrira les résultats les plus positifs. Par conséquent, il est important de participer à toutes les séances, de prendre des analgésiques prescrits pour rendre le processus plus facile et moins douloureux, et de faire un effort de bonne foi.