Stelara pour le psoriasis et l'arthrite psoriasique

Stelara (ustekinumab) est un médicament biologique injecté approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis pour le traitement du psoriasis en plaques modéré à sévère ou de l'arthrite psoriasique chez les adultes. Il agit en tempérant l'inflammation auto-immune qui provoque la multiplication rapide des cellules de la peau et la formation de plaques psoriasiques et, avec le temps, peut également affecter les articulations, provoquant douleur, raideur et perte de l'amplitude des mouvements.

En septembre 2016, Stelara a également été approuvé pour le traitement de la maladie de Crohn.

Comment ça fonctionne

Le psoriasis en plaques et le rhumatisme psoriasique sont tous deux des maladies auto-immunes dans lesquelles le système immunitaire attaque de manière inexplicable les cellules de la couche supérieure de la peau (épiderme). Les anticorps activent inutilement la réponse immunitaire et libèrent des substances inflammatoires, appelées cytokines, dans la circulation sanguine. Cela conduit à une inflammation à long terme qui peut endommager les cellules.

Stelara est un anticorps monoclonal - un type de médicament fabriqué en laboratoire qui est identique aux cellules immunitaires appelées anticorps, qui agissent pour contrer cette réponse.

Stelara agit en supprimant deux cytokines spécifiques, appelées interleukine 12 (IL-12) et interleukine 12 (IL-23). Les deux jouent un rôle clé dans les maladies inflammatoires comme le psoriasis et l'arthrite psoriasique.

Qui peut le prendre

Stelara est destiné aux adultes de 18 ans et plus qui sont incapables de contrôler le psoriasis en plaques modéré à sévère avec des médicaments topiques ou oraux.

Stelara peut également être utilisé avec ou sans méthotrexate chez les personnes atteintes de rhumatisme psoriasique. Dans les cas graves (comme une complication rare connue sous le nom d'arthrite mutilante), Stelara peut être utilisé en traitement d'association de première intention.

Lorsqu'un traitement médicamenteux biologique est indiqué, Stelara est généralement le choix de première intention, utilisé seul ou avec du méthotrexate.

Dosage

Stelara est administré par injection sous-cutanée (sous la peau). Il est disponible en seringues préremplies à usage unique de 45 mg et 90 mg. Il est également offert en flacons à usage unique de 45 mg et 90 mg.

La dose varie en fonction du poids corporel comme suit:

• Pour les adultes de 220 livres (100 kilogrammes) ou moins, la dose recommandée est de 45 milligrammes (mg) initialement et quatre semaines plus tard, suivie d'une injection de 45 mg toutes les 12 semaines.
• Pour les adultes de plus de 220 livres, la dose recommandée est de 90 mg au départ et quatre semaines plus tard, suivie d'une injection de 90 mg toutes les 12 semaines.

L'injection est administrée soit dans le haut du bras, la fesse, la cuisse ou l'abdomen. Il est important de changer de site d'injection à chaque dose pour éviter la fibrose (cicatrisation) du tissu sous-jacent.

Effets secondaires

Comme avec tout autre médicament, il existe des effets secondaires associés à l'utilisation de Stelara. Beaucoup sont le résultat d'une suppression immunitaire, dans laquelle l'utilisation continue peut vous rendre vulnérable à certaines infections.

Les effets secondaires les plus courants (affectant au moins 1% des utilisateurs) comprennent:

• Rhumes
• Infections des voies respiratoires supérieures
• Maux de tête
• Fatigue
• La diarrhée
• Vertiges
• Mal au dos
• Des démangeaisons
• Douleurs musculaires

Moins fréquemment, Stelara peut provoquer la réactivation de la tuberculose (TB). Avant le traitement, les personnes doivent subir un test de dépistage de la tuberculose et être traitées si une infection est identifiée.

Les réactions allergiques, y compris l'anaphylaxie et l'œdème de Quincke, n'ont été rapportées dans aucune des études préalables à la mise sur le marché, mais ont depuis été observées dans des cas isolés. Si cela se produit, arrêtez Stelara et appelez immédiatement votre médecin.

