Le coffre en tonneau est une description généralisée de ce que vous imaginez probablement: un coffre arrondi et bombé, de forme similaire à un tonneau. Bien qu'il ne s'agisse pas techniquement d'un terme médical,coffre de tonneauest souvent utilisé par les médecins pour décrire une caractéristique physique cohérente avec des cas d'emphysème de stade avancé, dans lesquels la poitrine peut se fixer dans une position extérieure. La poitrine en tonneau peut également survenir en cas de fibrose kystique, d'asthme sévère et d'autres problèmes de santé.
krisanapong detraphiphat / Getty ImagesSymptômes
La poitrine en tonneau se produit lorsque les poumons deviennent chroniquement gonflés (hyper-gonflés) avec de l'air, forçant la cage thoracique à rester dilatée pendant de longues périodes de temps.
Au fil du temps, la distension de la cage thoracique affectera non seulement la paroi thoracique antérieure (tournée vers l'avant), mais également la paroi postérieure (tournée vers l'arrière). Au fur et à mesure que la fonte musculaire se développe - ce qui est souvent observé dans l'emphysème à un stade avancé - la perte de soutien externe favorise davantage la déformation.
La poitrine en tonneau elle-même n'est généralement pas douloureuse, mais peut être le signe d'une maladie pulmonaire sous-jacente grave ou de lésions.
Les symptômes et signes souvent associés à la poitrine en tonneau comprennent:
- Difficulté à respirer
- Essoufflement
- Raideur
- Niveau de saturation en oxygène réduit
- Niveaux élevés de dioxyde de carbone dans la circulation sanguine
- Capacité limitée à faire de l'exercice
- Changements de posture
Les causes
Les lésions pulmonaires et les maladies pulmonaires sont les causes typiques de la poitrine en tonneau chez les adultes, mais il existe également des facteurs génétiques, environnementaux et liés au vieillissement, dont beaucoup ne sont pas entièrement réversibles. Les exceptions à cela incluent les enfants atteints de fibrose kystique ou d'asthme sévère; dans ces cas, le coffre en tonneau peut être quelque peu réversible.
Emphysème
L'emphysème est l'une des deux maladies qui comprennent la bronchopneumopathie chronique obstructive (MPOC). Elle s'accompagne généralement d'une bronchite chronique, une affection inflammatoire caractérisée par le rétrécissement des voies respiratoires et la production excessive de mucus.
L'emphysème se réfère spécifiquement à la destruction des sacs aériens du poumon, appelés alvéoles. Ce sont de minuscules organes à l'extrémité des passages d'air à travers lesquels l'oxygène est transféré au sang et le dioxyde de carbone est extrait.
Avec de moins en moins d'alvéoles disponibles pour faciliter les échanges gazeux, les poumons doivent travailler plus fort et prendre des inhalations plus profondes et plus longues. Au fur et à mesure que la maladie progresse, les poumons auront tendance à rester dans un état hyper-gonflé, laissant la cage thoracique élargie.
Avec l'emphysème, la proportion profondeur / largeur de la poitrine passera généralement de 1: 2 (taille normale) à 1: 1 (poitrine en tonneau). De plus, au fur et à mesure que le bombement postérieur progresse, la colonne vertébrale sera repoussée lorsque les épaules rouleront vers l'avant, créant une posture voûtée.
L'arthrose
L'arthrose, également appelée «arthrite d'usure», affecte généralement les mains, le cou, le bas du dos, les genoux et les hanches.
Il peut également causer des dommages progressifs au milieu du dos et au thorax. La condition, appelée arthrite thoracique, est causée par la dégénérescence du cartilage et des os de la colonne vertébrale moyenne. Lorsque les os articulaires commencent à se comprimer et à se frotter les uns contre les autres, l'inflammation qui en résulte peut déclencher la surproduction de tissu osseux et la malformation progressive de la colonne vertébrale.
Au fur et à mesure que la perte musculaire affaiblit davantage le support externe, la cage thoracique peut développer une apparence évasée en forme de tonneau qui peut éventuellement devenir permanente lorsque les os des articulations fusionnent. De faibles niveaux de calcium peuvent accélérer davantage le problème, provoquant une déformation du sternum et une condition connue sous le nom de cyphose dorsale, dans laquelle le dos devient arrondi et voûté.
Fibrose kystique
La fibrose kystique provoque souvent une poitrine en tonneau chez les enfants et les jeunes adultes touchés par la maladie. La maladie génétique héréditaire déclenche la surproduction de mucus, obstruant les alvéoles et limitant la quantité d'air entrant dans les poumons.
Au fil du temps, l'effort nécessaire pour remplir les poumons peut provoquer l'emprisonnement de l'air, laissant la poitrine dans une position partiellement gonflée. En tant que maladie chronique et irréversible, la fibrose kystique nécessite une surveillance constante pour aider à dégager les poumons et prévenir l'hyperinflation.
