Le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) est un type de problème pulmonaire grave et potentiellement mortel. Le SDRA n’est pas une maladie en soi. Au contraire, diverses situations médicales peuvent y conduire. Les personnes gravement malades ou qui ont subi une blessure grave peuvent être à risque de SDRA. Les personnes atteintes de SDRA sont souvent incapables de respirer par elles-mêmes et ont donc besoin de l'aide d'un ventilateur pour rester en vie.
Le SDRA a été caractérisé pour la première fois en 1967. Lorsqu'il affecte les enfants, le syndrome est parfois appelé syndrome de détresse respiratoire aiguë pédiatrique (PARDS). Bien que les développements médicaux aient abaissé le taux de mortalité chez les personnes atteintes de SDRA, entre 20% et 40% des personnes atteintes de SDRA meurent de ses complications.
Juanmonitor / E + / Getty ImagesSymptômes du SDRA
Les symptômes potentiels du SDRA comprennent:
- Essoufflement sévère
- Respiration rapide
- Extrémités bleuâtres
- Somnolence
- Confusion
D'autres symptômes peuvent être présents, selon la cause sous-jacente du SDRA. Par exemple, les personnes atteintes de SDRA en raison d'une infection peuvent présenter des symptômes comme la fièvre.
Les personnes atteintes de SDRA souffrent également d'hypoxémie, un taux d'oxygène dans le sang inférieur à la normale. Cela peut facilement être estimé avec un oxymètre de pouls, un appareil qui se clipse sur votre doigt.
Si elles ne sont pas traitées, les personnes atteintes de SDRA développent rapidement une insuffisance respiratoire, dans laquelle les niveaux d'oxygène dans le sang deviennent extrêmement bas. Cela peut entraîner d'autres complications, telles que des lésions cérébrales, des battements cardiaques irréguliers et des lésions hépatiques. En fin de compte, la plupart des décès dus au SDRA sont dus à la défaillance de plusieurs organes.
Les causes
Comprendre les causes du SDRA, le dysfonctionnement sous-jacent dans les poumons ainsi que les déclencheurs et les facteurs de risque.
Que se passe-t-il dans les poumons
Les petits sacs des poumons, les alvéoles, jouent un rôle essentiel dans la vie. Normalement, ils agissent pour absorber de l'oxygène frais dans votre sang (de l'air que vous inspirez) et éliminer le dioxyde de carbone supplémentaire de votre sang (le transportant dans l'air que vous expirez). Les cellules du corps ont besoin de suffisamment d'oxygène pour survivre, mais trop de dioxyde de carbone pose également des problèmes.
Le SDRA se produit lorsque les poumons collectent rapidement du liquide en raison de l'inflammation dans la région. Une sorte de déclencheur déclenche cette inflammation. Les cellules inflammatoires arrivent dans la région et peuvent endommager la muqueuse pulmonaire. De petits vaisseaux sanguins dans les poumons peuvent commencer à fuir et des caillots sanguins peuvent se former dans certains des vaisseaux restants. Une partie des cellules qui tapissent les alvéoles meurent.
À cause de tout cela, les alvéoles commencent à se remplir de fluides et de cellules mortes. Ensuite, ils ne peuvent pas faire leur travail normal d’apporter de l’oxygène frais dans le sang et d’en éliminer le dioxyde de carbone. Cela conduit aux symptômes potentiellement mortels du SDRA.
Déclencheurs ARDS
ARDS ne se développe pas tout seul. Au lieu de cela, il est déclenché par un événement déclencheur qui provoque une inflammation des poumons des heures ou des jours après le problème initial.
La cause la plus fréquente du SDRA est la pneumonie, qui peut être causée par différents types d'infections par des virus, des bactéries ou d'autres agents pathogènes. Cela inclut le COVID-19, la maladie causée par le nouveau coronavirus, qui conduit à une pneumonie et à des symptômes du SDRA chez certaines personnes.
Les autres situations potentiellement déclenchantes sont les suivantes:
- Brulûres sévères
- Pancréatite
- Overdose de drogue
- Traumatisme physique
- Proche de la noyade
- Vascularite pulmonaire
- Blessure par inhalation (provenant de vapeurs toxiques)
- Contenu de l'estomac inhalé dans les voies respiratoires (aspiration gastrique)
- Sepsis (d'une infection pulmonaire ou d'une autre infection)
Facteurs de risque
Certains facteurs semblent augmenter le risque de développer un SDRA si vous rencontrez un déclencheur potentiel. Ils incluent:
- Abus d'alcool chronique
- Fumer (personnellement ou par la fumée secondaire)
- Exposition aux polluants environnementaux inhalés
- Exposition à des produits chimiques nocifs
- Carence en vitamine D
Les enfants sont moins susceptibles de développer le SDRA que les adultes et moins susceptibles de mourir si cela se produit. En général, les adultes plus âgés sont plus à risque que les plus jeunes.