Quand appeler le 911

Recherchez des soins d'urgence si vous ressentez l'un des symptômes suivants après avoir pris Stelara:

• Éruptions cutanées ou urticaire
• Essoufflement
• Respiration sifflante
• Des étourdissements ou des évanouissements
• Gonflement des lèvres, de la langue ou de la gorge
• Vomissement
• La diarrhée
• Rythme cardiaque rapide
• Un sentiment de malheur imminent

Si elle n'est pas traitée, l'anaphylaxie peut entraîner un choc, un coma, une insuffisance respiratoire ou cardiaque et la mort.

Les interactions

Stelara ne doit pas être utilisé chez les personnes présentant une hypersensibilité connue à l'ustekinumab ou à l'un des ingrédients inactifs du médicament. Toute personne ayant déjà eu une réaction ne doit pas être réengagée, quelle que soit la gravité de la réaction.

Stelara doit être utilisé avec prudence avec d'autres médicaments immunosuppresseurs. L'effet cumulatif peut vous rendre vulnérable à un plus large éventail d'infections graves. Les médicaments ne sont pas totalement contre-indiqués pour une utilisation avec Stelara (et peuvent, en fait, être bénéfiques lorsqu'ils sont prescrits correctement), mais ils doivent être prescrits et soigneusement gérés par le rhumatologue qui supervise vos soins.

Parmi les médicaments préoccupants:

• Cyclosporine
• Décadron (dexaméthasone)
• Imuran (azathioprine)
• Medrol (méthylprednisolone)
• Méthotrexate
• Prednisone
• Prograf (tacrolimus)
• Rapamune (sirolimus)

Il est essentiel que vous informiez votre rhumatologue si l'un de ces médicaments est prescrit par un autre médecin. Votre rhumatologue doit également être au courant de tous les autres médicaments que vous prenez, qu'ils soient pharmaceutiques, en vente libre ou récréatifs.

Contre-indications

Parce que votre système immunitaire est activement supprimé par Stelara, vous devrez éviter certains vaccins vivants atténués. Ce sont des vaccins fabriqués avec des virus désactivés mais toujours vivants. S'il est utilisé, le vaccin peut en fait déclencher la maladie qu'il était censé prévenir.

Les vaccins que vous devez éviter sans exception comprennent:

• Adénovirus de types 4 et 7, vivant (oral)
• Vaccin contre le zona, vivant
• Vaccin contre le virus de la grippe quadrivalent, vivant
• Vaccin antigrippal trivalent, vivant
• Vaccin contre la rougeole (rubéole)
• Vaccin vivant contre la rougeole, les oreillons et la rubéole (ROR)
• Vaccin antipoliomyélitique vivant (oral)
• Vaccin antirotavirus, vivant (oral)
• Vaccin contre la rubéole
• Vaccin antivariolique vivant
• Vaccin varicelle-zona, vivant
• Vaccin contre la fièvre jaune

De plus, les personnes ne doivent pas recevoir le vaccin Bacille Calmette-Guérin (BCG), utilisé pour prévenir la tuberculose, un an avant le traitement ou pendant un an après l'arrêt de Stelara.

Si un vaccin est recommandé, demandez à votre médecin s'il est vivant ou inactivé (tué). Vous devriez également vérifier auprès de votre rhumatologue pour vous assurer qu'il est sécuritaire.

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autres considérations

Stelara ne doit pas être utilisé si vous avez une infection active de quelque nature que ce soit, car il supprime la réponse immunitaire et rend la riposte plus difficile pour le corps. Selon une étude préalable à la commercialisation publiée par la FDA, des infections graves sont survenues chez 0,9% des utilisateurs de Stelara en raison des effets immunosuppresseurs du médicament.

Stelara peut également augmenter le risque de certains cancers, plus particulièrement le cancer épidermoïde de la peau. Cela étant dit, il ne semble pas «causer» le cancer, mais plutôt favoriser le développement de la maladie chez les personnes présentant des facteurs de risque préexistants. Toute personne traitée par Stelara doit être surveillée pour des cancers cutanés non mélaniques.

Aucune étude bien contrôlée n’a encore été menée sur l’utilisation de Stelara pendant la grossesse. Le médicament est actuellement classé dans la catégorie de grossesse B, ce qui signifie que les études sur les animaux n'ont montré aucune preuve de préjudice au fœtus.

Si vous êtes enceinte, prévoyez de devenir enceinte ou allaitez, parlez-en à votre rhumatologue pour évaluer pleinement les avantages et les risques de l'utilisation de Stelara.