Asthme sévère
L'asthme sévère est une cause fréquente de poitrine en tonneau chez les enfants. Contrairement à la fibrose kystique, dans laquelle les voies respiratoires se bouchent, l'asthme provoque la constriction et le rétrécissement des voies.
Lorsque les symptômes d'asthme sont sévères, les voies sont dans un état rétréci de manière persistante (dans certains cas, même après l'utilisation de bronchodilatateurs). Lorsque l'air dans les poumons devient piégé et incapable de s'échapper, la poitrine d'un enfant peut prendre une apparence de tonneau (en partie, parce que le cartilage de la cage thoracique est encore si flexible).
Les troubles génétiques
Alors que certaines personnes naissent avec des cages thoraciques plus grandes, il existe de rares maladies génétiques pour lesquelles les coffres en tonneau sont caractéristiques.
Un tel exemple est le syndrome de Dyggve-Melchior-Clausen (DMC), une maladie rare et progressive caractérisée par une petite taille, une déformation squelettique et une microcéphalie (une tête anormalement petite). Le syndrome DMC est si rare que seulement une centaine de cas ont été signalés.
La sialidose, également connue sous le nom de mucolipidose de type 2, est une autre maladie rare. Elle se caractérise par l'accumulation anormale de substances toxiques dans le corps. Les symptômes se développent généralement pendant la petite enfance ou plus tard dans l'enfance et peuvent inclure une petite taille, une poitrine en tonneau, une légère déficience cognitive et des taches rouge cerise sur les yeux.
La dysplasie spondyloépiphysaire tardive est une maladie héréditaire rare. Les symptômes ont tendance à apparaître entre 6 et 10 ans et comprennent une petite taille, une déformation de la colonne vertébrale, une poitrine en tonneau et une arthrose prématurée.
Toute malformation squelettique résultant de ces troubles est considérée comme permanente.
Altitudes extrêmes
Parce que l'air est plus mince à des altitudes extrêmement élevées, les poumons doivent travailler plus dur pour maintenir l'échange d'oxygène et de dioxyde de carbone. En tant que tel, les personnes qui vivent dans des zones de plus de 16500 pieds auront presque invariablement la preuve d'un coffre en tonneau.
Alors qu'il n'y a qu'une poignée de communautés formelles qui remplissent ce critère - parmi elles, La Rinconada au Pérou (16 830 pieds) et Tuiwa au Tibet (16 630 pieds) - il existe des établissements informels qui sont situés de plus en plus haut.
Bien que la visite à haute altitude ne cause pas de poitrine en tonneau, le thorax peut sembler plus grand à mesure que vous élargissez la poitrine pour prendre des respirations plus profondes.
Diagnostic
La poitrine en tonneau est un symptôme visible, votre médecin devrait donc être en mesure de le repérer à l'examen. Ils peuvent également effectuer des tests de la fonction pulmonaire (par exemple, la spirométrie) et des analyses sanguines (par exemple, une numération formule sanguine complète et les gaz du sang artériel) pour évaluer le fonctionnement de vos poumons.
Parce que la poitrine en tonneau n'est pas une maladie en soi, votre médecin travaillera pour identifier la condition sous-jacente qui la cause.
Traitement
L'objectif principal du traitement est de s'attaquer à la maladie qui oblige le thorax en tonneau à gérer les symptômes et à empêcher une progression ultérieure. Bien que les traitements varient en fonction de la cause de la poitrine en tonneau, il est essentiel de réduire l'inflammation conduisant à une respiration inefficace.
Dans le cas de l'emphysème et de l'arthrose, le contrôle des symptômes par un régime alimentaire et des exercices doux, des médicaments et une rééducation pulmonaire peut atténuer l'apparence d'un thorax en tonneau, mais ces thérapies ne peuvent l'éliminer complètement.
Comme la BPCO est une maladie évolutive, tout dommage subi par les poumons, la cage thoracique ou le sternum ne peut pas être inversé.
La fibrose kystique affecte également le développement pulmonaire, en partie en raison des épisodes récurrents d'infection bactérienne. À mesure que la capacité pulmonaire diminue, le développement du thorax en tonneau s'améliore et ne peut pas être inversé, en particulier chez les adultes atteints de fibrose kystique, dont la durée de vie moyenne est d'environ 37 ans.
Le thorax en tonneau chez les enfants souffrant d'asthme sévère s'inversera généralement une fois que les symptômes sont maîtrisés. La plus grande inquiétude est que, si elle n'est pas traitée, l'asthme sévère peut conduire à un retard de croissance.
Un mot de Verywell
La poitrine du tonneau peut être causée par plusieurs facteurs différents, et c'est finalement un signal visuel de quelque chose de plus grand. Ce signe apparaît généralement dans les derniers stades de certaines conditions comme l'emphysème et l'arthrose et doit être considéré comme une indication possible de lésions pulmonaires graves. Bien que la maladie elle-même ne soit généralement pas réversible, travaillez avec votre équipe de soins de santé pour trouver des moyens de gérer vos symptômes et, espérons-le, faciliter la respiration.
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