Diagnostic
Le diagnostic du SDRA peut être délicat, car ses symptômes peuvent imiter ceux de certaines autres situations médicales qui ne sont pas aussi graves et ne nécessitent pas le même traitement rapide. Il est important que le SDRA soit correctement diagnostiqué le plus rapidement possible, car la plupart des personnes atteintes de SDRA ont besoin d’assistance sur un ventilateur, dès que possible.
Les cliniciens doivent diagnostiquer non seulement le SDRA, mais aussi la condition sous-jacente qui a déclenché l'événement, comme la pneumonie. Parfois, c’est évident, mais d’autres fois, il faut creuser davantage. Les autres causes de symptômes doivent être exclues. Par exemple, une insuffisance cardiaque congestive non traitée peut provoquer des symptômes similaires à ceux du SDRA.
Il est également important de distinguer la pneumonie simple du SDRA, car ils peuvent présenter des symptômes et des signes très similaires. La pneumonie en est unecausede l'ARDS. Dans la pneumonie, les faibles niveaux d'oxygène disparaissent généralement si une personne reçoit de l'oxygène supplémentaire. Dans ARDS, ce n’est généralement pas le cas.
Comme toujours, les antécédents médicaux et l’examen d’une personne constituent le point de départ du diagnostic. Cela inclut les symptômes récents, comme l'essoufflement et la fièvre, ainsi que les conditions médicales existantes d'une personne. L’examen physique révèle aussi souvent des indices importants sur ce qui pourrait être à l’origine des symptômes d’une personne.
Tests en laboratoire
Certains tests de laboratoire de base peuvent aider à diagnostiquer le SDRA et sa cause sous-jacente. Celles-ci donnent également des informations de base sur la façon dont le reste du corps est touché. Certains d'entre eux peuvent inclure:
- Gaz du sang artériel
- Numération globulaire complète (CBC)
- Panel métabolique complet
- Tests de coagulation sanguine
- Tests pour exclure d'autres causes (comme les tests sanguins pour les lésions cardiaques)
Il est également important de rechercher une infection. Par exemple, si une cause infectieuse est suspectée, une personne peut avoir besoin de donner un échantillon de sang et qui peut être cultivé dans un laboratoire pour identifier le pathogène spécifique.
Des échantillons de crachats et des échantillons d'urine peuvent être nécessaires, selon le contexte.Le dépistage de l'infection au COVID-19 par un échantillon de sang ou d'expectoration peut également être nécessaire, selon la situation.
Imagerie
L'imagerie est une partie importante du diagnostic du SDRA. Une échographie thoracique, une radiographie et / ou une tomodensitométrie peuvent être utilisées. Lors de l’imagerie, le médecin peut voir des plaques pelucheuses dans les poumons qui ne devraient normalement pas être présentes, provenant du liquide inflammatoire remplissant les sacs aériens des poumons. Une échocardiographie peut également être nécessaire pour exclure les problèmes cardiaques en tant que cause.
Tests de suivi
Si une cause sous-jacente de l'ARDS n'a pas été trouvée, des tests supplémentaires peuvent être nécessaires. Cela peut inclure des tests tels que le lavage bronchoalvéolaire, qui recueille le liquide des voies respiratoires pulmonaires profondes pour analyse. Dans des cas inhabituels, un petit tissu du poumon (biopsie pulmonaire) peut être nécessaire pour poser le diagnostic.
Traitement
Malheureusement, nous n’avons pas de bons traitements pour le SDRA lui-même. Le corps a besoin de temps et de soutien pendant qu'il récupère.
Traitements respiratoires de soutien
Le traitement du SDRA vise à maintenir une personne en vie pendant qu'elle guérit. Un des piliers de ceci est le traitement par ventilateur.
La plupart des personnes atteintes de SDRA auront besoin de soutien sur un ventilateur. Cette machine aide les gens à respirer lorsqu'ils ne peuvent pas le faire efficacement par eux-mêmes, leur permettant d'absorber de l'oxygène et de se débarrasser du dioxyde de carbone.
Un tube est placé dans la bouche de la personne et descend le long de sa trachée (ou dans un trou chirurgicalement pratiqué dans son cou). Ce tube est connecté au ventilateur. Le ventilateur peut alors souffler de l’air (contenant parfois de l’oxygène supplémentaire) dans les poumons de la personne et évacuer l’air expiré.
Pendant ce temps, la personne est sous sédation pour la garder à l'aise. Parfois, ils reçoivent également des médicaments pour les maintenir paralysés physiquement, en particulier si leur SDRA est grave.
L'individu doit rester sur le ventilateur jusqu'à ce qu'il puisse respirer par lui-même. Il est important d’évaluer régulièrement si cela est possible, car être sous respirateur présente ses propres risques pour la santé, notamment des infections et d’autres lésions pulmonaires. Une personne ne doit pas être maintenue sous un ventilateur plus que nécessaire.
L’oxygénation par membrane extracorporelle (ECMO) est une autre méthode d’assistance ventilatoire qui peut être essayée, en particulier si la ventilation mécanique traditionnelle ne fonctionne pas bien. Ce traitement utilise une pompe pour faire circuler le sang d’une personne à travers un poumon artificiel à l’extérieur de son corps.
Ce poumon artificiel ajoute de l'oxygène et élimine le dioxyde de carbone avant que le sang ne soit renvoyé dans le corps. L'ECMO pourrait être particulièrement bénéfique pour les personnes atteintes de SDRA sévère.
Les patients atteints de SDRA sont souvent placés dans une position couchée (ventre vers le bas), ce qui peut permettre aux poumons de fonctionner plus efficacement.
Autres soins de soutien
Le traitement avec un ventilateur nécessite des soins dans une unité de soins intensifs (USI). Pendant son séjour, l'individu devra recevoir un autre soutien pour le garder à l'aise et aider à prévenir d'autres problèmes. Certains de ces supports comprennent:
- Gestion prudente des liquides administrés par voie intraveineuse
- Alimentation par une sonde reliée à l'estomac (sondes nasogastriques ou orogastriques)
- Analgésique
- Médicaments pour prévenir les caillots sanguins dus au manque de mouvement du patient
- Des médicaments comme les inhibiteurs de la pompe à protons pour aider à prévenir les ulcères de stress
- Repositionnement régulier du patient (pour éviter les escarres)
D'autres médicaments peuvent également être nécessaires, selon le contexte. Par exemple, une personne dont la pression artérielle est très basse en raison d'une septicémie peut avoir besoin d'un médicament pour augmenter sa tension artérielle.
Cibler les causes sous-jacentes
Il est également important de s’attaquer aux causes sous-jacentes du SDRA, si cela est possible. Par exemple, une personne atteinte de SDRA suite à une pneumonie bactérienne a besoin d'antibiotiques ciblés pour lutter contre l'infection. Malheureusement, dans de nombreuses situations, nous n’avons pas de traitements pour traiter la cause profonde qui a déclenché le SDRA.
Cibler l'ARDS
Les corticostéroïdes ont parfois été utilisés pour traiter les personnes atteintes de SDRA, mais il n’est pas certain qu’ils aident beaucoup.
L'oxyde nitrique inhalé peut être utile pour certains patients qui ne se débrouillent pas bien avec les traitements standard, mais encore une fois, ce n'est pas tout à fait clair. Un autre traitement, le surfactant, est également parfois utilisé, mais il n'est actuellement pas recommandé sauf pour les nouveau-nés.
Les scientifiques ont étudié d'autres médicaments pour aider à réduire les symptômes du SDRA, mais nous n'avons pas de traitements directs supplémentaires pour le moment.
Après ARDS
Les personnes qui survivent au SDRA peuvent ressentir des effets secondaires à long terme. De nombreuses personnes perdront du poids et de la masse musculaire et pourraient donc avoir besoin d'aide pour leurs compétences quotidiennes. Certaines personnes éprouvent des problèmes cognitifs (de la réduction de l'oxygène au cerveau) qui peuvent durer des mois après leur retour à la maison.
Le trouble de stress post-traumatique survient également chez certaines personnes. Certaines personnes éprouvent un essoufflement et une capacité réduite à faire de l'exercice. Cependant, de nombreuses personnes qui développent un SDRA finissent par retrouver une fonction pulmonaire presque normale dans les six à 12 mois.
ARDS de COVID-19
De nombreuses personnes sont préoccupées par le SDRA résultant de la pandémie de COVID-19. La majorité des gens ne ressentent que des symptômes gérables du COVID-19. Cependant, chez certaines personnes, l'infection déclenche une grande quantité d'inflammation, appelée tempête de cytokines. Cela peut servir de déclencheur pour ARDS.
Actuellement, le traitement du SDRA du COVID-19 est similaire au traitement du SDRA d'autres causes. Chaque jour, les cliniciens en apprennent davantage sur les caractéristiques spécifiques de la maladie pulmonaire due au COVID-19 et sur la manière dont elles pourraient être gérées de manière optimale.
Les chercheurs s'efforcent d'identifier des traitements spécifiques qui pourraient aider à cibler le virus lui-même ou qui pourraient aider à réduire les symptômes du SDRA. Certaines études très anciennes ont suggéré que les corticostéroïdes peuvent aider les patients atteints de SDRA du COVID-19, mais plus de données sont nécessaires pour confirmer son rôle.
Un mot de Verywell
Le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) est une situation médicale potentiellement mortelle. Il est naturel de se sentir effrayé et dépassé si un être cher souffre du SDRA. Heureusement, les professionnels de la santé disposent de plus d'outils que jamais pour maximiser les chances de guérison. Des professionnels de la santé hautement qualifiés travailleront dur pour donner à votre proche les meilleures chances possibles.
